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V. — Les glandes à sécrétion interne et les Psychoses puerpérales.

Les glandes à sécrétion interne agissent en transformant, en neutralisant certains poisons de l’organisme et en sécrétant certaines substances utiles, Ces substances, à leur tour, peuvent devenir toxiques, soit par leur abondance, soit par une altération de leur composition.

Le rapport de cause à effet des sécrétions glandulaires avec certaines psychoses, prouvé directement pour quelques-unes, est, pour la plupart des autres, sinon absolument démontré, du moins très logiquement acceptable et étayé sur un nombre considérable de faits cliniques et expérimentaux.

Dans la grossesse, normale ou pathologique, plusieurs glandes closes peuvent être mises en déséquilibre fonctionnel, mais la déviation de leur sécrétion importe plus que leur hyper ou que leur hypo-fonctionnement. ,

L'association de ces troubles peut se faire suivant des syndromes complexes : Syndromes pluriglandulaires d'insuffisance et syndromes pluriglandulaires d’hyper-fonctionnement peuvent se combiner dans des proportions variables.

On connait déjà quelques cas très nets de ces syndromes : cas de G. Ballet et Laignel-Lavastine (1)

(4) Ballet et Laignel-Lavastine, Note sur l’hyperplasie des glandes à sécrétion interne trouvée à l’autopsie d’un acromégalique, Soc. de Neurologie, 9 juillet 1904.

(hyperhypophysie, hyperépinéphrie et hyperthyroïdie associées à des lésions de sclérose hypertrophique avec adénome des surrénales à l’autopsie d’un acromégalique); cas de Claude (1) (hyperépinéphrie et hyperthyroïdie); cas de Moutard-Martin et Malloizel (hyperthyroïdie et hypoépinéphrie avec mélanodermie chez une basedowienne).

Les syndromes pluriglandulaires, (surtout l’hyperthyroïdie et l’hypoovarie) doivent être assez fréquents dans la puerpéralité. Mais leur recherche est délicate et leur interprétation difficile. Nous avons pu néanmoins en constater une ébauche chez quelques-unes de nos malades. Chez M°*° R.., par exemple (observation XIII), il y avait hypothyroïdie avec hypoovarie et hyperépinéphrie : facies et œdèmes blancs et fermes sans albuminurie, signe du sourcil, affaiblissement de la mémoire, asthénie, torpeur psychique, corps thyroïde non perceptible, tachycardie passagère, trémulation des doigts, instabilité du caractère, règles suspendues, élévation transitoire de la tension artérielle et surtout taches pigmentaires nombreuses sur l’abdomen, les bras et

le pourtour des yeux ayant persisté longtemps après

l'accouchement. Un traitement opothérapique amena une amélioration marquée.

Parhon (2), étudiant les glandes à sécrétion interne

(1) Claude, Syndrome d’hyperfonctionnement des glandes vas-

culaires sanguines chez les acromégaliques, Bull. Soc. Biologie,

Claude et Gougerot, Les syndromes d'insuffisance pluriglandulaire, Journ. de Physiol. et Pathologie générales, mai 1908.

(2) Parhon, Recherches sur les glandes à sécrétion interne dans leurs rapports avec la pathologie mentale, 1910.

dans leurs rapports avec la pathologie mentale, signale qu’un nombre important des cas de manie, de mélancolie, de psychose maniaque dépressive et de psychasténie doivent occuper, dans une bonne classification, une place immédiatement voisine de celle du syndrome de Basedow.

4° Corps thyroïde et parathyroïdes.

« L’hypertrophie de la glande thyroïde sous la seule influence de la grossesse a été souvent observée. Freund a montré qu'il y avait hypertrophie chez toute femme enceinte et que le même fait se produisait chez les animaux. Ordinairement, l’hypertrophie thyroïdienne ne tarde pas à régresser après l’accouchement, mais il n’en est pas toujours ainsi et parfois l'augmentation de volume de la glande continue à se manifester ». (Bar) (1). Pour Abt (2), l'hypertrophie thyroïdienne normale de la grossesse peut devenir définitive et entraîner les mêmes désordres après l’accouchement : accès convulsifs avec perte de connaissance, analogues à l’éclampsie et crises de tétanie.

Il est probable qu'il y a là une nr transitoire

{1) Bar, Traité de l’Art des accouchements, t. II, p. 61.

Cf. aussi Edward P. Davis, Maladies de la thyroïde compliquant la grossesse et la parturition, American Journal of the medical sciences, juin 1912.

(2) G. Abt, Le corps thyroïde et la grossesse. th. Paris, 4904.

