II. — Faits cliniques concernant l'amblyopie croisée

Nous croyons avoir montré que les faits cliniques seuls sont incapables de démontrer l'existence de l'origine cérébrale de l'hémianopsie. Passons maintenant en revue les faits cliniques concernant l'hémianesthésie avec amblyopie croisée et examinons s'ils sont plus probants.

Nous rapporterons tout d'abord, en la complétant, l'observation quia servi àM. Charcotà établir son opinion.

Observation XXXIII.

Hémianeslhésie et hémichorée post-hémorrhagique ; amblyopie, rètn • cissement concentrique du champ visuel (1).

Ronc..., M.-C, 50 ans, n" 2, salle Sainte-Françoise, à l'hospice de la Salpêtrière (service de M. Charcot), entre à l'infirmerie le 23 juillet 1869. Cette malade a été réglée à 15 ans, sans accident, et elle a vu régulièrement jusqu'à 31 ans. A partir

.'!) La première partie de l'observation a ete publie dans lathcs de Veyssière d'abord, puis dans, celles de M. Raymond : Etudes su. ThémTchorée, Vhémianesthésie et les Iremblcmenls symptom,tiques.im, p. 41.

de cet âge, ses menstrues, irrégulières et peu abondantes, n'ont paru que tous les deux ou trois mois, jusqu'en 1864, époque à laquelle survinrent les accidents pour lesquels elle est entrée à la Salpêtricre.

Dans sa jeunesse, elle a eu une fièvre typhoïde, à 2G ans, une fièvre cérébrale, dont les conséquences furent, pendant quelques mois, un affaiblissement de l'intelligence et une perte presque complète de la mémoire. Bien que d'un caractère vif, emporté et impressionnable, elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni présenté aucun sj'^mptôme d'hystérie.

Le IG décembre 1864 (elle attendait ses règles qui, depuis, n'ont pas reparu) ; elle fut prise dans la soirée, sans malaise prémonitoire, d'un étourdissement subit. Elle tomba à terre sans perdre connaissance, fut prise de vomissements et quand elle voulut se relever, elle s'aperçut qu'elle était paralysée du côté droit. Elle fit pour se relever d'inutiles efforts, en se cramponnant de sa main gauche aux meubles voisins. Quand ses maîtres, plusieurs heures après, la transportèrent sur son lit, elle reconnut qu'elle avait perdu l'usage de la parole.

Elle ajoute, sans qu'on l'interroge sur ce point, que depuis cette époque, elle entend plus dur de l'oreille droite et voit moins nettement de l'œil droit. On la porta à Lariboisière le lendemain , et elle dut y garder le lit pendant quatre mois. Quand elle put se lever, sa jambe traînait encore, son bras était encore paralysé et sa parole était encore trop embarrassée , pour lui permettre de prononcer les mots. Elle ge souvenait bien du nom des objets, mais elle ne pouvait parvenir à l'articuler. Le souvenir de ces faits déjà lointains est aujourd'hui fort précis ; mais, dans les premiers temps, sa mémoire était moins nette ; elle se rendait difficilement compte des lieux où elle se trouvait et des événements qui s'accomplissaient. La netteté de ses facultés a reparu graduellement en même temps que revenait la parole.

Sensibilité. — Elle se souvient et rapporte avec précision que, après son attaque, le médecin pinçait et remuait son bras paralysé sans qu'elle éprouvât la moindre sensation. Quand! elle commença à se lever, sa jambe paralysée heurtait des objets résistants, des meubles, sans qu'elle les sentît, non plus que le sol quand elle s'y appuyait; elle ne se rendait compte des mouvements qu'elle faisait qu'en voyant son bras ou sa jambe se oouvoir. Elle se souvient d'une ecchymose qu'elle porta long-

temps sur le dos de la main droite, dont elle ne connaissait pas l'origine et qui devait être consécutive à un coup violent qu'elle avait reçu sans s'en apercevoir.

Dès le début de sa maladie, son bras et sa jambe paralysés, auxquels ne pouvaient être transrais aucun mouvement volontaire, étaient agités de mouvements involontaires incessants et assez puissants pour se transmettre aux couvertures. L'insensibilité de tout son côté droit ne lui permettait pas de sapercevoir de ce tremblement, dont elle n'avait conscience que par la vue, et le témoignage des médecins et des personnes qui l'entouraient.

A la suite de cette attaque, et après un séjour de plusieurs mois à Laribosière, elle passa successivement par la Pitié et la Charité dans les services de M. Gallard et du professeur Bouillaud, pour aboutir définitivement à la Salpétrière.

Depuis son entrée à l'hospice elle a été deux fois amenée à l'infirmerie pour des douleurs abdominales, mais elle n'a éprouvé aucun accident cérébral

Elal actuel (12 novembre 1873). — Aucune déviation appréciable des traits de la face, égalité parfaite des pupilles et égale contraction des paupières.

Sensibilité spéciale. — La malade est actuellement d'une surdité assez prononcée. Elle affirme néanmoins que depuis son attaque, elle a toujours mieux entendu de l'oreille gauche. Elle voit mal de l'œil droit; un examen attentif permet de reconnaître une sensible inégalité entre l'acuité visuelle des deux yeux, qui est de 1/2 environ. Le sucre, le sel, sont un peu moins vite reconnus sur la moitié droite de la langue.

La sensibilité générale mesurée à la face avec l'esthésiomètro, donne les différences suivantes : sur la joue en avant et près de la commissure, un écartement des deux pointes de 3 centimètres ne donne qu'une sensation unique de contact; à gauche, les deux pointes écartées de 1 cent. 1 /2, sont perçues distinctement. Un écartement des deux pointes de 2 cent. 1 / 2 ne produit qu'une sensation sur la moitiédroite des lèvres; lesdeux pointes écartées seulement de 8 millimètres sont distinguées nettement à gauche. La sensibilité du membre supérieur est nulle à un contact léger, elle est affaiblie à la pression et au pincement, et même pervertie à la température. A la main, à la joue, un pincement énergique est perçu mais n'est nullement douloureux; la piqûre profonde, dans les mêmes points, est peu sensible. Si l'on promène sur la

joue droite une éprouvette contenant de l'eau chaude (70" à 80°), on ne provoque aucune sensation ; la malade se recule vivement et se plaint d'une brûlure, dès qu'avec la même éprouvette on touche la joue gauche. En prolongeant l'application de l'éprouvette chaude sur.la joue droite, on ne produit pas la sensation de chaleur, mais une simple sensation de contact ; en insistant encore davantage, ce contact devient une piqûre, mais la malade ne parvient pas à reconnaître que ces phénomènes sont produits par un corps chaud.

La même éprouvette est impunément saisie et serrée par la main droite, sans produire aucune sensation de chaleur; la main gauche la lâche brusquement dès qu'elle l'a saisie.

La thermo-anesthésie existe à un degré aussi prononcé sur les membres supérieur et inférieur et sur la moitié du tronc; les corps froids sont aussi peu sentis que les corps chauds.

Le chatouillement dans la narine droite est à peine perçu; à gauche, il provoque des éternuements et du larmoiement. La conjonctive bulbaire est presque insensible à droite.

