OBSERVATION II
(Observation inédite : Service d’oto-rhino-larynsologie
de la Polyclinique Saint-Philibert)
Enfant de six ans, dans l'oreille duquel un camarade à enfoncé une perle de couleur rouge, exactement couleur sang.
Les parents ont vainement essayé de la retirer bien qu’elle ait pu paraître facile, la perle se voyant très bien dans le conduit auditif.
Cet enfant nous est alors présenté.
L'examen oloscopique nous permet de très bien situer ce corps étranger. Une tentative répétée d'extraction au moyen d'une injection reste vaine.
Avec un crochet, nous essayons de passer dans la partie libre comprise entre la perle et la paroi du conduit auditif.
L'extraction est difficile, et ce n’est qu'après plusieurs essais et ayant eu de sérieuses difficullés, dues au mimétisme vraiment curieux de l'enfant, que nous pouvons ramener.la perle.
L'examen de la membrane tympanique nous montre alors l'existence de grosses lésions, avec perforation, Nous avons certainement contribué, pour notre part, à la production de celles-ci.
Dans les jours qui suivirent cette petite intervention, apparition d’une otite moyenne suppurée. Celle-ci évolua pendant un mois. Peu de troubles fonctionnels consécutifs. L’audition est assez bien conservée : la voix chuchotée est perçue à O2 DECU.
Ainsi donc l'extraction d’un corxs étranger a été la cause de perforalion de la membrane tympanique, suivie de suppuration de l'oreille moyenne, dont l’évolution fut, somme toute, assez favorable.
Mais il arrive également et le plus souvent encore, que le corps étranger, loin d’être ‘extrait, à la suite de ces tentatives est, au contraire, enfoncé plus profondément encore.
Il vient alors se loger dans la caisse, après avoir perforé le tympan. Toute tentative devient alors impossible d’extraction par les voies naturelles. IL faut se résoudre à une extraction par voie rétro-auriculaire, qui aura bien l'avantage de faire disparaître le corps étranger, mais n'empêchera pas toujours le développement de l’otite moyenne suppurée.
Nous en citerons une observation du docteur Didier, observation qui nous paraît éminemment caractéristique, car on y voit intervenir tous les personnages habituellement mis en scène par une telle opération. C'est une véritable pièce de théâtre, dont chaque acte se déroule avec une continuité remarquable, pour aboutir à un dénouement vraiment suggestif :
OBsERVATION III
(Observation inédite, du Docteur Didier)
Enfant de quatre ans, dans l'oreille duquel un camarade a enfoncé une perle blanche, en verre ou en porcelaine.
La maman a essayé de la retirer avec une épingle à cheveux, mais n’a réussi qu à l’enfoncer davantage.
Le père, rentrant de travail, conduit l’enfant chez le pharmacien, qui tente l’extraction, car la perle est encore visible, et il semble qu'on peut la saisir facilement ; aucun succès.
Le médecin, au lieu de prendre une seringue, saisit une pince. Celle-ci dérape sur la petite sphère de verre. L'enfant est mal tenu par son père. Le conduit se met à saigner, et la perle n'est plus visible. Le médecin ne veut pourtant pas rester sur cet échec, et insiste à l’aveugle. L'enfant crie, bouge davantage. La perle s'enfonce encore plus profondément.
Après une nuit agitée, car l'enfant souffre atrocement, nous sommes appelé à lui donner nos soins.
L'examen otoscopique nous montre la perle visiblement contre le tympan, sinon au delà.
Le conduit est boursoufflé, saignant. Un lavage ne parvient pas à réaliser l’extraction ; comme l'enfant a déjà 38, nous décidons immédiatement l'extraction par voie rétro-auriculaire, sous anesthésie générale.
La perle est appuyée contre le manche du marteau, et il nous faut élargir à la gouge le conduit osseux pour la saisir et l’enlever. Le tympan porte deux grandes perforations rétromartellaires, provoquées par la manœuvre à l’aveugle de la veille.
Résultats : Olite traumalique ; écoulement pendant un mois et demi.
Guérison avec surdité partielle définitive ; voix chuchotée perçue à ro cm. seulement.
Es 97 —
Ces deux observations nous montrent bien les méfaits dus aux corps étrangers de l’oreille :
Corps étranger extrait, mais perforation du tympan par la pince qui a servi à son extraction ;
Corps étranger enfoncé, crevant le tympan, ne pouvant être extrait que par voie rétro-auriculaire. Dans les deux cas, otite traumatique.
Dans tous les deux, au moins, on peut invoquer, à l’origine, un corps étranger. Il n’en est pas toujours de même, et nous avons signalé plus haut l'existence de corps étranger imaginaire dont la recherche entraîne : la perforation du tympan, à la suite d’une extraction qui ne ramène naturellement rien ; le décollement du pavillon, car on croît le corps étranger profondément enfoncé. ;
À ce moment, il y aura corps étranger qui passera inaperçu : acier d’une curette, détaché au cours d’un curettage trop vigoureux, et qu'il va falloir rechercher au cours d'une opération ultérieure nécessitée par l’état local du sujet. Ainsi :
