VUS

Juquelier (1) montre que le petit brightisme est une cause latente de folie qu'il faut rechercher, et Dieulafoy enseignait que le délire pouvait être l’unique manifestation du brightisme. 2

D'une facon générale, nous considérons momentanément (2) avec Juquelier : « que l'insuffisance de la fonction rénale est la cause efficiente du délire, quand en l’absence de toute autre cause, nous voyons le délire apparaître, évoluer et disparaître avec elle. À côté des faits où le brightisme est tout dans la genèse des troubles délirants, nous plaçons ceux dans lesquels il ajoute à l’état mental déjà pathologique, son appoint de phénomènes toxiques ».

Fouque (3) rapporte un cas où la confusion diminue et reparaît parallèlement à l’albuminurie chez une alcoolique. L’étiologie est donc ici discutable. Nous mêmes rapportons plus loin un cas assez curieux (observation [) où en l’absence de toute autre cause immédiate et déterminante, troubles psychiques et albuminurie variaient parallèlement.

La symptomatologie des troubles mentaux est analogue à celle que nous avons déjà étudiée dans les psychoses autotoxiques. Dans le brightisme, l’état

(1) Juquelier, Contribution à l'étude des délires par auto-intoæication, thèse de Paris, 1908,

(2) Nous disons momentanément. En effet, délire, albuminurie, insuffisance rénale, peuvent être dus à une cause commune, toxique probablement, qui nous échappe et varier parallèlement sous l'influence de troubles circulatoires par exemple.

(3) Fouque, Un cas de confusion mentale avec délire onirique chez une albuminurique, Bull. de la Soc. clinig. de méd. menlale, 20 février 1911.

psychique habituel est là torpeur, la paresse intellectuelle allant parfois jusqu’à l’hébétude., Comme dans toutes les psychoses toxiques, le caractère nocturne des hallucinations est à retenir : hallucination de la vue, cauchemars parfois terrifiants.

Tous les auteurs, Florant (1), Spigaglia (2), Régis, Vigouroux, Juquelier, insistent sur la ressemblance des délires liés à une intoxication exogène (alcool) avec les délires brightiques. Florant se demandait en 1891 si la plupart des délires toxiques, alcoolique, saturnin, puerpéral, ne sont pas déterminés par l’intermédiaire des lésions rénales concomitantes. Nous avons vu au chapitre précédent que la même remarque avait été faite à propos de l'insuffisance hépatique, Régis et Chevalier-Lavaure (3) établirent depuis que la psychose urémique, comme toutes les psychoses toxiques, a pour type la confusion mentale sous toutes ses formes : simple, hallucinatoire, agitée, stupide, pseudo-démentielle, pseudo-paralytique.

La psychose aiguë liée à une poussée d’urémie est précédée des prodromes habituels : dyspnée, albuminurie, troubles oculaires, cardiaques, attaques éclamptiques, etc. Ces troubles organiques peuvent être l’origine d’interprétations délirantes et aboutir

(1) Florant, Des manifestations délirantes de l’urémie, thèse Paris, 1891.

(2) Spigaglia, De la folie urémique, Genève, 1891.

(8) Régis et Chevalier-Lavaure. Des auto-intoxications dans les maladies mentales, Rapport au congrès de la Rochelle, 1895.

à des délires systématisés(1). Mais c’est la confusion mentale simple avec délire onirique, nocturne surtout, qui apparaît ordinairement. Rève professionnel, hallucinatoire, effrayant, avec idées de criminalité, de poursuite, de négation et de mort. Après la crise, le malade ne garde de son rêve qu'un souvenir incomplet. D’autres fois, c’est de la confusion avec stupeur ou bien un délire hallucinatoire violent avec ou sans fièvre. Il peut apparaître aussr des symptômes choréiformes, des attitudes cataleptoïdes (2), des grimaces et de la persévération des actes. La psychose urémique se rapproche alors de la démence précoce à type catatonique au point qu’on est en droit de se demander si elle ne se confond pas avec elle (Régis). |

Voici, par exemple, une observation intéressante à cet égard :