Etat actuel {\0 juillet 1875) : Mouvements choréif ormes. — Le bras et la jambe du côté droit sont, au repos, animés de petits mouvements involontaires, semblables à ceux qui, dans les mêmes circonstances, se voient dans la chorée ordinaire. La main est constamment en mouvement; elle est agitée de secousses brusques; les doigts se tendent, se fléchissent, se portent en dedans , en dehors, souvent avec une grande rapidité. Au membre inférieur, le pied, contre la volonté de la malade, est porté dans tous bens successivement; la rotule, par instants, est soulevée brusquement par la contraction des muscles de la face antérieure de la cuisse. Pendant le mouvement tous ces désordres moteurs s'accentuent davantage, il y a alors une agitation choréiforme comparable à celle de la sclérose en plaques. Ainsi, quand la malade tient un verre à la main et qu'elle veut le porter à la bouche, immédiatement le bras est pris de mouvements tellement désordonnés que le contenu du verre est projeté au loin, et elle ne peut arriver à la maintenir contre sa bouche. Mêmes mouvements irréguliers quand la malade lève la jambe audessus du lit. La malade peut modérer beaucoup ces mouvements choréiformes en serrant fortement sa main contre la cuisse, et les jambes l'une contre l'autre. Pendant la marche, si la malade ne se soutient pas avec une béquille, le pied est rejeté

Hémianesthésie complète de la moitié droite du corps comme lors de l'examen de M. Veyssière. Le premier degré de parésie

à droite : la malade serre moins fort avec la main droite qu'avec la main'gauche. L'examen des sens montre qu'ils sont très anes-

Examen de la vision (1). — Nous avons examiné les yeux de la malade à différentes reprises pendant l'hiver 1874 à 1875, et nous avons constaté le 19 novembre 1874 un strabisme divergent de l'œil droit, produit par une faiblesse du muscle interne. Cet œil était généralement dévié en dehors et ne fixait qu'avec un certain effort de la part de la malade. Le mouvement en dedans do cet œil était intact. A l'ophthalmoscope, rien d'anormal. Léger degré de myopie (^) des deux côtés. Acuité visuelle des deux yeux H : ce qui pour l'éclairage de la salle pouvait être regardé comme ne différant guère de l'acuité visuelle normale.

Peu de temps après, le champ visuel des deux yeux montrait un rétrécissement concentrique pour le blanc et proportionnellement pour les couleurs.

Au mois de juin 1875, nous constatons à l'ophthalmoscope un commencement d'atrophie des deux nerfs optiques. Le centre de la pupille, légèrement excavé, est blanc grisâtre, tandis que la périphérie est encore rose. Ce symptôme est surtout marqué à droite. L'acuité visuelle de l'œil gauche est restée ^ et le champ visuel a conservé les limites indiquées, mais l'acuité visuelle de l'œil droit n'est plus que ^. Le 22 juillet, elle a encore diminué jusqu'à ^ et le champ visuel atteint à peine 20», celui de l'œil droit conservant ses limites {fig. 25).

A la même époque (22 juillet), les mouvements en dedans de l'œil droit sont restreints (paralysie incomplète du muscle droit externe) .

En 1877, à la suite, d'applications métalliques, l'hémichorée et l'hémianesthésie se sont notablement modifiées; les deux champs visuels étaient redevenus presque normaux (2) (Fig. 26).

Etat actuel {septembre 1881). La malade a considérablement engraissé. Elle se porte très bien et ne se plaint que d'une difficulté de la marche ; elle est sujette à faire des faux pas et a fait plusieurs chutes ; elle a dû renoncer à sortir de l'hôpital et c'est à ce repos forcé qu'elle attribue son embonpoint. Il reste des traces évidentes de son ancienne hémiplégie, elle traîne la jambe et

(1) Landolt. — De lamblyopie hystérique : Arch. de phys. norm. et path. 1875, p. 650.

(2) Landolt et Oulmont. — Du retour do la. sensibilité sous Z'i?ifluence des applications métalliques dans l'hémianesthésie d'origine cérébrale. In Progrès tHédical, 1877, p. 381.

soi re moins bien de la main droite. Les réflexes olécraniens et patellairoa sont exagérés de ce côté. Il persiste encore un trem-

blement notable de la main ; mais il a presque complètement ! disparu au pied.

Sensibilité. — La sensibilité générale est à peu près complètement rétablie sur la base du cou, sur le tronc, sur les membres. Le contact, la pression, le pincement, la piqûre, le froid, le chaud, semblent perdus également des deux côtés du corps ; peut-être y a-t-il un peu de retard pour le côté droit.

A la face, au contraire, on observe des modifications importantes de la sensibilité. La malade dit que lorsqu'elle se débarbouille avec de l'eau froide, le contact du linge mouillé lui fait éprouver une sensation désagiéable sur la moitié droite de la face et en particulier sur les paupières.

Le simple contact et la pression légère sont moins bien senties à droite qu'à gauche. Le pincement et la piqûre sont au contraire plus douloureux à droite, il en est de même du froid. Si on introduit un morceau de papier roulé dans le conduit auditif externe, on voit la malade se rejeter brusquement en arrière, quand on opère du côté droit, tandis qu'elle bouge à peine si c'est du côté gauche. La même manœuvre répétée sur les deux narines produit des effets analogues. Sur la conjonctive droite, le moindre contact est extrêmement pénible, et détermine un recul brusque, tandis que la malade tolère parfaitement sans bouger la même excitation du côté gauche. Sur la langue, le contact, la piqûre, sont également sentis des deux côtés .

Le goût paraît s'exercer également loin des deux côtés (sucre, coloquinte).

Elle voit toutes les couleurs des deux yeux. Rétrécissement concentrique du champ visuel du côté droit. {Fig. 27). Acuité visuelle 0,7 à gauche, 0,5 à droite. La malade a du reste parfaitement conscience de la diminution de la vision du côté droit,

La narine droite sent également moins bien le tabac, l'éther. Enfin l'oreille droite n'entend la montre qu'au contact du pavillon, tandis que la droite l'entend à 20 centimètres.

Un des adversaires de l'amblyopie croisée d'origine cérébrale a objecté que Ronc... était vraisemblablement une hystérique. L'hémichorée ne s'associe guère à l'hémianesthésie chez les hystériques, mais cela peut néanmoins se présenter, comme le montre un fait de Dé-

jerine avec autopsie négative (1) ; mais dans le cas présent, on n'a jamais relevé d'accidents hystériques, et, en outre, l'hémiplégie s'est produite brusquement à la suite d'un choc avec aphasie persistant pendant des mois, ce qui n'est guère le propre des hémiplégies hystériques.

On pourrait encore invoquer en faveur de l'origine hystérique des symptômes éprouvés par R... qu'ils ont été très modifiés et en grande partie guéris par des applications métalliques. Mais cette circonstance prouve tout au plus que ces symptômes ne sont pas dus à une destruction des centres sensitifs, mais à une simple compression des conducteurs dont le fonctionnement peut se rétablir sous l'influence de certains agents. On remarquera, en effet, que dans le fait de Hoffmann, on constata quelques jours une amblyopie à peu près totale, tandis que peu de temps après, la vision centrale s'éclaircissait, et il ne restait plus qu'un rétrécissement concentrique du champ visuel. On ne pourrait expliquer cette modification si on n'admettait l'existence d'un foyer qui, après avoir comprimé fortement le faisceau sensitif, se résorbe peu à peu et permet à un certain degré le rétablissement des fonctions.

L'observation de R... est encore très intéressante a un autre point de vue, surtout si on la rapproche de notre observation XXIII^ en ce sens qu'elle montre bien les rapports qui existent entre l'hémianesthésie et l'hédysesthésie, la seconde succède à la première, comme l'hémichorée, succède à l'hémiplégie, la sensibilité se rétablit en partie, mais anormalement.

(1) Déjcrinc. — Noie sur un cas d'hémianesllicsic de la sensibililé générale et des sens spéciaux avec hémichorée post-hémiplégique, chez une femme de 49 ans, ancienne liystérique, atteinte d'une affection cardiaque. Mort par pneumonie. Autopsie: intégrité absolu du cerveau et de la capsule interne. Bxdt. soc. anal,, 1880, p. 151.

Observation XXXIV. (Hoffmann) (1).

Hémichoi-ée. hémianesthésie, ambyliopie croisée s'améliorant quelque lemps après l'attaque.

Jacob Grabenstetter jbalayeur, 58 ans, fut admis le 12 décembre 1877 à l'hôpital de Strasbourg.