Les accidents nerveux qu’il signale doivent être rapportés à l’action des parathyroïdes.

d’hyperthyroïdie, liée à une suractivité fonctionnelle de la glande. La preuve en est dans la disparition de l’hypertrophie thyroïdienne consécutivement à l'ingestion de corps thyroïde et dans sa réapparition (1) après cessation de l’opothérapie. On s’explique de la même façon que des signes d’hypothyroïdie, guérissables par le traitement thyroïdien, se trouvent amendés par la surproduction thyroïdienne de la grossesse (2). Abt (3) rapporte le cas d’une femme dont le corps thyroïde s’hypertrophiait à chaque grossesse pour subir une régression après l’accouchement. Lors de la dixième grossesse, survint une crise qualifiée d’éclampsie. Pendant et après la onzième et la douzième grossesses, apparurent des symptômes nerveux : crampes et crises de tétanie, qui disparurent par le traitement thyroïdien.

L. Lévi et H. de Rothschild (4) ont publié des cas de migraine, d'asthme, de rhumatisme chronique, très amendés, sinon guéris par une grossesse. C’est ce qu'ils ont appelé l’autothérapie thyroïdienne de la grossesse (5).

Mais cette hyperthyroïdie n’est pas toujours cura-

(1) Lange, Le corps thyroïde dans la grossesse, Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynækologie, 1899.

(2) Sauvage. Goître exophtalmique et grossesse, Soc. d‘'Obsté- (rique et de Gynécologie de Paris, 6 mai 1912.

(3) Abt, loc. cit.

(4) Léviet H. de Rothschild, Etudes sur la physiopathologie du corps thyroïde et de l’hypophyse, 1908, Doin, édit.

(5) Bouffe de Saint-Blaise rapporte le cas d’une basedowienne qui eutquatre grossesses, Tous les accidents disparurent à chaque grossesse et reparurent aussitôt après cessation de l’allaitement.

tive ; elle donne alors lieu à des malaises qu’on peut étiqueter nervosisme ou Basedowisme fruste. De plus, Parhon (1) admet que le corps thyroïde a un rôle pathogénétique dans le syndrome confusion mentale. [l cite un cas de psychose puerpérale où le corps thyroïde altéré ne pesait que 6 gr.

Le principe actif de la glande importe peu ici (iodothyrine de Baumann, thyréoprotéide de Notkine, thyréoglobuline d'Oswald). Ce qui importe, c'est de savoir qu'entre le syndrome type d’hyperthyroïdie, représenté par le basedowisme, et le syndrome d’hypothyroïdie, représenté par le myxædème, il y a de nombreux états intermédiaires, ressortissant surtout à l’altération de la sécrétion interne et à sa déviation fonctionnelle. Le produit sécrété est modifié non seulement dans sa quantité, mais aussi dans sa qualité, dans la proportion et dans la nature de ses éléments composants. Lévi et H. de Rothschild ont appelé instabilité thyroïdienne un état de déviation sécrétoire, qui présente simultanément ou successivement des troubles attribuables à l’hyper et à l'hypothyroïdie. Les troubles psychiques vont de l’apathie, de l’asthénie, de l'indifférence morale et affective à l'hyperexcitabilité, à l'émotivité exagérée et aux crises de colère et d’anxiété.

Enfin on a cru pouvoir décrire un neuroarthritisme. thyroïdien. C’est dire à quel point l’action trophique de cette glande est puissante et complexe.

Les glandes parathyroïdes causeraient par leurs

(4) Parhon, loc. cit.

Le HO LES

altérations des accidents aigüs : dyspnée, tachycardie et surtout des convulsions. Les tétanies de la grossesse, de l'accouchement et de la lactation seraient dues à des infections et à des intoxications favorisées par le déséquilibre glandulaire des parathyroïdes. Meynett, Weiss ont constaté deux cas de tétanie chez des femmes enceintes opérées auparavant de goître (1). C’est à une insuffisance parathyroïdienne que certains auteurs rattachent l’éclampsie, et les excellents résultats de l’opothérapie appuient encore cette théorie (2). Le cas d'Abt, cité plus haut, en est un exemple. Le syndromeépileptique enfin aété mis sur le compte d’un trouble des parathyroïdes (3). Signalons simplement en terminant les relations fonctionnelles admises entre le foie et les parathyroïdes (4).

Des nombreux faits acquis par l'observation et l’expérimentation, nous ne retiendrons que l’action trophique du corps thyroïde d’une part, et son action antitoxique d'autre part. La première se traduit par une stimulation de la nutrition et une excitation du cœur, la seconde surtout par une neutralisation des substances toxiques dépressives. Enfin nous tien-

(1) Cf. Klein, De la tétanie dans l'état puerpéral, thèse Paris, 1910-11.

(2) Sturmer, Presse Médicale, 1904.

(3) Bastian, Epilepsie thyroïdienne, 1908.

Pioche, Thèse Paris, 1908.

Pour Naamé (Etudes d'endocrinologie, 1913), l’épilepsie est une hypoparathyroïdie lésionnelle organique, L

(4) L. Morel, C. R. de la Soc. de Biol., 4 janvier 1913.