OBSERVATION IV

(Service du professeur J. Lépine)

BASEDOWISME. — TROUBLES MENTAUX APPARUS AU IV® MOIS DE LA LACTATION : ILLUSIONS SENSORIELLES AVEC INTERPRÉTATIONS DÉLI- RANTES, IDÉES DE PERSÉCUTION ET OBSESSIONS. — MÉLANCOLIE ANXIEUSE, DÉLIRE DE CULPABILITÉ ET IDÉES DE SUICIDE.

Marie M.., 27 ans, née à Beaufort (Savoie), entre à la Clinique psychiatrique le 29 janvier 1908 Elle est envoyée parce qu’elle veut tuer son enfant et se suicider. Elle croit que son dernier jour est arrivé, que la police l’attend en bas de chez elle, elle croit avoir commis un vol et s’imagine qu’on la surveille par des trous pratiqués dans le mur. A cherché à avaler et à faire boire à son enfant de l’eau de Javel.

Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants, trois frères et deux sœurs bien portants. Une sœur morte à 12 ans de maladie indéterminée (anémie, douleurs d'estomac, ne toussait pas).

Antécédents personnels. — Pas de maladie de l'enfance. Réglée à 13 ans. Premières règles douloureuses. Depuis réglée régulièrement et sans douleur. Un peu nerveuse. A souffert de la tête quand elle habitait son village. Depuis qu'elle habite Lyon (5 ans), elle n’en souffre plus.

Elle a quitté ses parents depuis cinq ans, sous le prétexte de se placer à Lyon, en réalité pour rejoindre un jeune

homme qu’elle avait connu soldat dans son village. Elle n'avait pas été sa maîtresse et il n’y avait entre eux aucun projet - d'ébauché. Arrivée à Lyon, elle 8e place dans une fabrique de pâtes alimentaires, recherche le jeune homme, eut des rendez-vous et finalement se présente chez lui au milieu de la nuit. De ce moment elle fut sa maîtresse, et vécut maritalement avec lui. Bonne ménagère d’ailleurs, propre et économe ; elle était très affectueuse et désirait se marier. Autoritaire et emportée, elle dirigeait l'association. Très jalouse, elle se hrouilla bientôt avec toutes ses voisines. Eut un premier enfant mort à sept mois de méningite, un deuxième mort à un mois en nourrice de maladie inconnue. Son troisième enfant est âgé de six mois. C’est un garçon bien portant qu’elle a allaité jusqu’à son entrée à l'asile et qu’elle aime beaucoup. Quoiqu'il soit très solide, elle craint toujours de ne pas avoir assez de lait, elle pense à la mort des deux premiers et a toujours peur de le voir tomber malade. Ses grossesses et ses couches ont été très normales et se sont passées sans incident. Lors des deux premières, elle a “eu un peu de goître qui disparaissait après l'accouchement. Cette dernière fois, son cou commence seulement: à grossir. Pas de syphilis avouée ni reconnue chez elle (non plus que chez son amant). Boïit peu de vin, un peu de liqueurs, surtout depuis sa dernière grossesse. Depuis quatre ou cinq mois, a des bourdonnements d'oreille. | Le début de la psychose remonte à deux mois : illusions sensorielles et interprétations délirantes. Elle croit entendre un voisin parler de son mari. Celui-ci serait, croit-elle, soupçonné d’avoir volé des meubles, « il en aurait pour trois ou quatre mois de prison ». Elle s’effraie, croit qu’on a fait des trous dans le mur pour l’espionner, elle et son amant, et les faire emprisonner. Elle s’accuse elle-même, tout ce qui arrive

est de sa faute, c'est elle qui monte la tête à son mari et qui

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a fait faire des observations à la concierge, elle a très mauvais caractère. Elle veut déménager. L'amant cède et déménage deux fois.

Le 15 janvier, son anxiété augmente. Le changement de local n’a pas fait disparaître les hallucinations. Elle s'attend d’un jour à l’autre à être emprisonnée, elle parle de se tuer et veut boire de l’eau de Javel. Insomnies.

Arrivée à l'asile, elle pleure et se désespère, est persuadée que son amant est en prison. « Je ne le verrai plus, dit-elle, ni lui ni mon petit ; c'est ma faute, si j'avais été moins méchante, nous serions mariés. »

Le fond mental ne semble pas diminué. Ses sentiments affectifs sont intacts, peut-être même exagérés. Elle pleure facilement et est assez érotique. Son attention est bonne, ses associations d'idées se feraient très bien si ses obsessions ne venaient à tout moment les troubler. Sa mémoire du passé est bonne, Pas de désorientation dans le temps ni l’espace. Visiblement anxieuse, elle en a les propos et le facies. Malgré sa tristesse et son angoisse, elle n’est pas très déprimée, garde des mouvements rapides, nets, une expression intelligente ; elle n’est pas désolidarisée et sait bien ce qui se passe autour d'elle.