Son père est mort à un âge avancé, sa mère est morte en couches. Il a eu des fièvres intermittentes en Afrique, où il a servi pendant 6 ans ; a part cela il a toujours été bien portant. Le 3 décembre, en balayant, il fut atteint sans aucun prodrome d'une convulsion subite et il lui passa un brouillard devant les yeux, mais il ne perdit pas connaissance. Il lui survenait en même temps une faiblesse de tout le côté droit, de sorte que le balai lui tomba des mains, et qu'il dut se retenir pour n'être pas renversé; il put cependant rentrer chez lui sans aucune assistance, mais en traînant la jambe droite. Le tremblement persistait dans le bras et la jambe droite et des formications se manifestèrent dans ces membres. La vision de l'œil droit, qui était déjà altérée par une opacité de la cornée, déterminée par une explosion de mine, est encore diminuée depuis l'attaque. La jambe s'est un peu améliorée, il pouvait monter et descendre seul les escaliers. Les mouvements des yeux, la déglutition, la parole n'ont pas été altérés. L'émission de l'urine et des matières fécales se fait normalement. Cependant comme le malade traînait la jambe et ne pouvait travailler, il entra à l'hôpital.

Au moment de son entrée, il se plaint, outre sa paralysie, de douleurs dans les niasses musculaires de la nuque du côté droit. Même sous les couvertures, il existe un tremblement très intense du bras droit, qui augmente encore quand le membre est levé. Dans la jambe du même côté, il n'existe qu'un léger tremblement des orteils quand le membre est au repos; le tremblement devient très fort quand on fait lever le pied. Il traîne la jambe en marchant. Il ne peut lever le bras au-dessus de l'horizontale et avec un tremblement violent, qui se manifeste

(1) Ueber Hemichorea post-hemiplegica. Diss. inaug. Carisruhe, 1879, p. 32.

aussi quand le m<alade ferme le poing ou saisit un objet qu'il ne lâche pas cependant. Il serre très peu de cette main. La résistance qu'il oppose aux tentatives de flexion et d'extension du bras et de la jambe est très faible. Pas de contracture. Le réflexe patellaire est un peu exagéré. Des piqûres sur la plante du pied droit provoquent des mouvements convulsifs. Le grand pectoral est le siège d'un tremblement flbrillaire continuel

Les mouvements mimiques ne sont pas altérés; le patient ferme les yeux, fronce le front, porte la bouche dans toutes les directions ; seulement quand il siffle, l'ouverture buccale est un peu plus ouverte à droite, pas de déformation de la lèvre, pas de trouble de la déglution, ni de la parole. Les mouvements de la langue sont libres en tous sens, mais sont un peu lents ; le patient ne porte la pointe de la langue vers la voûte palatine qu'avec effort, La langue ne tremble pas quand elle est dans la bouche, mais sitôt qu'il la tire, elle tremble.

Semibilité. — Sur la moitié droite du visage, les attouchements et les piqûres ne sont pas senties, il en est de même sur la moitié droite de la langue. Au bras, on peut percer jusqu'à l'os, sans que le patient ressente de douleur, il ne sent qu'une pression; il n'y sent ni le contact, ni les piqûres. Même anesthésie et même analgésie au membre inférieur droit, et à la moitié droite du tronc, où elles arrivent juste jusqu'à la ligne médiane. Des différences de température de 40 degrés ne sont pas ressenties. Le besoin d'uriner et d'aller à la selle est senti comme auparavant.

Le goût est diminué sur la moitié droite de la langue et ne distingue pas la quinine du sucre. L'odorat est aussi aboli, il ne distingue pas l'huile de Bergamotte de Tassa fœtida ; il ne sent plus son tabac du côté droit.

L'ouïe est également altérée.

Tous les sens sont normaux à gauche. A droite, l'acuité visuelle est très diminuée, il ne voit pas le doigt ou la main, ou le doigt que l'on remue devant son œil, il ne voit que le mouvement et ne voit pas l'objet, il n'y a que la notion du clair et de l'obscur, La pupille droite est un peu plus dilatée que la gauche (connexion avec les opacités de la cornée?) Aucun changement du fond de l'œil, sauf que sa couleur est un peu plus claire et les artères de la rétine paraissent un peu plus minces qu'à gauche.,.

't janvier 1878, Le patient se plaint de ne plus lever le pied

droit aussi bien qu'avant, et il tremble aussi plus fort. Il y a aussi un peu de tremblement dans la main et dans la jambe gauches.

16 janvier. Le malade a été électrisé hier, il déclare que le bras droit électrisé est devenu plus fort et serre mieux ; le tremblement s'est un peu apaisé. Le tremblement du bras gauche a diminué depuis quelques jours.

i8 janvier. Le patient a été galvanisé [hier pour la deuxième fois pendants minutes.,. Aujourd'hui le tremblement est encore moindre qu'après la première application. Il peut saisir et empoigner avec la main droite, et fait une pression moyenne; il dit que sa sensibilité s'est déjà beaucoup améliorée.

29 janvier. Les séances d'électricité ont été continuées tous les deux jours et on a employé des injections sous-cutanées de strychnine à petites doses,

Le patient passe la journée tantôt dans le lit, tantôt assis sur un fauteuil, il marche seul, mais en traînant un peu. Son état général s'est amélioré. Le seul symptôme de paralysie faciale qui a pu être constaté, la difficulté de siffler, existe encore. Le bras est levé beaucoup au-dessusdel'horizontale.Lorsquele malade est couché tranquillement, la main ne tremble plus du tout; il peut étendre librement le bras et rester fixe sans tremblement,lorsque le membre ne dépasse pas l'horizontale. Il ouvre et ferme la main avec facilité, toutefois, il serre encore faiblement (10«du dynamomètre de Duchennej. La paralysie a aussi un peu diminué dans lajambc di-oitc, il peut la lever à environ un pied de hauteur au-dessus du plan du lit ; elle tremble encore, mais moins qu'auparavant. Lorsque le malade | marche, la jambe parétique tremble continuellement, tandis que la jambe gauche n'offre aucun mouvement convulsif ; le bras droit avec lequel il se soutient sur un bâton, tremble alors d'une manière à peine perceptible.

Le malade est mis au lit et couché horizontalement : tant qu'il 3St encore excité, des tremblements persistent dans la cuisse droite, principalement dans le triceps, qui offre jusqu'à 50 contractions par minute, sans compter les tremblements fibrillaires qui continuent sans s'arrêter. Dans les extenseurs de la cuisse gauche, se montrent aussi de temps en temps des convulsions, mais beaucoup plus rares et plus faibles qu'à droite; au commencement, 6 à 8 par minute et au bout de cinq minutes,elles deviennent si rares qu'on n'en compte plus qu'une ou deux par minute.

La main droite est animée do mouvements intermittents de supination et de pronation et d'oscillations irrégulières continuelles qui se répètent environ 120 fois par minute. Pendant les 5 ou 6 premières minutes, la main gauche fait aussi quelques mouvements analogues, mais plus faibles.

La percussion du tendon patellaire gauche est sans effet, mais après trois chocs forts surviennent des convulsions auxquelles participent aussi les fléchisseurs.

On peut à droite aussi, par de forts coups, faire accroître l'intensité des convulsions.

Quand on fléchit le gros orteil droit, les mouvements convulsifs de la cuisse cessent complètement et les muscles deviennent \. flasques. Cet essai réussit aussi à gauche pour arrêter les I mouvements, sans impressionner la jambe droite. La flexion I dorsale du pied droit, avec extension du tendon d'Achille, n'a I pas d'influence sur les convulsions de la jambe, de même la , flexion plantaire dans le coup de pied...

En ce qui concerne la sensibilité, le patient déclare lui-même qu'il a observé dans le cours du traitement que les piqûres (injections) qui n'étaient pas senties au début, l'étaient mieux plus tard. Sur la moitié droite du visage, les piqûres sont . senties et correctement localisées, mais un attouchement léger , avec le doigt ne l'est pas; des piqûres, même un peu profondes t ne sont pas douloureuses. Des piqûres légères sont partout I distinctement senties au bras (peut-être à l'exception du dos de la main) ; elles sont bien localisées, et leur nombre est coi'rectement indiqué, sur le côté dorsal un peu moins bien que du côté de la flexion. Les attouchements avec le doigt ne sont pas sentis, des piqûres plus profondes sont douloureuses. Aux extrémités inférieures des attouchements et de légères piqûres ne sont pas sentis, il n'y a que les plus profondes qui le soient. . Le chatouillement et le grattage de la plante du pied ne sont pas sentis. Les différences de température de 30» sont distinctement senties au bras droit du côté de la flexion ; mais il ne sent |l aucune différence du côté de l'extension, ni à la jambe.

