CHAPITRE V

Auto-infoxicaftions puerpérales et psychoses.

Parmi les influences multiples auxquelles est soumise la puerpérale, nous n’aurons en vue ici que les troubles en rapport direct avec la puerpéralité. Leur pathogénie est, en certains points, encore obscure. La plupart sont secondaires à une toxémie dont le point de départ reste encore hypothétique.

Chez la femme enceinte, par les modifications profondes que la grossesse imprime à l'organisme, elle donne une impulsion plus vive aux actes nutritifs en vue de la formation de l’œuf. Il en résulte des déchets plus abondants (Charcot, Bouchard). Ces déchets sont incomplètement oxydés, les oxydations sont ralenties. On constate de l’anémie et de l’hypoglobulie avec diminution de l’hémoglobine. De même

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après l'accouchement. Aux toxines microbiennes, l'organisme oppose les antitoxines, sécrétion leucocytaire ; aux autres poisons, il oppose les émonctoires, qui les éliminent au dehors par leur sécrétion ou les transforme en d’autres substances moins nocives. La peau élimine de l’acide carbonique, de l’eau, des sels, des acides gras volatils. La sueur renferme de l’urée, des lactates, acétates, carbonates, etc. Les poumons éliminent de l’eau et de l’acide carbonique. L’intestin élimine les déchets de la digestion et des fermentations intestinales. Ceux qui passent dans la veine porte sont arrêtés par le foie, qui les fixe ou les transforme (sels ammoniacaux, savons, sels lourds, alcaloïdes). « A l’état normal, il y à un équilibre parfait entre la production des toxines et leur élimination. Que l’un vienne’à augmenter, l’autre à diminuer, ou les deux faits se produire ensemble, alors apparaîtront des troubles d’auto-intoxication » (1). e

Tous les troubles de la puerpéralité convergent vers l’intoxication par trouble de la nutrition. Ce trouble est difficile à mettre directement en évidence. Mairet et Bosc ont analysé l'urine et le sang de malades atteintes de folie puerpérale ; ils ont étudié leur coefficient toxique par injection intra-veineuse chez le lapin. Avec l'urine de maniaques, ils ont produit de l'agitation chez l’animal, de la dépression avec les urines de mélancoliques. Ils en tirent la conclusion

(1) Plauchu, De l’auto-intoxication gravidique, Gazette des Hôpitaux, 1904, p. 77.

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suivante : « Peu importe la nature de la cause, puberté, puerpéralité, fièvre typhoïde, les symptômes produits sont les mêmes, et par conséquent ce n’est pas au poison typhique ou puerpéral, par exemple, qu'il faut rattacher l'aliénation mentale, mais à un autre élément, et comme le seul élément commun qu'on rencontre dans ces différents cas est le trouble subi par la nutrition, force nous est de rattacher à ce dernier l’aliénation mentale. » (1).

L'intoxication se résume donc en deux propositions : hyperproduction de poisons, insuffisance des organes d'élimination et de défense. Par suite du mauvais fonctionnement d’un organe, consécutivement à une cause première, il se forme des produits toxiques inaccoutumés, des déchets anormaux. Le surmenage des organes de défense entraîne une surproduction de déchets normaux. Ces déchets, normaux ou anormaux, peuvent être résorbés au lieu d’être éliminés (constipation, anurie, néphrite, obstruction des voies biliaires). Les glandes antitoxiques, en déséquilibre fonctionnel, et les cellules, inhibées ou intoxiquées dans l'intimité des tissus, amènent des perturbations secondaires à l’intoxication générale.

Dans un premier chapitre nous étudierons le rôle des organes de défense et d’élimination dans la production des psychoses puerpérales ; dans un second

(4) Mairet et Bosc, Recherches sur la toxicité de l'urine normale et pathologique, 1891, et Ann. Médico-psych., 1892.

Baracoff-Dimitri, Du rôle des troubles de la nutrition dans la pathogénie de la folie puerpérale, 1h. Paris, 1902, p. 92.