CHAPITRE IV

Traumatisme ef psychoses puerpérales.

Un accouchement dystocique constitue un traumatisme important. À ce traumatisme, il faut ajouter les interventions chirurgicales parfois nécessaires et qui peuvent donner lieu à ces psychoses chirurgicales étudiées par M. Picqué (1). Cet auteur distingue les psychoses toxiques dues aux anesthésiques ou aux antiseptiques,les psychoses infectieuses (septicémies) et les psychoses urotoxémiques par néphrite. D’autres psychoses sont purement vésaniques et dues à la constitution névropathique, mais les vraies psychoses opératoires, ainsi que le remarque Régis, sont en réalité dues avant tout à l’opéra-

(1) Les psychoses chirurgicales d’origine infectieuse, Bul!. de l'Acad. de médecine, ?8 nov. 1911, cf. aussi, Carlo Lorenzi, Les psychoses dites post opératoires, La Réforma médica, 11 mai

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tion et à ses suites et non à la constitution névropathique. Il faut donc distinguer les vésanies survenues à l’occasion de l'opération ou du traumatisme et les vraies psychoses résultant du shock ou de l’infection et indépendantes de l’hérédité.

Délire traumatique et délires postopératoires se présentent encore sous forme de confusion mentale. La description de Dupuyÿtren en 1829 (1), dans un mémoire sur les fractures du péroné, est restée clas-

sique.

En dehors de l’action des anesthésiques (chloroforme) qui peuvent avoir été employés, le délire traumatique lié au shock provient vraisemblablement d’une perturbation mécanique du cerveau. Mais il y

(1) «Si le soir, le lendemain ou le surlendemain d’une fracture, d’une luxation ou d’une opération quelconque, dit-il, le malade parait dans un état de gaieté surnaturelle, s’il parle beaucoup, s’il a l’œil vif et la parole brève, les mouvements brusques et involontaires, s’il affecte un courage et une résolution désormais inutiles ; tenez-vous sur vos gardes. Bientôt il se manifeste une singulière confusion d’idées sur les lieux, les personnes et les choses.

« Le malade, en proie à l’insomnie, est ordinairement dominé par une idée plus ou moins fixe, mais presque toujours en rapport avec sa profession, ses passions, ses goûts, son âge, son sexe ; il se livre à une jactation continuelle.

« Les parties supérieures de son corps sont couvertes d’une sueur abondante, les yeux deviennent brillants, injectés, la face s’anime, se colore ; il profère avec une loquacité extraordinaire des vociférations effrayantes. L’affection peut au bout de quatre à cinq jours se terminer par la mort ou, le plus souvent, par la guérison. Si cette terminaison doit avoir lieu, le calme revient sans crise apparente et aussi brusquement que le désordre a commencé. Un sommeil profond s'empare du malade, puis il se réveille en pleine raison, sans se souvenir du passé ».

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