La langue est tirée droit, elle ne tremble pas, elle fait tous les mouvements rapidement et sans hésitation. Les piqûres d'aiguilles sont senties. Le goût est encore diminué à un haut degré sur la moitié droite de la langue (le goût du quinine est I déclaré doux).

' La sensation déterminée par le tabac à priser dans la narine

droite est encore diminuée. L'examen de l'odorat sur la narine droite donne des résultats négatifs.

le tic tac de la montre. . . Le traitement électrique est continué, les injections de strychnine sont supprimées.

14 lévrier. — Le patient prétend sentir mieux qu'auparavant le tabac à priser dans la narine droite. Sur la partie antérieure de la langue, il ne fait encore aucune différence entre l'aigre et le doux. Sur la base de la langue, il ne reconnaît que le doux et l'aigre, et seulement lorsqu'il presse la base de la langue sur le palais.

L'examen plus sévère de la fonction visuelle montre un rétrécissement concentrique du champ visuel des deux yeux, plus prononcé toutefois sur l'œil droit que sur l'œil gauche, et surtout indiqué du côté nasal {Fig. 28). Sur l'œil droit, l'acuité visuelle est très diminuée et n'a. aucun rapport avec les opacités de la cornée. Abstraction faite de celle-ci, les milieux de l'œil sont intacts.

A l'examen ophthalmoscopique : staphylome postérieur ; les artères sont un peu rétrécies (degré moyen de myopie), pas d'autres phénomènes dénotant l'atrophie. (Examen par le docteur Rahlemann). . .

3 août. — L'amélioration continue. .. sauf pour les sens supérieurs... Aucune amélioration du côté de la vision. Avec l'œil droit , le patient compte les doigts tout au plus à une distance de deux pieds. Le rétrécissement concentrique du champ visuel est resté le même sur les deux yeux. Aucun changement au fond de l'œil.

Cette observation n'est pas moins nette que la première au point de vue du trouble visuel ; et il ne peut pas t";tre question d'hystérie. D'ailleurs, aujourd'hui, les laits d'amblyopie coïncidant avec des troubles de la motilitc et de la sensibilité d'origine centrale ne sont plus Irès rares. Nous allons en rapporter quelques-uns qui offrent tous une analogie frappante. ,

Féré.

Obsebvation XXXV. (Pitres) (1).

Hèmianesthésie. Amblyopie.

Finckbohner,âgée de64 ans, est paralysée depuis le 19 am'M853. L'hémiplégie est survenue la nuit sans perte de connaissance; quand la malade a voulu se lever , elle s'est aperçue que ses membres du côté droit étaient inertes et absolument insensibles. Ses souvenirs paraissent bien précis à cet égard. Elle assure que son médecin lui ayant pincé très fortement la peau en différents points du corps, elle sentait bien à gauche, tandis qu'à droite, elle ne sentait absolument rien. Elle raconte aussi que, lorsqu'elle prenait des bains de pieds, elle ne sentait pas la température de l'eau sur le pied droit. Après 3 ou 4 mois, les mouvements et la sensibilité reparurent peu à peu. Cependant, le côté droit est toujoui's resté faible et moins sensible que le gauche.

Etat actuel (2 février 1876). — La malade est très intelligente; elle a parfaitement conservé la mémoire et parle très facilement. Elle n'est pas gâteuse. Les membres du côté droit sont notablement plus faibles que ceux du côté gauche, cependant les mouvements volontaires y sont conservés. La malade peut lever la main droite sur la tète et s'en servir pour tricoter, pour se peigner, etc. Le membre inférieur est relativement plus affecté, car la malade peut à peine faire quelques pas, même lorsqu'elle est fortement soutenue par le bras.

Sensibilité. — Le simple contact, le chatouillement sont perçus à peu près également bien des deux côtés. Au contraire, les pincements, les piqûres sont sentis beaucoup moins vivement dans la moitié droite. Il faut traverser de part en part la peau des membres du côté droit pour produire une sensation égale à celle que détermine à gauche une piqûre légère. La sensibilité à la température est aussi considérablement émoussée du côté droit. Si on applique un objet froid sur la moitié droite du corps, la malade dit tout simplement « je sens que c'est froid »; si on applique le même objet du côté gauche, elle se retire vivement et accuse une sensation de froid beaucoup plus forte.

{\) Progrès Médical, 187(j, p, 723.

Goût. — La malade ne reconnaît pas le goût du miel ni du vinaigre placés sur la moitié droite de la langue, et elle y sent beaucoup moins vivement qu'à gauche l'amertume de la coloquinte.

Orne. — Elle perçoit le tic tac d'une montre à centimètres, tandis qu'il faut rapprocher la montre jusqu'au contact de l'oreille droite pour qu'elle entende le bruit.

Odorat. — L'éther, l'ammoniaque sont sentis plus faiblement par la narine droite que par la gauche.

Vue. — L'examen de la sensibilité visuelle fournit les résultats suivants : les mouvements des yeux sont très restreints dans le sens horizontal. L'acuité visuelle est normale. L'étendue du champ visuel de l'œil gauche est normal. Au contraire, le champ visuel de l'œil droit est rétréci concentriquemcnt de un tiers pour le blanc et proportionnellement pour les couleurs. Les deux papilles sont un peu grises, sans traces de névrite optique.

Observation. XXXVI (Ferrier) (1).

Hémiplégie, hémianesthésie, amblyopie droites

T. H., âgé de 65 ans, peintre en bâtiments. N'a jamais souffert de coliques de plomb, ni de paralysie saturnine. Pas de syphilis. Il a eu 3 ou 4 accès de goutte dans le pied gauche.

La maladie dont il est atteint maintenant a débuté subitement 7 mois avant son entrée à l'Hôpital national pour les paralytiques et les épileptiques le 3 mars 1880. Il était en train de fondre du plomb, quand il perdit subitement connaissance et tomba, sans avoir éprouvé aucun symptôape prémonitoire. A.U bout de quelques minutes il reprit ses sens et se trouva paralysé du côté droit. Sa parole était indistincte, mais il pouvait comprendre ce qu'on lui disait, se faire comprendre. Il dit qu'il avait perdu en même temps le mouvement et la sensibilité du côté droit.

Il commença à pouvoir remuer les doigts une quinzaine de jours aprc'5 l'attaque. Au bout d'un mois, il pouvait remuer le coude, et un peu plus tard les mouvements du bras et de l'épaule sont revenus.

(l) Brain, 1881, january, p. 459.

Au bout de deux mois il ne pouvait pas encore du tout remuer la jambe. Il put d'abord fléchir la cuisse, puis le pied, puis la jambe, et enfin les orteils.

Elal actuel : Le malade est fort, et a les apparences d'une bonne santé. Il n'a rien au cœur; pas d'albumine dans l'urine. L'arc sénile est très marqué, et les artères sont un peu rigides et flexueuses.

Molililé : La commissure labiale droite agit un peu moins bien que la gauche, mais la différence est peu marquée.

Tous les mouvements de la main droite et du bras sont possibles, quoique plus faibles que du côté gauche. La force dynamométrique de la main droite=2 kil. celle de la gauche 25.11 y a cependant un peu de raideur des articulations phalangiennes qui empêche de fermer le poing énergiquement.

Il existe un notable tremblemeut fibrillaire des muscles du bras droit spécialement des extenseurs; et il y a une [oscillation bien marquée du type sclérose en plaques, quand le malade essaie de porter l'extrémité de son doigt sur un point désigné.

Tous les mouvements de lajambe sont possibles, et le malade peut marcher ; mais ce membre est cependant moins vigoureux que l'autre.

Le réflexe patellaire est exagéré à droite; mois il n'y a pas de trépidation du pied.

Sensibilité: La sensibilité, tant générale que spéciale, est diminuée sur tout le côté droit.