Examen physique. Malade de petite taille, mince, doigts très courts. Yeux brillants. Exophtalmie nette. Expression d'angoisse intense, qui diminue lorsque par l’interrogatoire on arrive à la distraire. Sensibilité générale normale. Ouïe diminuée. Force musculaire conservée.

Réflezes : patellaires un peu exagérés, cornéen un peu diminué. Pupilles égales, réagissant bien aux deux modes.

Tremblement des mains.

Poumons : à droite, au sommet, submatité en avant et en arrière. En arrière vibration et respiration diminuées. Peutêtre quelques craquements dans les inspirations. profondes.

En avant, inspiration saccadée et expiration prolongée. L'état anxieux, la tachycardie, l'éclat des yeux et le tremblement s'accentuent quand elle commence à raconter ses malheurs, s'atténuent quand on la fait parler d’une façon précise et qu’on la calme.

Circulation : cœur normal. Tachycardie modérée. Pouls normal. Pression, 17 &.

Appareil digestif : ni douleurs d’estomac, ni nausées, ni vomissements. Bon appétit sauf depuis quinze jours. Constipation. N'a pas été du ventre depuis huit jours, Langue sale.

Foie petit, haut placé.

Ventre souple, un peu ballonné.

Corps thyroïde un peu gros, avec un petit noyau sur la ligne médiane.

Pas d’albumine, pas de fièvre. Insomnies.

Le sein gauche est gros et douloureux et à été ainsi tout le temps de son allaitement. (Pansement humide et écharpe.)

D'après les renseignements donnés par son amant, les relations qu’elle entretenait par lettres avec sa famille ignorante de sa situation, avaient été subitement interrompues. Les modifications de son caractère et le début de ses hallucinations remontent, comme elle dit, à deux mois environ. Depuis la mort de son dernier enfant, sa concierge l'avait mise en rapport avec une société spirite. Croyait recevoir parfois la visite d'un esprit. Prétendait que murs et plafonds étaient percés et qu’on écoutait ce qu’on disait chez elle. Aussi, écrivait-elle à son amant ce qu’elle voulait lui faire savoir, pour qu'on n’entendît rien. ‘

Depuis un mois, son état s'était aggravé. Disait qu’on pénétrait chez elle, qu'on la volait. Cachait son argent et les objets auxquels elle tenait. Oubliait où elle les avait mis et prétendait qu'ils avaient été volés. Amnésie de fixation : elle

oubliait ce qu’elle venait de faire ou de dire. La mémoire des choses anciennes était conservée.

Huit jours avant l'internement, elle avait caché une bouteille d’eau de Javel dans son lit et qu'on lui enleva. Alla en chercher chez une voisine qui dut la lui reprendre de force.

ÿ février. Examen gynécologique : inspection au spéculum et toucher vaginal n’apprennent rien d'intéressant.

Sein guéri et ne présentant plus de signe d’inflammation.

Au point de vue mental, la malade, qui était calme depuis quelques jours, se remet à s’agiter. Elle présente une crise anxieuse, pleure et se tord les mains : « Son amant est en prison. Il n’a rien fait. C’est elle la coupable. Elle a pris des morceaux de chiffons chez sa patronne. Elle ne reverra jamais son enfant ni son amant. Elle va partir en prison. »

7 février: Relativement calme depuis quelques jours, elle se livre subitement vers 11 heures du matin à une véritable crise de désespoir avec tachycardie, etc. Dit qu'elle n'attend que la mort ou ia déportation dans un pays perdu. Reprend son thème habituel : « elle ne verra plus son enfant, etc... » Digitaline.

Se calme un peu dans l'après-midi.

9 février. Ni sucre ni albumine, ni indoxyle dans les urines.

12 février. Très tourmentée. Commence à admettre qu’elle « se fait peut-être des idées ».

15 février. Très tourmentée. Elle attend « son malheur ». « Son amant n’est pas venu la voir, c’est fini. »

On lui cache la mort de son enfant qu’on vient d'apprendre.

17 février. Reçoit la visite de son amant. Est plus calme, mais elle lui dit qu’il y à ici des personnes qui lui en veulent et qui parlent d'elle, qu'on lui fait de l'électricité à l’aide d'un fil caché.

18 février. Essaye de se sauver, mais « pour plaisanter, pour voir, dit-elle ; elle sait bien qu'elle ne peut partir ».