SYMPTOMES OBJECTIFS CARDIAQUES

A l’examen physique du cœur, on localise difficile-

ment la pointe, dont le choc est faible et diffus.

La percussion peut montrer une matité cardiaque élargie; mais c’est une méthode trompeuse ne permettant pas d'apprécier les petites augmentations de volume du cœur décelables seulement par la radioscopie; dans d’autres cas, au contraire, l’importance de cette matité a pu faire songer à l’existence d’une péri-

cardite (cas de CATHALA, RAVINA et DE FoNT REAULX).

À lauscultation, les bruits du cœur sont assourdis, lointains, mal frappés, mais sans souffle, exception faite des cas de cachexie strumiprive dans lesquels Ko- CHER signalait l’existence fréquente d’un souffie anémique. Le rythme est habituellement régulier, rarement troublé par des extrasystoles ; exceptionnelle-

ment on note une arythmie complète.

Il est remarquable que des malades ayant des signes de défaillance cardiaque ne présentent, à l’exception de celui de SAINTON, DOUMER et VERAN, ni bruit de galop, ni souffle systolique de la pointe. On voit que l’examen du cœur est, le plus souvent, décevant: on pourrait très facilement considérer que le cœur est normal et ne mérite pas un examen radioscopique. Ainsi se confirme la discordance, que nous notions tout à l’heure, entre l’importance de l’image radiologique et la discrétion des signes cliniques, discordance très

particulière au cœur myxædémateux.

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SYMPTOMES OBJECTIFS PERIPHERIQUES

Dans la majorité des cas, il ne faut pas s’attendre, non plus, à ce que l’examen général attire l’attention sur le cœur. Les signes périphériques d’insuffisance

cardiaque sont, en effet, très rares.

La cyanose des extrémités, des lèvres et des pommettes contraste avec le teint blème et jaunâtre des malades; elle peut s’expliquer non seulement par la stase veineuse due à l’insuffisance cardiaque, mais aussi à la diminution de l’oxyhémoglobine due à l’anémie et au ralentissement circulatoire et respiratoire.

Le même doute plane sur l’origine cardiaque des ædèmes notés dans de très nombreuses observations, surtout lorsqu'ils sont légers, localisés aux extrémités et qu'ils constituent le seul symptôme périphérique d'insuffisance cardiaque; l’infiltration des membres inférieurs des myxœædémateux doit être différenciée de l’æœdème vrai laissant le godet à la pression; mais, dans ce cas, ce symptôme gardera toute sa valeur, surtout s’il est associé aux autres signes périphériques.

L’hépatomégalie et la congestion pulmonaire passive sont signalées dans plusieurs observations. Ces signes semblent indiquer une défaillance cardiaque et peuvent disparaître sous l’influence du traitement thyroïdien.

Les épanchements dans les séreuses ont été obser-