I. — L’insuffisance hépatique

« Si l'organisme fabrique des poisons et pourtant ne s'empoisonne pas, a dit Bouchard, c’est parce que le foie en arrête une partie et que le reste est éliminé. La sauvegarde de l’économie réside dans un organe d'arrêt et dans ses émonctoires ». Les professeurs Pinard et Bar ont démontré depuis longtemps le rôle de l’hépatotoxémie dans la grossesse. Bouffe de Saint-Blaise (1), élève de Pinard, résume ainsi son opinion : « Je pense, à la suite de mon maître, qu'un certain nombre d’accidents et de complications de la grossesse sont sous la dépendance directe de l’état du foie ».

Il est admis que la toxicité des poisons, exogènes et endogènes, est fonction de l’état des organes chargés du travail de défense. Si leur fonctionnement est normal, le toxique sera facilement éliminé. Ils n’agissent que secondairement par un processus d’auto-intoxication. « Un rien, dit encore B. de Saint-Blaise, peut déterminer l’insuffisance hépatique, un simple embarras gastrique peut détruire l'équilibre, une simple fièvre de surmenage trouble la fonction glycogénique, condition essentielle du rôle antitoxique du foie ». A plus forte raison, agiront les maladies infectieuses graves. L'équilibre

(1) Bouffe de Saint Blaise, Les auto-intoxications de la grossesse, Bibliothèque des actualités médicales, 1899.

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rompu, le foie laisse passer dans la circulation géné rale le poison qu'il ne retient plus, et ceux que sa cellule intoxiquée fabrique elle-même : l'hépatotoxémie est réalisée. \

« Les modifications apportées par la grossesse au fonctionnement du foie, facilitent l’apparition de l'ictère, qui se présente soit sous forme d’ictère bénin, soit sous forme d'’ictère grave » (Chambrelent (1). L’ictère bénin est lié à la polycholie qui est de règle à la fin de la grossesse. Cette polycholie est la conséquence d’une fonte globulaire suractive dans le foie. La cholémie peut être aussi d’origine fœtale (Gilbert et Lereboullet). La cholémie gravidique peut se manifester seulement par du prurigo, des éphélides et l'accroissement du soufre urinaire. Un degré de plus et l’ictère par polycholie, par spasme du cholédoque ou par infection des voies biliaires est réalisé ; l’ictère grave des femmes enceintes est toujours infectieux (colibacille ou streptocoque).

D'autre part, le ralentissement des oxydations pendant la grossesse favorise la lithiase par précipitation de la cholestérine et par infection des voies biliaires.

Enfin, l’insuffisance hépatique secondaire vient imprimer un caractère de haute gravité aux intoxications profondes et à l'infection puerpérales. On a alors les syndromes classiques : syndrome urinaire (variation de l'excrétion azotée, hypertoxicité uri-

(1) Bar et Chambrelent, Traité de l’art des accouchements, 2e édition, IX vol. p. 50, 1909.

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naire, urobilinurie, glycosurie expérimentale) ; syndrome toxique (troubles nerveux, cardiaques, hypertoxicité urinaire); syndrome digestif (amaigrissement, selles décolorées) ; les syndromes hémorragique, thermique, etc. ,

Bouffe de Saint Blaise (1) fait un tableau parallèle fort suggestif des symptômes de l'insuffisance hépatique et de l’hépatotoxémie gravidique et il conclut à leur commune origine. Ce sont dans les deux cas des changements de caractère, lassitude, asthénie, céphalalgie ; des troubles du sommeil ; des névrites toxiques ; troubles oculaires ; prurit ; ptyalisme ; des troubles dyspeptiques : météorisme, constipation; pigmentation, épistaxis, hémorragies, urobilinurie, vomissements. Il cite le cas d'une gestante atteinte de ptyalisme, qui fut guérie par le régime lacté et qui présenta ce symptôme chaque fois qu’elle mangea de la viande. Sans entrer dans la pathogénie du ptyalisme, signalons simplement en passant, la fréquence de ce syinptôme chez les aliénés.

Ainsi donc le foie peut être une source d’autointoxication, intoxication pour une bonne part consécutive à celle venue de l'intestin. Celle-ci prend elle-même sa source dans un trouble initial, parti soit de l'œuf, soit des glandes à sécrétion interne, troublées dans leur fonctionnement par des causes infimes, peut-être, et multiples.

(1) Bouffe de Saint-Blaise, Les auto-intoxications de la gTrossesse, 1899.