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elle se renverse en arrière sans mot dire, les yeux fixes, les pupilles tantôt dilatées, tantôt à demi contractées, présente quelques convulsions toniques, opisthotonos, contracture des mâchoires, puis tout cesse et la malade redevient calme.

9 mars. Le lendemain matin, on trouve la malade étendue dans son lit les yeux grands ouverts : pupilles inégales, la droite presqu'en myosis avec de l’hippus bilatéral. Pâleur de la face, œil brillant, dents crochetées, contracture des membres en extension, mais le poing à demi fermé seulement. Dyspnée avec phases d’apnée mais sans rythme de Cheyne- Stokes vrai. Pouls petit et rapide : 116, non hypertendu. Pas de 1°

Quelques heures après, la malade a des vomissements alimentaires. Urines rares, louches, mais sans albumine. La malade, qui se plaignait d'une céphalée intense depuis quelques jours, avait été purgée la veille.

Vers 2 heures, la dyspnée cesse et la figure de la malade se colore peu à peu ; l'aspect de stupeur persiste.

Le soir, à 6 h. 4, la malade, qui avait causé un peu dans l'après-midi, se met soudain à bondir de son lit et roule par terre. On la recouche et on la maintient à grand’peine. Ses yeux fixes et brillants, à pupilles dilatées, regardent particulièrement à droite un point lumineux (qui est un bec de gaz de la cour). Elle se dresse bientôt sur son lit, effrayante, et semble repousser une vision terrifiante, car elle croise les bras sur sa tête, étend les mains en avant et respire avec bruit. Elle est couverte d’une sueur froide. Au moindre bruit elle tressaille violemment et cherche à se jeter hors du lit. On réussit à la calmer, mais bientôt la scène change : elle joint les mains comme pour saisir un objet, un léger sourire extatique se dessine sur ses lèvres, elle veut avancer. On la retient difficilement. Soudain, elle se renverse de nouveau, en proie à une folle terreur. Elle se relève lentement, tend les

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poings en avant comme pour frapper, la face exprimant la colère, les narines dilatées. Pendant toute cette scène inattendue, on cherche à la maintenir, on lui met un bandeau sur les yeux, mais les mouvements continuent Elle est à demi consciente, car elle obéit aux injonctions un peu fermes et sans trop résister. On lui fait absorber du chloral. Un moment après, toute en sueurs, elle se calme un peu et prononce quelques paroles : « Laissez moi », « Lâchez-moi », « Donnez-moi à boire ». Ses yeux ont repris leur mobilité. On la relâche et bientôt elle bondit par terre et nous mime alors des scènes animales qui surprennent chez cette malade qu'on avait l'habitude de voir en état de stupeur. On veut la protéger, tout en la laissant avancer, et une première fois elle cherche à mordre le bras qui la retient ; elle retrousse la lèvre supérieure à la façon des chiens. Ensuite, elle se dirige prudemment vers un coin de la salle, à petits pas, le corps ramassé, le cou tendu, le thorax déjeté sur le cûté droit, les mains en avant. Elle s'arrête immobile à la façon d'un chat qui guette une proie, reste quelques secondes en arrèt, puis ploie lentement les jarrets et comme un ressort bondit dans le vide, cherchant à saisir quelque chose. On la retient et la scène change. Cette fois, elle semble vouloir denner des coups de corne contre les personnes ou les objets qui l'entourent. Elle ne fonce pas le front en avant, mais le cou de côté. Ses intentions ne sont pas très claires : on ne sait si elle cherche à se faire du mal ou à frapper le personnel. En tous cas, ses imitations se ressentent du milieu rural où elle a passé son enfance, car les attitudes animales qu'elle prend sont exactes. On met fin à la séance en la camisolant.

I semble done y avoir eu deux parties : des hallueinations terrifiantes et des scènes théâtrales que l’hétéro-suggestion faisait probablement naître ou entretenait, car la malade devait comprendre les quelques commentaires qu'échangeaient à mi-voix les assistants.

10 mars. Le lendemain : To 36,5; sueurs fétides ; depuis quelques jours pertes purulentes. Aucun point douloureux abdominal. Traces d’albumine.

Elle raconte qu'elle à eu peur la veille, qu'elle voyait son petit enlevé et martyrisé. On reste sceptique, mais elle n’in- siste pas. On la détache et elle cherche à se sauver en recommençant à marcher à petits pas, puis à bondir. On ne lui laisse pas le temps d'intriguer le personnel et on la camisole en l’admonestant vertement. Elle reprend son impassibilité apparente.

