OBSERVATION XII

Tirée de la thèse du docteur Louis VÈNE (Thèse de Paris, 1891).

Extirpation de trois myomes sous-péritonéaux et d’un pyosalpinx.

Marie B..., salle Huguier, lit n° 4.

Entrée le 1° avril 1890. Trente-huit ans. Rien de particulier dans les antécédents héréditaires. Bonne santé antérieure. l

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Le début de l’affection remonte à cinq ans. Douleur surtout prédominante à gauche. Après avoir trainé longtemps, la malade entre à l’hôpital dans un état lamentable. Elle est amaigrie et se plaint sans cesse.

En palpant le ventre, on sent immédiatement une tumeur volumineuse, dure, remontant presque jusqu'à l’ombilic, sans apparence de fluctuation. Par le toucher on constate que l'utérus, augmenté dans sa totalité, est profondément enclavé dans le bassin, tout à fait immobile, et remplit complètement l’excavation.

La malade accuse de très vives douleurs le long du sciatique gauche, douleurs qui ne sont calmées que par la morphine, et elle présente en outre des phénomènes fébriles qui font penser à un foyer de névrite du plexus sacré développé au voisinage des annexes malades.

Pendant un mois environ la malade resta en observation.

Elle souffre énormément, se plaint sans cesse, crie surtout à cause de ses douleurs sciatiques. Elle est, il est vrai, assez surexcitable et quelque peu névropathe.

18 avril. — Opération faite par M. Le Dentu. Incision sur la ligne médiane d’au moins dix centimètres qu'on a ensuite agrandi jusqu’à l’ombilic.

Le péritoine ouvert, on aperçoit la tumeur rouge, bosselée, dure, ayant tous les aspects d’un fibro-myome. On se remet immédiatement à la recherche des annexes malades du côté gauche. Après avoir déchiré plusieurs adhérences très fortes avec le rectum et la paroi postérieure du bassin, sans pouvoir trouver place dans l'ovaire. M. le professeur Le Dentu ouvre avec les doigts une poche purulente peu considérable, située dans la profondeur du petit bassin, presque sur Le coccyx. Un peu de pus s’échappe dans la cavité abdominale. Les adhérences étant détruites en ce point et la cavité bien nettoyée avec des éponges, on procède à l’énucléation de trois myomes sous-péritonéaux. Après avoir incisé une couche de tissu utérin de un à deux millimètres d'épaisseur, on tombe sur les myomes blanchâtres, résistants, facilement énucléables, Ils pèsent ensemble 260 grammes.

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Les cavités qui renfermaient ces myomes saignent assez abondamment. Elles sont alors complètement oblitérées par des sutures au catgut, sutures massives en créneaux, en plein tissu utérin, puis sutures en surjet par dessus. Les trois cavités sont oblitérées de la . même façon et.les sutures abandonnées dans le ventre.

L'opération durant déjà depuis deux heures, l'ovaire droit, d’ailleurs sain, est laissé en place. Lavage du péritoine à l’eau bouillie.

Un drain est placé jusque dans la partie la plus profonde de la poche et sort par l'angle inferieur de la plaie. Comme il y a un suintement sanguin assez abondant, une mèche de gaze iodoformée est laissée à côté du drain jusque dans le cul-de-sac inférieur. Suture en masse de la paroi au crin de Florence. Pansement iodotormé compressif.

Les suites opératoires ont été des plus simples, mais pendant les premiers jours la malade a présenté des phénomènes de véritable manie accentués surtout vers le cinquième jour. Le lendemain de l’opération elle s’est levée et on l’a trouvée assise dans le fauteuil.

Elle remue constamment, se couche sur le côté, sur le ventre, se lève debout sur son lit, s'arrange pour uriner au dehors du lit sans en descendre, bref se livre à toutes sortes de contorsions.

Son état mental est complètement bouleversé, elle crie toute la nuit, chante et dit des paroles incohérentes. A peine reconnait-elle les gens, demande à s’en aller, etc.

A partir du cinquième jour ce trouble mental s’atténue un peu, tout en restant encore violent. Il est surtout impossible de la faire tenir au repos.

25 avril. — La malade remonte à la salle Huguier, où on la met dans une chambre à part, le bruit qu’elle fait troublant complètement Ja salle. Pendant le transport, le drain et la mèche iodoformée sont expulsés et le lendemain on les retrouve dans le pansement.

La petite fistule qui tient la place du drain se ferme d’ailleurs en quelques jours.

29 avril. — Les fils sont enlevés. La malade commence à se calmer. Elle est beaucoup plus tranquille, crie et s'agite moins, reconnait bien

les gens, dit quelques paroles sensées.

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. Cet état va en s’améliorant de plus en plus, si bien qu’au quinzième jour la malade, étant tout à fait tranquille, est remise dans la salle commune.

Les douleurs du côté se sont beaucoup atténuées et finissent par disparaître à peu près complètement. L'état général est excellent, la malade ne se plaint plus et a retrouvé l'intégrité de ses facultés intellectuelles. Le 25 mai, elle part pour le Vésinet, complètement transformée.