III. — L'Insuffisance rénale

L'auto-intoxication par insuffisance des organes d'élimination et de défense, cause de troubles mentaux, peut être mise en évidence pour les cas nombreux d'insuffisance rénale au cours de l’état puerpéral. Il faut entendre cette insuffisance comme concernant la perméabilité et la sécrétion interne du rein. Normalement, les reins sont augmentés de volume et congestionnés dans la grossesse et on admet généralement une diminution des éléments solides de l'urine (urée, FAnSpAatess sulfates, etc.), allant en s’accentuant jusqu'à l’accouchement. Les chlorures augmentent au contraire. La présence du sucre est en rapport avec la lactation. De plus, en éliminant l’albuminurie préexistante à la grossesse, on sait qu’il y a une albuminurie gravidique propre, due uniquement à la grossesse, une albuminurie du travail et enfin une albuminurie apparaissant seulement dans les suites de couches.

Cette albuminurie a été attribuée à un excès de pression sanguine, ou à la compression des uretères ou äux connexions nerveuses entre le rein et l’utérus. Mais la principale cause de l’albuminurie gravidique serait, pour Pinard, l’hépatotoxémie, résultant du mauvais fonctionnement de l'intestin et du ralentissement de la nutrition fréquent chez les femmes enceintes (Charrin). Le foie, mis en infériorité, lais-

serait s’accumuler les poisons dans le sang et le rein

serait irrité au passage. Mais la source de l’auto-in- : toxication est, comme nous le A plus complexe. Sa

Pendant la grossesse, il faut incriminer la suppression des règles, les troubles des glandes endocrines amenant lhypertension et des intoxications secondaires, et enfin les cytolysines formées au niveau des villosités choriales.

Quant à l’albuminurie des suites de couches, elle est due à l'infection ou à un mal de Bright latent. L’élimination de toxines et de déchets ne fera qu'irriter un rein déjà débile, irrigué par un sang modifié dans sa composition et dans sa tension. :

La recherche des hémolysines et des cytolysines, l'étude attentive de la pression vasculaire, de la viscosité sanguine, du métabolisme des albumines cellulaires, des lipoïdes, de la fonction endosécrétoire du rein, de la rétention azotée et chlorurée dans le sérum, apporteront sans doute des clartés nouvelles dans la pathogénie de cette albuminurie comme des intoxications puerpérales.

Quand pourra-t-on dire que l'insuffisance de la fonction rénale détermine des troubles mentaux ? Il faut interprèter la coïncidence des deux syndromes et ne pas appliquer sans discernement le post Loc, ergo propter hoc.

Koeppen (1) divise les psychoses albuminuriques en 3 classes : dans la première, les troubles mentaux

(1) Koeppen, De l’albuminurie chez les aliénés, Archives de neurologie, 1889, XVIII, 448.

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sont sous la dépendance d’une lésion rénale ; dans la deuxième, l’albuminurie et les désordres psychiques sont tous deux des symptômes d’une artério-selérose frappant à la fois le rein et l’encéphale ; dans la troisième, l’albuminurie n’est que l'effet des maladies des’centres nerveux et des psychoses.

Joffroy (1) distingue les cas où l’albuminurie constitue l'unique origine des troubles mentaux et ceux où elle ne fait que réveiller une prédisposition vésanique, et il montre que la vraie folie brightique est celle où l’albuminurie a produit une lésion organique cérébrale, vasculaire ou parenchymateuse, par trouble de la nutrition en dehors de toute prédisposition. Il répartit en trois classes les troubles délirants s’accompagnant de troubles rénaux

1°) Un délire aigu peut être le symptôme passager souvent terminal d’une néphrite. |

2°) Un aliéné peut présenter de l’albuminurie au cours de sa vésanie.

3°) Une albuminurie existante crée de toutes pièces des troubles mentaux temporaires, suivant la disposition du malade.

Nous ajouterons que psychoses et albuminurie peuvent être des manifestations toxiques simultanées dues à une même cause. Les délires aigus de l’urémie et de l’éclampsie ne sont pas des conséquences immédiates de l’urémie ou de l’éclampsie, mais sont sous la dépendance d’une même cause primitive.

(1) Joffroy, De la folie brightique, Bulletin médical, février 1891 et 18 nov. 1894.