Purgations fréquentes et injections de permanganate.

27 mars. La malade se plaignait de nouveau de céphalée. L’albumine à disparu. On lui fait une ponction lombaire et retire 9 cc. de liquide limpide ; il renfermait : urée, 0 gr. 19 par litre ; chlorures, 7 gr. 8; pas d'albumine ; 1 ou 2 leucocytes dans le culot de centrifugation.

Après quelques jours d’immobilité, elle se remet à causer peu à peu. Sa figure s'éclaire et s’anime, elle demande des nouvelles des siens et travaille‘régulièrement. On lui demande pourquoi elle à joué ces comédies de la frayeur et cette question posée par des personnes différentes et à plusieurs reprises, reçoit des réponses analogues : elle avait réllement peur, elle voyait son petit, on le lui enlevait pour le tuer. Les hallucinations paraissent donc vraisemblables.

16 avril 1912. Les règles sont revenues. La malade est très améliorée, elle cause et travaille bien. Pas d’albumine.

Elle sort guérie le 29 avril.

Cette observation de psychose mixte est curieuse à plus d’un titre : D'abord on y retrouve une étiologie et une pathogénie complexes : hérédité, insuf-

fisance rénale, auto-intoxication gravidique, peut-

être une infection légère et de nombreux chocs émotionnels (1).

Il faut remarquer qu’à la Charité, on avait porté le diagnostic d’éclampsie, l’amnésie et la stupeur du début de la psychose pouvaient faire penser à une psychose éclamptique. Nous signalerons simplement la coïncidence fréquente des phases de stupeur avec l'apparition d’albumine dans les urines. On a signalé depuis longtemps l'existence de l’albuminurie dans les névroses. Mais elle existe surtout après les crises. De plus, avec la conception actuelle de l’hystérie, cette maladie mentale créée et entretenue par suggestion, cette notion n’est plus admissible : l’hystérique ne peut faire de l’albuminurie comme elle fait de la paralysie, par suggestion. Maïs l'hystérie peut être conditionnée par l'insuffisance rénale. |

Gette albuminurie sans cholurie, sans glycosurie, sans urobilinurie suffisante, ni trouble de l’élimination azotée, ne pouvait dépendre d’une insuffisance hépatique. Elle était due à l'insuffisance rénale, prouvée par le retard de l'élimination chlorurée ; nous signalerons aussi la dyspnée et le galop apparus en même temps.

Il y a donc vraisemblablement des accidents de petit brightisme et des manifestations pithiatiques.

On remarquera la ressemblance de ce délire onirique hystérique avec le délire alcoolique et sur-

(1) Les visites de sa famille et de son amant — qui voulaient l'emmener chacun de leur côté — étaient l’occasion de scènes violentes qui troublaient la malade au point qu’on dut interdire toute visite pendant quelque temps.

tout avec le délire urémique. Ce mélange de délire d'imagination avec des souvenirs révécus en rêve, auquel participent les personnes de l’entourage, contre lesquelles elle lutte, rappelle bien les délires toxiques. D'autre part, le caractère outré des émotions et des réactions allant jusqu'aux convulsions, ce caractère théâtral se retrouve parfois dans la démence précoce catatonique (Régis) (1), à laquelle cette malade nous avait souvent fait penser avant les grandes scènes. Dans celles-ci, ses attitudes étaient dictées parles souvenirs de sa vie aux champs (imitation d'animaux), auxquels ajoutait son imagination stimulée par la suggestion involontaire des assistants (qui faisaient des commentaires à mi-voix). L'influence de la persuasion est enfin démontrée par l'intervention d’un assistant dont les paroles énergiques mirent fin à la scène. Néanmoins, il s'agissait bien d’un rêve hallucinatoire, terrifiant et mobile, se traduisant au dehors par des attitudes, des gestes et des actes d’effroi. « C’est dans ce cas, que l’on observe des manifestations motrices, des symptômes choréiformes en particulier, des attitudes cataleptoïdes, des contractures, des grimaces et des poses extatiques, en un mot de la catatonie. Ces phénomènes signalés par beaucoup d'auteurs, en particulier par Brissaud, Cullerre, Régis semblent appartenir à l’auto-intoxication rénale et à ce titre ont une certaine importance. La psychose urémique

(4) Cf. Halberstadt, Phénomènes hystériformes au début de la démence précoce, Revue neurologique, 15 août 1910, p. 161.