Face : Il y a une abolition complète de la sensibilité tactile sur la moitié droite de la tête et de la face. Les impressions douloureuses sont perçues seulement en avant d'une ligne verticale passant par le méat additif. La pression, sur l'émergence des nerfs de la 5" paire, produit une douleur intense. L'oreille peut être pincée fortement sans aucune sensation.

Bras : Deux points ne peuvent être distingués sur la main. Les impressions tactiles et douloureuses de l'avant-bras sont reportés à la paume de la main. Les mêmes impressions douloureuses sont reconnues, et correctement localisées sur les doigts.

Jambe : Les impressions tactiles ne sont nulle part reconnues sur la jambe et sur le pied, mais les impressions douloureuses sont senties et bien localisées.

Sens musculaire : Apprécié par des balles semblables en apparence, mais de poids différents. Le malade distinguait bien les

plus pesantes des plus légères ; raaij do la main droite, il ne pouvait pas estimer lo poids absolu, et il appréciait le mémo

Vodorat est complètement aboli à droite. Il y a aussi une presque complète anesthésie de la muqueuse nasale de ce colé.

Le goût est aboli dans la moitié droite de la langue. Il y a aussi une anesthésie tactile du même côté de la langue, de la bouche et du palais.

h' ouïe est défectueux à droite. Avec les tubes de Gellé, il entend une montre à 15 pouces à gauche, et seulement à 8 1/2 à droite.

Yhiôn : L'acuité visuelle est normale à l'œil gauche.

La vision est diminuée et indistincte pour l'œil droit : examiné avec l'échelle de Snellen, il reconnaît l'E n" CC à 3 pieds, G (n"C) à 2 pieds et n° LXX à un pied. Il doit remuer la tête pour voir la totalité de l'F ; et il ne peut le voir tout entier à la fois. Il reconnaît bien et nomme correctement les échevaux colorés de Holmgren.

Le périmètre, pris le 24 avril, montre que le champ visuel est rétréci à droite, où sa liœite ne s'étend guère qu'à 10 ou 15 degrés en dehors du centre. Le champ de l'œil gauche s'étend à 50 degrés en dedans et à 60° en dehors. (Le défaut de symétrie tient à la proéminence du nez (fig. 29.)

Le 5 juin, avec une amélioration des autres troubles, le périmètre montre que le champ visuel s'est étendu à 60" sur tout le pourtour du côté droit; et du côté gauche jusqu'à 70° aussi sur toute la circonférence.

Les deux yeux sont normaux à l'ophthalmoscope.

Observation XXXVII (Ferrier) (1).

Hémiplégie, hémianesthésie, amblyopie gauches.

Hannah 0..., âgée de 40 ans, mariée. Elle a eu huit enfants, dont cinq sont vivants. Il y a quatre ans, un soir qu'elle était anxieuse sur l'état de sa fille qui était très malade, elle se mit au lit tout à fait bien ; mais elle eut dans la nuit une attaque pendant laquelle elle devint insensible. Elle resta au lit uno semaine et fut plus ou moins souffrante pendant les six semaines suivantes, mais elle ne fut paralysée d'aucun membre.

(l) Brain, anuary, 1881,

A la fin de mai's 1880, après une journée de travail pénible à la cuisine, elle tomba étourdie en montant l'escalier. Peu de ■ temps après, elle devint insensible et resta ainsi pendant quatre jours. Quand elle revint à elle, elle s'aperçut qu'elle avait perdu la sensibilité du côté gauche, et elle ne pouvait remuer ni son bras, ni sa jambe du même côté. Elle resta dans le même état pendant une quinzaine à la fin de laquelle elle commença à remuer un peu les doigts. Le pied revint le dernier, et elle put marcher sans être soutenue pendant cinq ou six semaines. Pendant ce temps, elle découvrit un jour, accidentellement, en fermant son œil droit, qu'elle ne voyait pas de l'œil gauche. Depuis sa dernière attaque, elle avait conservé de la faiblesse du côté gauche, et surtout dans la jambe, c'est de cela qu'elle se plaignait quand elle se présenta à l'Hôpital national pour les paralytiques et les épileptiques, le 4 juin 1880.

Etat actuel : La malade a conservé sa fraîcheur. Elle n'a point d'affection cardiaque, pas d'albumine dans l'urine.

Motililé : Le côté gauche de la face agit bien faiblement, si on le compare au côté droit. Les mouvements du bras gauche et de la main sont faibles. Elle serre moins bien à gauche (5 kilogr.) qu'à droite (25 kilogr.). — La jambe gauche est très faible, et les mouvements du pied sont paralysés. En marchant, l'extrémité de son pied gauche frotte le sol.

Sensibilité. — Sens musculaire : Elle n'apprécie qu'imparfaitement la position de son bras gauche quand ses yeux sont fermés. Quand on lui demande de toucher son nez avec sa main gauche, elle fait un effort et croit avoir obéi, lorsque son bras, solidement maintenu, n'a pas bougé. Quand on l'explore avec des boules de différents poids, elle estime de la main gauche à 20, ce qu'elle évalue à 3 du côté droit.

Sensibilité cutanée : Un attouchement léger qu'elle sent distinctement du côté droit, elle ne le sent pas côté gauche. Elle sent une pression plus forte et la localise bien ; mais elle ne se plaint pas lorsqu'on la pince ou qu'on la pique profondément ; une forte excitation est sentie comme un faible contact. Elle ne peut reconnaître deux pointes à la plus grande distance possible, ni sur la face, ni sur la main, ni sur le pied.

L'odorat est complètement aboli à la narine gauche. La membrane muqueuse est aussi anesthésique.

Le rjoût est complètement aboli sur la moitié gaucho {de la

langue. Il y a aussi abolition de la sensibilité tactile sur la moitié gauche de la langue, de la bouche et du palais.

h'ouïe est entièrement abolie pour l'oreille gauche qui n'entend la montre, ni le diapason, même appliqués tout contre

lorgane, ou transmettant leur son par les os du crâne ; avec le ; tube de Gellé, on voit qu'elle entend à droite le tic tac d'une montre à GO centimètres.

Vision : Pas de ptosis. La tension oculaire est normale , il en est de même des milieux réfringents et du fond des yeux. La conjonctive est un peu anesthésique du côté gauche. L'acuité visuelle et la perception des couleurs est normale pour l'œil i droit. La vision de l'œil gauche est très diminviée. Il faut qu'elle I approche les objets tout près de son œil pour les voir. Tout ; près de l'œil, elle reconnaît seulement le n" CC de l'échelle de Snellen. Elle a perdu les couleurs de l'œil gauche, qui reconnaît seulement le vert; toutes les autres couleurs sont vues à travers un nuage. Le rouge en particulier est sombre. Cette étude I a été répétée ensuite, toujours avec le même résultat. L'étendue du champ visuel gauche, prise le 11 juin, est limitée à un cercle de 15° de rayon, et dont le centre est situé un peu en haut et à gauche de l'axe de la vision centrale ; à droite, il est aussi rétréci à un rayon de 50 et s'élève à 70 en haut et à gauche (fig. 30). Le 30 juillet, le champ de l'œil gauche était resté le même, mais le droit s'était rétréci jusqu'à 30.

Un nouvel examen, fait le 3 décembre, montra que les troubles avaient plutôt augmenté d^ntensité ; la malade était plus I faible. Les champs visuels étaient encore plus rétrécis que le j 30 juillet. L'acuité visuelle et la perception des couleurs étaient I parfaitement normales à droite, tandis que l'amblyopie était I devenue encore plus marquée à gauche. Elle ne voit que le vert qu'elle appelle bleu.

Observation XXXVIIL

Hémiplégie, hémianesthésie , rétrécissement concentrique du champ

visuel.

La nommée Lét..., 61 ans, est entrée il y a six ans à la Sal- ( pétrière, salle Sainte- Amélie, n" 9, service de M. Chargot.

C'est en 1873 qu'elle tomba malade. Après avoir eu pendant quelque temps un sentiment de faiblesse dans son côté droit qui aurait été très douloureux, elle eut une attaque avec perte de connaissance. Elle est entrée à la Charité dans le service de M. Bourdon. Quand elle est revenue à elle, elle avait une hémi-

plégie droite et était aphasique. Son aphasie a persisté environ trois semaines, puis elle a recouvré peu à peu la parole.

