CHAPITRE LU

La réaction — Son estimation Son degré de spécificité

L’injection. — De la technique de la réaction nous ne dirons qu’un mot. La seule que nous ayons utilisée est l'injection intradermique selon la méthode de Manroux. Nous avons vu que celle-ci s'était substituée à la cuti-réaction qui s'était révélée comme ne donnant de réactions positives que dans les cas d’allergie particulièrement forte et manquait par conséquent de sensibilité. Si certains auteurs, comme nous le verrons, ont continué à l'utiliser en clinique, c'est à titre purement comparatif et leurs travaux concluent toujours en faveur de l’intra-dermo-réaction. Tous les résultats que nous passerons en revue ont été obtenus par: cette méthode.

L’injection se pratique ordinairement au bras suivant la technique habituelle des injections intrà-dermiques et les seules questions susceptibles de se poser quant à cette technique seraient relatives à la dose de trichophytine à injecter et aussi peut-être à la concentration à lui don-

ner, Ge sont là à notre avis questions d’une importance

plus apparente que réelle. La plupart des auteurs, quand ils précisent ce point particulier, disent 1 ou 2 gouttes, ou quelques gouttes, ou 1 à 2 dixièmes de cm’ de trichophytine pure ou de trichophytine diluée à tel ou tel taux. Le mot goutte ainsi employé est à peu près dépourvu de signification à moins qu'il ne soit une mesure de volume ou qu'il ne se rapporte à une seringue graduée en gouttes, c'est-à-dire au fond en dixièmes de em‘. Au surplus, il s’agit pratiquement d'obtenir une papule d’œdème papillaire présentant un diamètre égal à environ celui d’une pièce de 50 cent. française et cela correspond très approximativement à six divisions de la seringue de Barthélémy dont nous avions coutume de nous servir, c'est-à-dire encore à 1/10 de em ou 2 gouttes.

Certains auteurs ont emploÿé leur trichophytine pure, d’autres leur trichophytine diluée au 1/40 voire au 1/50 et quelques-uns ont semblé accorder à ces questions de concentration une importance assez grande (KUsüNoKt, SUTTER, ARNOLD, ARrzT et Fuus, Marrani). Il nous à semblé au contraire que c'était là un point tout à fait secondaire et beaucoup des auteurs qui ont accusé des réactions non spécifiques étaient de ceux qui diluaient leur trichophytine. Avec la plupart des auteurs récents, nous avons employé nos trichophytines pures.

Si cette facon de procéder présente quelques inconvénients, elle a cependant de gros avantages et plusieurs arguments militent en sa faveur.

Remarquons tout d'abord que la dilution ne peut être que relative à une trichophytine donnée, car la quantité

d'antigène contenue dans le milieu de culture est stricte-

ie

ment inconnue et à coup sûr variable d’une culture à l’autre dans de grandes proportions. La dilution telle que la pratiquent ARNOLD, ARZT el Fuus, MariaAnI, elc., ne saurait donc avoir pour but que d'éliminer les réaclions non spéciliques, dues à la concentration de l’antigène en supposant quil existe pour celle-ci une sorte de seuil au delà duquel tout tégument normal pourrait | réagir et en deça duquel par contre toute réaction pourrait être tenue comme positive. Nous pensons que c'est là une fausse précision qui présente plus d’inconvénients

v PE que d'avantages.

1° Si la trichophytine concentrée provoque, et c'est indiscutable, des réactions banales plus intenses qu'une trichophytine diluée au 1/50, nous verrons que ces réaclions sont pour la plupart fugaces, et que la part spécifique de celles-ci est plus commodément appréciée en n'estimant la réaction qu’un certain laps de temps après

l'injection ;

2° La trichophytine diluée ne peut gagner qu’en spécificité apparente et il n’est point dit que son activité ne baisse pas d’une façon générale. Ne vaut-il pas mieux essayer largement son comportement chez les témoins et

juger d’après eux des réactions banales ?

3° Les réactions fournies par une trichophytine diluée sont d’une intensité nettement inférieure à celles d’une trichophytine pure et on élimine ainsi nombre de phénomènes des grosses réactions (vésiculation, spinulosisme, réaction folliculaire, trichophytides) qui sont pleins

d'intérêt ;

AN à ALES

* Quant aux réactions générales elles ne nous ont Jamais semblé tellement intenses qu'elles puissent être prises en considération et au surplus elles ne peuvent

être que favorables au malade.

La Réaction. — À la suite de 1’ injection intradermique de trichophytine plusieurs ordres de réactions peuvent s’observer : réaction locale, réaction générale et réaction du foyer mycosique. Nous ne nous OCcuperons pour le - moment que de la réaction locale :

° Elle peut être nulle, ou à peu près nulle, c’est-à-dire que, si une vaso-dilatation immédiate a pu provoquer une auréole rose fugace, on n'observe plus, après quelques heures, aucune réaction ;

2° Elle peut, à l’autre extrémité de la série des phénomènes possibles, provoquer une réaction extrémement forte qui, aux doses indiquées, ramènera parfois après trois Où quatre jours, un malade présentant un vaste placard pseudo-phlegmoneux d'une partie de la face externe du bras, très infiltré, douloureux, dont la surface peut êlre couverte d'un semis de petites vésicules et dont l’évolulion sera de plusieurs jours, s'accompagnant au début de phénomènes généraux et laissant après elle une surface desquamante et longtemps pigmentée ;

Elle peut enfin présenter, entre ces extrêmes, tous les degrés intermédiaires.

C'est à propos de ceux-ci que plusieurs problèmes se posent que nous allons aborder en étudiant d’abord de plus près les éléments de la réaction.