(4) Dans les délires urémiques diffus, dit Toulouse, «la loquacité, la gesticulation peuvent devenir de plus en plus intenses et constituer la forme maniaque et se transformer en délire aigu, ou, au contraire, s’apaiser jusqu’à la stupeur en passant par toutes sortes d’intermédiaires et notamment par le subdélirium et le mutisme ». Qant aux délires systématisés, ils succèdent parfois à cette période confuse ou surviennent d'emblée. En plus des états mélancoliques, il y a souvent des idées religieuses, ambitieuses ou de persécution «auxquelles on a donné le nom de délire, qu’elles ne méritent ni par leur enchaînement ni par leur unité ». Toulouse, Causes de la folie, 1896, p. 271.

(2) Cf. Brissaud et Lamy, Attitudes cataleptiformes chez un brightique délirant, Gaz. hebd. de méd. et de chirurgie, 3 août

Qu rie de

:.. OBSERVATION I (personnelle)

(Service du professeur J. Lépine, et renseignements

communiqués par la Clinique obstétricale) À GRISES CONVULSIVES. — ALBUMINURIE. — CONFUSION MENTALE. — STUPEUR. — ATTITUDES CATALEPTOÏDES. — HALLUCINATIONS. — DÉ- LIRE ONIRIQUE HYSTÉRIQUE SECONDAIRE. — GUÉRISON.

Antoinette D... 19 ans, dévideuse, célibataire, accouche à la Clinique obstétricale le 5 novembre 1911, à 11 heures du matin. Primipare, OIGA. Durée de l’accouchement, 17 heures. Délivrance naturelle. L'enfant est une fille vigoureuse de 2.630 gr. (qui mourut 3 jours après, à la suite de melœnas). Placenta complet avec de nombreux points calcaires.

Antécédents héréditaires. — Père et mère vivants. Père probablement alcoolique. La mère a eu 9 enfants et'avait eu la fièvre typhoïde pendant son adolescence. De ces enfants, cinq sont vivants et bien portants. Parmi les morts, l’un vécut 15 jours. Un autre succomba à une méningite à l'âge de 17 ans. Un autre, inculpé de vol, se suicida d’un coup de fusil pendant son service militaire.

Antécédents personnels. — Elle-même a été nourrie au sein par sa mère. N'a jamais été malade, sauf une crise de rhumatisme articulaire à l’âge de 10 ans et qui disparut au bout d’un mois sans complication. Pas de convulsion. Réglée à 13 ans, depuis régulièrement et sans douleurs.

Premiers rapports sexuels à 17 ans. Elle quitte Boën, son pays d’origine, pour venir habiter Lyon, il y à un an, chez son amant, ouvrier biscuitier. Celui-ci, en instance de divorce, devait l’épouser contre le gré de ses beaux-parents. Il avait, du reste, des habitudes alcooliques.

Elle-même n’est pas éthylique et nie la syphilis, dont elle

So ——

ne porte aucune trace. Elle avait, paraît-il, assez bon caractère, n'était pas capricieuse, travaillait bien et était .affectueuse envers toute sa famille. Etant déjà enceinte, elle avait eu néanmoins des scènes violentes avec une de ses bellessœurs, ce qui semblait l’affecter beaucoup.

Grossesse. — Vers la fin de sa grossesse, elle présenta une céphalée assez persistante, mais sans caractères spéciaux et en même temps une forte constipation. On ne nota ni troubles de la vue, ni éblouissements, ni vertiges. Pas d’æœdème au niveau des membres inférieurs. Pas de douleur épigastrique. Les premiers mouvements du fœtus ont été perçus à six mois.

Le 5 novembre, elle accouche après un travail de 17 heures qui ne présenta pas d'incident, sinon vers la fin un psychisme spécial. La malade était un peu égarée et ne répondait pas aux questions qu'on lui posait.

Après l’accouchement, elle présenta, le soir, un état d’agitation assez marqué. Elle se mettait assise sur son lit, parlait fort et tenait des propos incohérents. Pas de contracture ni de convulsion. Température, 37,6. Léger disque d’albumine. Piqûre de morphine. Néanmoins, l’insomnie persiste. À 2 h. du matin on donne 2 gr, de chloral.