St.

Etat actuel (décembre 1881). — Face : la commissure droite est unjfpeu attirée en bas. La pointe de la langue est un peu déviée

i â droite. Pas do contracture; la face paraît flasque dans tous I les mouvements. — Paralysie complète du membre supérieur I droit, avec raideur de toutes les articulations. Contracture très . prononcée de tous les muscles fléchisseurs du bras, de l'avantbras et de 'la main. L'avant-bras est en demi-flexion sur le bras, les doigts sont fortement fléchis, le pouce en dessus. — Paralysie moins marquée du membre inférieur, qui est en demi- ! flexion, raideur articulaire. — Les réflexes tendineux sont I exagérés à droite, et il existe une trépidation du pied très marquée.

Sensibilité : La sensibilité, au contact, à la douleur, à la température, est complètement abolie sur toute la moitié droite du

I corps, y compris la face. Le membre inférieur droit lui paraît plus froid que le gauche. — L'insensibilité tactile existe également au conduit auditif externe, à la narine du côté droit. Il

I en est de même à la conjonctive, mais la cornée est sensible ;

i le résultat est moins net pour la langue. — L'ouïe, l'odorat, le goût sont sensiblement obnubilés à droite. ~ L'acuité visuelle est la même pour les deux yeux, 0,6; pas d'achromatopsie, mais rétrécissement du champ visuel, surtout marqué à droite (fig. 31); pas de lésions du fond de l'œil.

Observation XXXIX.

Bémianesthésie, rétrécissement concentrique du champ visuel.

M. Ch..., 44 ans, se présente à la consultation de M. Charcot, à la Salpétriore, le 14 décembre 1881.

Il a eu au mois de juillet 1881 une attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégiegauche.Trois ou quatre jours avant l'attaque, le malade avait eu des palpitations et s'était évanoui plusieurs fois; le matin même, il avait éprouvé une sorte d'engourdissement de la jambe gauche et un peu d'embarras delà parole. La paralysie fut complète au bras et à la jambe gauche, mais il ne paraît pas y avoir eu de déviation de la face, pas d'aphasie. L'hémiplégie a duré? ou 8 jours, puis le mouvement est revenu peu à peu. Il reste encore un peu de faiblesse; le malade traîne la jambe en marchant et a de la difflculté à écrire; pas de troubles de la parole. Les réflexes rotuliens sont restés plus forts à gauche. Pas de tremblement.

Il existe des troubles de la sensibilité générale sur toute l'étendue de la moitié gauche du corps; la sensibilité au contact, à

la douleur, à la température est diminuée. Cette insensibilité s'étend â la fois à la peau et aux muqueuses, la conjonctive no-

tammentcst très insensible h gauche; mais la cornée est sensible. Il existe un affaiblissement de l'ouïo du côtégauche; l'exploration de l'odorat et du goût reste douteuse. Pas d'achromatopsie. Acuité visuelle 0,3 à gauche, 0 à droite (à H mètres de l'échelle de Monoyer).

Léger rétrécissement du champ visuel du côté gauche, pour le blanc et proportionnellement pour les couleurH (/îg. 32). Pas de lésions du fond de l'œil.

Observation LX.

Hémiplégie, hémianesthésie, rétrécissement du champ visuel.

La nommé Vers... estontréeà la Salpétrière bâtiment Jacquart, il y a 13 ans. Il y avait deux ans qu'elle était hémiplégique droite. La paralysie s'est manifestée aux membres sans perte de connaissance;elle ne perdit pas la parole en même temps;mais le lendemain elle devint aphasique. Elle prétend n'avoir pas perdu ses facultés intellectuelles, ni la mémoire ; mais elle fut gâteuse pendant 3 mois; elle perdait ses matières sans s'en apercevoir, et n'en avait conscience qu'après. Quand elle commença à être propre, elle avait déjà de la contracture des deux membres.

Etat actuel (juillet 1881). — A la face il existe un peu de contracture du côté droit; la commissure labiale est tirée à droite et en haut, et le pli naso-génien est plus marqué de ce côté. Le membre supérieur est fortement contracturé dans la flexion, les doigts sont repliés dans la paume de la main. Le membre inférieur est aussi rigide, mais moins que le bras, la jambe est un peu fléchie sur la cuisse qui est dans l'abduction et la rotation en dehors. Pied légèrement équin, avec les orteils fléchis. Trépida- 1. tion du pied très marquée.

I Sensibilité.— La sensibilité aucontact, àIapression,à lapiqùre, au froid sont abolis du côté droit du corps, y compris la face. Elle a toujours une sensation de froid dans tout le côté. La sensibilité des muqueuses est également altérée principalement à la conjonctive qui sent beaucoup moins bien à droite qu'à gauche, la cornée est sensible; la différence est encore assez marquée àla narine, mais cllecstpeu appréciable à la langue, où

I elle paraît sentir mieux le simple contact. Le conduit auditif

I paraît aussi sensible d'un coté que do l'autre.

L'ouïe n'est pas abolie à droite mais la malade paraît cependant entendre mieux la montre à gauche; la différence est toutefois

peu marquée. — Elle sent moins bien l'éther à droite. — Ello affirme qu'elle sent mieux à droite l'amertume de la coloquinte.

— Elle voit bien toutes les couleurs, l'acuité visuelle paraît égale des doux côtés 0, 7 ; mais le champ visuel est rétréci, surtout à droite {Fig. 33 ). Papilles un peu pâles.

On voit qu'en général les troubles visuels coïncident avec l'hémianesthésie, qui, elle-même, se trouve combinée à l'hémiplégie ou à l'hémichorée, ou à l'hémiatliétose consécutives. Toutefois, comme pouvait le faire prévoir l'observation II et la dernière partie de l'histoire de la malade qui fait le sujet de l'observation XXXII, le rétrécissement concentrique du champ visuel peut se rencontrer et il il faut le chercher dans le cas où la sensibilité paraît exagérée, et où il y a, en réalité, une dysesthésic analogue à celle que l'on trouve chez quelques hystériques. (Observations III et IV.)

Observation XLI.

Hémidysesthésie : rétrécissement concentrique du champ visuel.

M™'^ Sinig..., 42 ans, de Marseille, se présente le 4 octobre 1881 , à la consultation de M. Charcot à la Salpêtrière.

Pas de maladie antérieure, pas de rhumatisme. Il y a 4 mois, elle est tombée dans une cave et a perdu connaissance pendant plus d'une heure. Il est impossible de savoir d'une façon précise si c'est la chute ou si c'est la perte de connaissance qui a pré-

1' cédé; toujours est-il qu'en revenant à elle, elle avait ur.e hémiplégie trauche complète, pour laquelle elle est restée au lit une quinzaine de jours seulement, {aucune plaie, ni contusion de la tète). Il n'y a jamais eu do trouble do la parole, et la face

: ne parait pas avoir été déviée.

Etat actuel : Aujourd'hui la paralysie a à peu près complètement disparu, c'est à peine si on s'aperçoit à sa démarche, que la jambe gauche est plus faible; elle serre presque aussi bien de la main gauche. La malade était ordinairemest très nerveuse,

i mais depuis son accident, cet état s'est notablement aggrave, elle est très sensible, elle rit et pleure facilement. C'est surtout de ces phénomènes qu'elle se plaint.

Sensibilité : La sensibilité au contact est notablement diminuée ir tout le côté gauche. Cette anesthésie s'étend aux muqueuses

buccale et nasale; lorsqu'on dit à la malade de regarder à droite et qu'on applique la pulpe du pouce sur la conjonctive de l'œil gauche, on no provoque aucun réflexe, tandis que la malade se rejette brus.juenicnt en arrière, en fermant l'œil, si on répète la même manœuvre du côté droit. La cornée est sensible. Le froid paraît être senti également des deux côtés. Le pincement et la piqûre sont au contraire beaucoup plus douloureux à gauche qu'à droite et cette hyperesthésie s'étend aux muqueuses. Il n'y a pas d'erreur de lieu. Pas de troubles du sens musculaire; la malade fait correctement les yeux fermés, les mouvements qu'on lui commande et a la notion à pou près exacte des poids.

L'ouïe semble un peu diminué du côté gauche, mais l'examen a été fait seulement avec la montre, sans tube de Gcllé.

L'exploration du goût par la coloquinte et de l'olfaction par l'éther, reste sans résultat précis.

La malade voit toutes les couleurs des deux yeux ; mais tandis que l'acuité visuelle est de 0, 9 à droite elle est de 0,6 à gaucho. En outre le champ visuel est rétréci concentriquement'à gauche, il l'est aussi un peu à droite, (/ig. 34.)

(Cette malade n'a pas été revue.)

Observation XLH.

Hémidyseslhésie, rétrécissement concentrique du champ visuel.

Le nommé Ch..,, 55 ans, se présente à la consultation de 1 M. Charcot, le 5 juillet 1881. Sobre, pas de traces d'alcoolisme, pas de rhumatisme antérieur. Il y a cinq mois, il se réveilla un matin avec une piralysie totale et ilasquo du côté gauche; la bouche était fortement déviée à droite; il avait une certaine gène de la parole, mais pas d'aphasie; il ne s'était aperçu d'aucun trouble de la vision. Au bout de trois mois, le malade a pu descendre de son lit et marcher; pendant tout ce temps, la température aurait été prise et on aurait toujours constaté une température moindre de 1" du côté droit.

Etat actuel : Le côté gauche est plus faible, il traîne la jambe en marchant et il serre moins bien de la main gauche; les ré-' flexes rotuliens sont exagérés de ce côte et il y a un peu de raideur des membres. Il reste un peu d'embarras do la parole. La bouche est cncoro un peu d'iviéc et le pli naso-buccal est moins Féré. 10

profond à gauche; de temps en temps le malade se mord la joue.

Sensibilité : H existe une dysestliésie très prononcée du côté ^1 crauchc. Le moindre contact est perçu comme une douleur,

mais il est iwcapable tic reconnaître l'objet qui le touche. Il ne sent pas le froid qui provoque de la douleur. Pas d'erreur de lieu. Cette hyporesthésio s'étend à la conjonctive; mais elle ne parait pas sensible à la muqueuse buccale et nasale. La sensibilité de la cornée est égale à celle de l'autre icôté. (Le conduit auditif n'a pas été exploré.; L'ouïe paraît diminuée à gauche. (Pas d'examen précis.)

Le goût exploré avec la coloquinte et l'odorat avec Péther, sont peut-être un peu diminués, mais cela n'est pas net.

Du côté de l'œil, pas d'achromatopsie. Acuité visuelle 0,8 à droite, 0,5 à gauche. Champ visuel rétréci du côté gauche ■'iO° en dedans, 44 en dehors, ^0 en haut, 35 en bas), normal du côté droit, {fig. 35.)

Tous le.s faits que nous venons de rapporter répondent, en ce qui concerne la vision, au type clinique connu depuis les travaux de M. Cliarcot : rétrécissement conoentrique du champ visuel prédominant du côté delà paralysie et de l'anesthésie avec diminution du champ visuel et quelquefois avec achromatopsie ; le plus souvent sans lésion du fond de l'œil.

Les troubles visuels varient toutefois assez souvent parleur intensité; et. en outre, ils présentent un certain nombre de différences d'après leurs associations.

Ordinairement, ils coïncident avec une hémiancsthésie et une hémiplégie plus ou moins marquée. Quelquefois avec une hémichorée ou une hémiathétose. En général, l'intensité du trouble visuel esten rapport avec l'intensité de l'anesthésie générale.

Toutefois, on peut observer Tamblyopie cérébrale .sans anesthésie, mais avec une autre altération de la sensibilité, une dysesthé.sie plus ou moins nette. Et c'est un fait digne de remarque, que toutes les fois qu'il existe un trouble quelconque môme peu marqué de la sen- -iKilitc cutanée, on peut s'attendre à observer en même U-nips dos troubles sen.soricls, et, on particulier, dos

troubles de la vision; à condition cependant que le trouble de la sensibilité cutanée soit générale et s'étende aux téguments de la région occupée par l'organe sensoriel. Aussi, lorsque l'anesthésie cutanée n'affecte que les membres et le tronc et non la face, on peut n'observer aucun trouble de la sensibilité spéciale; c'est ce que l'on voit, par exemple, dans l'observation suivante :

Observation XLIII.

Hémianesthésie n'atteignant pas la face, pas de troubles visuels.

La nommée Sol..., salle Saint-Jean-Baptiste, n" 6, àlaSalpêtrière, a eu il y a deux ans et demi; une attaque d'hémiplégie, sans perte de connaissance. Le bras et la jambe droite ont été tout à coup paralysés; elle prétend qu'elle n'a eu rien du côté de la face ; il est du moins certain qu'elle n'a pas eu de troubles de la parole. Elle raconte que le médecin qui la soignait alors, l'a pincée et piquée sur le bras et sur la jambe et qu'elle no sentait rien, tandis qu'à la face la sensibilité aurait toujours été normale. A la suite de son attaque, elle n'a eu aucun trouble de la vision. Elle prétend que c'est seulement 5 ou 6 mois après le début que ses membres sont devenus raides. Quelque temps après son pouce a commencé à trembler. '

Etat actuel (septembre 1881). — Aucune déviation de la face ; pas de troubles de la parole. Le membre supérieur droit est rigide, l'avant-bras dans la demi-flexion sur le bras, les doigts dans la flexion, le pouce en dessus. Les doigts aussi bien que le coude peuvent être redressés sans trop d'efforts. Malgré un certain degré de raideur, le pouce est animé presque constamment de mouvements irréguliers, choréiformes. — La jambe est aussi un peu raide dans l'articulation du genou surtout, mais la malade peut encore marcher un peu.

Sensibilité, — Sur les deux membres du côté droit, et sur le tronc, jusqu'au cou, la sensibilité au contact, à la pression, à la température est encore atténuée, mais beaucoup moins qu'autrefois,nous dit la malade. A la face, la malade n'accuse aucune différence, pas plus sur les muqueuses que sur les surfaces cutanées. La conjonctive notamment est tout aussi sensible d'un

côté que de l'autre. Les sens spéciaux paraissent intacts du côté droit, et pour l'œil en particulier, l'examen périmétrique démontre que les deux champs visuels sont normaux et égaux; l'acuité visuelle est de O/J des deux côtés; pas d'achromalopsio.

Ce fait nous permet de rapprocher encore une fois de plus riiémianesthésiequi accompagne l'hémiplégie d'origine cérébrale de l'hémianesthésie des hystériques (1).

Dans l'hémianesthésie des hystériques, l'insensibihté s'étend non seulement à la peau et aux muqueuses, mais ordinairement aussi aux organes des sens : la vue, l'odorat, l'ouïe, le goût, sont également diminués du même côté. Il s'agit en un mot en général d'une hémianesthésie sensitivo-sensorielle. Toutefois, les organes des sens peuvent être respectés ou peu atteints. Mais comme nous l'avons fait remarquer pour l'œil en particulier, mais aussi, pour les autres sens, l'état de la sensibilité spéciale est en rapport avec celui de la sensibilité générale de la région ; ainsi, pour l'œil, la sensibilité générale de la conjonctive et de la cornée est en rapport avec la sensibilité de l'organe. Les hystériques hémianesthésiques qu'il nous a été donné d'observer et qui ne présentaient ni rétrécissement du champ visuel, ni achromatopsie, conservaient la sensibilité de leur conjonctive : celles qui ont perdu la vision d'une ou plusieurs couleurs ot ont un rétrécissement plus ou moins régulièrement proportionnel du champ visuel, ont perdu la sensibilité conjonctivale; celles enfin qui ont perdu complètement la vision des couleurs et qui ont un champ visuel nul ou

(1; Ch. Férc, — Note sur quelques plipnomcnes observés du eôlé du l'œil chez les hystéro-épileptiques, soit en dehors de l'attaque, soit pendant l'attaque. Bull. Soc. Biol., 29 octobre 1881.