Le 6 novembre, au matin, la malade a de la céphalée, une douleur épigastrique, marquée, la langue très saburrale. Il faut lui répéter plusieurs fois la même question pour obtenir une réponse. On donne 2, 3 gr. de chloral, de la poudre de charbon, un purgatif.

La malade urine très peu. Température, 37,4 Pouls : 100.

Le 6 novembre, soir. Pouls, 78. Te, 37,3. Pas d’agitation. L’albumine persiste.

Du 6 au 7 novembre, nuit tranquille, mais insomnie. 2 gr. de chloral.

7 novembre. Crise légère qui dure 40 secondes. Après une

contracturé brusque de tout le corps, les membres supérieurs et inférieurs s’agitent d’une façon désordonnée, l'œil fixé en haut, au plafond, paupières ouvertes. La malade se calme et se met bientôt à délirer. Elle prétend qu'on l’accuse de tuer son enfant, d’assassiner son frère. Elle discute avec ses hallucinations auditives. \

Temp. : 36,9. Pouls : 100. Grosse quantité d’albumine. Urine de 24 heures : 300 gr. On a une grande difficulté pour faire boire la malade. ,

8 novembre. T° : 37,6. L’albumine a encore augmenté.

Pouls : 104 La malade ne répond plus rien. 1 gr. de chloral toutes les heures. Charbon toutes les 2 heures. Purgation. Injection d'eau térébenthinée. Urine peu : 500 gr. Pas de crise nouvelle.

9 novembre. La malade n’a pas dormi de toute la nuit et a présenté, vers 4 heures du matin, un accès marqué d’'agitation et des vomissements. To : 37,6. P : 100. L'’urine renferme un peu moins d’albumine. Injection térébenthinée. L'indifférence persiste.

Le soir, 2 crises à 4 heures d'intervalle, crises sans coma, mais avec agitation marquée.

. 40 novembre. To : 37. Moins d’albumine. Répond difficilement. On la fait boire à la sonde.

11 novembre. 500 gr. d’urines foncées, troubles, riches en urates. Léger disque d’albumine. To : 37,9. Les questions semblent mieux comprises.

16 novembre. On la renvoie chez elle, où elle ne reconnaît personne et reste sans parler ‘toute la journée. Présente quelques hallucinations : une nuit elle entendit sonner les cloches et se leva pour appeler. Une autre fois elle vit danser du feu devant ses yeux. Bientôt elle présente des accès d’agitation, se met à fenir des propos incohérents, à accuser son amant de vouloir la faire mourir. Elle se lève pour fuir et cherche plusieurs fois à se jeter par la fenêtre.

Si

28 novembre, elle arrive à l'asile. C’est une femme très pâle, aux yeux enfoncés dans l'orbite, à la figure bouffie, immobile et triste. Voûte palatine très ogiväle. Dents bonnes, cheveux irrégulièrement implantés. Corps thyroïde normal. Pas de sillons aux ongles. Front un peu bas. Pas de stigmates de rachitisme. i . Pendant tout l'examen, elle reste immobile et muette. Seule sa tête et ses yeux se tournent un peu pour regarder autour d'elle. Pressée de questions, elle finit par répondre qu'elle à 25 ans (elle en à 19). Elle ne sait pas l’année de sa naissance, ni la date actuelle. On insiste pour savoir où elle se trouve. Après avoir longuement regardé autour d'elle, elle répond : « Je ne sais pas » et retombe dans son mutisme. - On lui parle de son enfant. Elle regarde et semble ne pas comprendre.

Les deux poumons respirent bien.

Circulation : pointe du cœur dans le Ve espace. Pas de souffle. Ebauche de galop. Tension plutôt diminuée néanmoins.

Langue saburrale. Est assez constipée, paraît-il.

Foie normal. Peu d’appétit.