à pou près, ont perdu non .seulement la sensibilité de la conjonctive, mais encore celle de la cornée. Dans ce dernier cas, si pendant que le malade regarde fixement un objet, on l'ait avancer au contact de la conjonctive et de la cornée une bandelette de papier, on voit l'œil et les paupières rester immobiles tant que le corps étranger n'est pas arrivé dans le cbamppupillaire; le réflexe oculopalpébral est obtenu aussi vite si, au lieu de faire avancer le papier au contact des membranes, on le fait avancer à une certaine distance ; il est donc déterminé exclu- .sivement par l'excitation de la rétine, qui distingue encore le clair de l'obscur. Chez les hémianesthésiques pures ou chez les anesthésiques totales avec prédominance d'un côté, on peut, par l'aimantation, par l'électrisation statique, etc., provoquer un transfert de l'anesthésie, qui permet de faire une contre-épreuve donnant des résultats constants.

Ce rapport constant entre l'insensibilité cutanée et l'in.sensibilité .sensorielle existe non seulement quand l'anesthésie est étendue à toute la moitié du corps, mais encore lorsqu'elle est plus ou moins limitée. Lorsqu'on a fait disparaît"e l'anesthésie hystérique par l'électrisation statique, on voit au bout d'un temps variable reparaître l'insensibilité qui commence à se reproduire par une région locali.sée, variable suivant les sujets et n'ayant aucun rapport d'ailleui's avec les distributions nerveuses : chez une de nos malades, la sensibilité revient d'abord par une zône limitée qui entoure l'œil, comprenant la cornée et la conjonctive, et l'anesthésie sensorielle .se reproduit en même temps que l'anesthésie limitée de la peau.

Ce que nous venons de dire pour l'œil peut d'ailleurs

ôtre vérilu'i également pour l'ouïe, pour rodorat, pour le goût. Sur plusieurs hystériques hémianeslhésiques que nous avons examinées à ce point de vue, nous avons pu constater que, lorsque l'ouïe est plus ou moins intacte, la sensibilité générale du conduit auditif (qu'il ne faut pas confondre avec celle de la membrane tympanique) est également conservée, ou inversement.

Le rapport qui existe entre la sensibilité spéciale de l'œil et la.sensibilité de la conjonctive, nous paraît encore trouver une preuve dans une observation que nous avons pu faire récemment à la Salpêtrière sur trois hystt'riques hypnotisables. On peut distinguer dans la catalepsie deux phases diverses en ce qui concerne l'organe de la vision : 1" Dans la catalepsie profonde, celle qu'on obtient par exemple, par un bruit soudain, les yeux restent fixés, sans clignement de paupières. Dans cet état, on peut toucher impunément la conjonctive, sans l)rovoquer de réflexe ; 2" En agitant plusieurs fois un objet devant les yeux de la cataleptique, on arrive à fixer son regard et lui faire suivre les mouvements que l'on fait. Si alors on touche la conjonctive, les paupières réagissent immédiatement comme chez un sujet sain, tandis que la sensibilité générale réste abolie sur tout le corps. On peut, en replongeant la malade dans la catalepsie profonde, répéter l'expérience autant de fois ((u on le veut, le résultat est toujours le même : sitôt que l'œil perd sa fixité, la sensibilité de la conjonctive reparaît. L'objet mis en mouvement devant l'œil excite la sensibilité spéciale de l'organe comme dans d'autres circonstances, une forte excitation locale ramène la sensibilité cutanée; et avec la fonction visuelle, la sensibilité de la membrane externe (le l'œil a reparu.

Ces faits semblent indiquer qu'il existe dans des rég-iouf? indéterminées de l'encéphale des centres sensitifs communs aux organes des sens et aux téguments qui les recouvrent : toutefois cette conclusion mérite d'être appuyée par des faits d'anesthésie d'origine cérébrale. Ces faits existent : la malade qui fait le sujet de l'observation XXXII par exemple, n'a conservé de troubles sensitifs de la peau qu'à la face, et les troubles sensoriels persistent. Une dame B. s'est présentée un jour à la consultation de M. Charcot à la Salpêtrière se plaignant d^avoireu un étourdissement 15 jours auparavant suivi d'un peu de faiblesse du côté gauche et un trouble delà vision, elle n'avait d'anesthésie que sur lespaupières et sur les membranes de l'œil du côté gauche, et il existait un rétrécissement du champ visuel prédominant de l'œil gauche avec un rétrécissement latéral du côté externe également à gauche ; malheureusement cette dame qui avait été envoyée par M. Galezewski avec un examen campimétrique n'est plus revenue et nous n'en pouvons donner une observation complète.

En somme ces faits tant d'origine hystérique que d'origine cérébrale n^ontrent la sensibilité spéciale, particulièrement de l'œil, à des rapports constants avec la sensibilité des téguments qui le recouvrent. Si la conjonctive est atteinte la vision l'est propoi'tionnellemcnt. Si la conjonctive est intacte, la vision est normale. Nous ne croyons pas qu'il existe de fait contradictoire avec examen complet des divers organes des sens. D'ailleurs la plupart des anciennes observations ne peuvent pas servir à cet égard, puisque la sensibilité spéciale n'était presque jamais explorée méthodiquement. L'hémianesthésie hystérique et l'hémianesthésie cérébrale resteraient donc, comme l'a dit M. Charcot, des hémianesthé-

sies sensitivo-sensoriolles ; mais elles peuvent ne pas comprendre toute l'étendue de la moitié du corps, et, si l'organe d'un sens spécial se trouve dans une région épargnée, ce sens est également épargné. Ces considérations ne sont basées que sur des faits cliniques, car nous manquons d'autopsies qui permettent de faire une dissociation anatomique.

A l'appui de notre opinion sur la correspondance des troubles sensoriels et des troubles sensitifs de la région correspondante, nous citerons un fait d'hémianesthésie saturnine qui nous paraît intéressant :

M. De Cours (1) signale un affaiblissement de la vue avec rétrécissement du champ visuel, etc., se rapprochant d'un amblyopie hystérique dans un cas d'hémianesthésie incomplète et par plaques disséminées, où il est noté expressément que la cornée et la conjonctive sont moins sensililes que du côté opposé. En outre la narine a perdu sa sensibilité tactile et sa sensibilité spéciale, le conduit auditif externe est anesthésie, et l'ouïe est affaiblie du même côté.

En ce qui concerne l'amblyopie croisée, les faits cliniques, même en dehors de l'examen anatomique, nous semblent plus instructifs au point de vue de la localisation que quand il s'agissait d'hémianopsic. Il ne peut guère être question de compression à distance du nerf optique par une lésion cérébrale située de telle façon qu'elle détermine une anesthésie ou une dysesthésie de la moitié du corps et des troubles sensoriels plus ou moins nets des sens .spéciaux du môme côté. Les obser-

(1) De l'Iiémianesthéaie salurnina, Ihôse de Paris, 1875, p. 23.

vations de Tiircl;, et surtout de M, Charcot ont bien établi que l'hémianesthésie sensitivo-sensorielle est produite par une lésion de la partie postérieure de la capsule interne à laquelle M. Charcot a donné le nom de carrefour sensitif, et si quelques auteurs ont cru pouvoir nier l'existence de l'amblyopie croisée d'origine cérébrale personne n'a songé à attribuer l'hémianestliésie cérébrale à une autre lésion.

Si les troubles sensoriels et sensitifs sont contemporains, et c'est ce qui arrive toujours, on est en droit de penser qu'il s'agit d'une lésion unique, et cette lésion ne peut être que du voisinage du carrefour sensitif à moins qu'il s'agisse de lésion destructive d'une large étendue de l'écorce cérébrale.

En somme, d'après les faits cliniques seuls, il est bien plus facile de rattacher l'amblyopie que l'hémianopsic à une lésion cérébrale. Il ne faut pas oublier que jusque dans ces derniers temps ce n'était qu'avec des faits cliniques que Ton pouvait discuter. Voyons mainte nant si les quelques examens anatomiques qu'on a pu faire sont en mesure de fournir des arguments nouveaux.