Actuellement, pas de pertes. Ventre souple, non douloureux. Le toucher vaginal ne révèle rien de particulier, non plus que l'examen au spéculum. Réfiexes rotuliens exagérés. Réfiexes pupillaires normaux. Réflexes cornéen et pharyngien conservés. Sensibilité normale. Pas de phénomènes moteurs : ni tremblement ni paralysie. Albumine en petite quantité. Pas de sucre. Pas d’urobilinurie. L

5 décembre. La malade est toujours très obnubilée, mais va mieux. Elle répond aux questions simples qu'on lui pose. Ne se souvient toujours pas d’avoir accouché. Toujours assez désorientée. S’alimente. La langue est bonne. L'état général s'améliore. Pas de T°. Régime lacté et déchloruré. Purgations fréquentes. Urines de 24 h. :

ee 8 21 1e dm A ter 5 OS REC ES CREER

SRE pe LS RE

Volume : 909 cc.

Densité : 1013.

Urée .... 13 gr. 5 0/00 12,3 par 24 h.

P205 ... Ogr. 93 —. 0,83 — Chlorures ?2gr. 50 — 2,27 — Pas d'éléments anormaux.

10 décembre. La malade cause un peu. Pas d’albumine. S'alimente bien. Fait un peu de couture. $e lève, va et vient. Régime déchloruré.

20 décembre. Traces d'albumine. Légère hypertension. Bruit de galop assez net. La malade est recouchée. Elle est redevenue hébétée. Insomnies. Léger tremblement des mains.

Urines : Volume : 1 litre par 24 h.

Densité ...... 1018

Tiréeur ere 194 Chlorures.... 3,4 P265 20570 1,58

Traces d’albumine.

Traces d’urobiline.

On donne à la malade 10 gr. de sel (1).

- 21 décembre. Urines 24 heures :

Volume : 1200 gr.

Üréer Con P Er 0/00 14,4 par 24 h.

Nacl #78 :gr 9 — -4,68 . — P205:..: 70 gr. 80: — 0,9% —

Albumine — Traces d’urobiline.

22 décembre. Urines 24 heures :

Volume : 1050 gr. :

(1) On ne pouvait songer à explorer la perméabilité rénale par le bleu de méthylène. La malade étant en stupeur, il aurait fallu la sonder pour obtenir toutes les heures des urines. Un examen global des urines de 24 heures était d’une application pratique plus facile.

Urée 2418; gr 0/00 13,9 par 24 h.

Nacl ... 10 gr. 4 — 10,9 —

PrOT M EU or 0 AGE

Albumine — Traces d'urobiline. —

Il y a donc une élimination retardée pour le chlorure de sodium.

La malade est en état de stupeur, inertie complète, facies indifférent, attitudes cataleptoïdes.

28 janvier 1912. Après une période de stupeur, elle se met à causer depuis quelques jours. Son facies redevient expressif. Elle répond aux questions, raconte un peu sa vie, se SOuvient d'avoir accouché mais ignore la mort de son enfant. Elle parle de retourner chez elle, fait quelques projets d’avenir. S'occupe au racommodage et aux corvées du service. Pas d’albumine, pas de constipation, sommeil et appétit bons. Régime déchloruré.

15 février 1912. La malade redevient inerte, refuse de manger. Stupeur. Traces d’albumine. Langue assez saburrale. Purgations. Régime lacté et déchloruré. Alimentation à la sonde.

8 mars 1912. La malade s'améliorait depuis quelques jours, elle parlait et se remettait à travailler. Envisageant sa sortie prochaine, elle reçut les visites de sa famille et de son amant. Celui-ci veut attendre sa guérison complète pour l'épouser ; sa mère veut l'emmener immédiatement chez elle. D'où quelques scènes assez pénibles, à la suite desquelles la malade a des crises de larmes assez violentes. Depuis, elle a présenté de courtes crises convulsives avec contractions toniques et cloniques, dilatation pupillaire, sans cri initial, ni écume ni morsure de la langue, sans émission d'urines. Une ponction lombaire ne donne que 3 à 4 cc. d’un liquide limpide ne Ge sentant pas d’élément cytologique.

A la suite de la ponction, elle prend une ébauche de crise :

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