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Toujours anxieuse. On l’accuse et on la méprise. On lui envoie de l'électricité.

19 jévrier. Avoue qu’elle voulait bien s’énfuir.

27 février. Injection de bleu de méthylène.

48 mars. Anxieuse et très jalouse.

On a découvert qu’elle s'est fait autour du nombril une ligature, on ne sait depuis quand. Coloration violette du tégument. On enlève le fil, le sillon suppure. Elle à fait cela « pour mourir ».

« Elle sait ce qui va lui arriver. Elle a trop parlé, mal parlé. On va tuer son amant à cause d’elle. C’est de sa faute. Elle aurait dû tourner sept fois sa langue. Tout ce qu’elle voudrait, c'est voir son petit. » Elle tremble en disant cela. Ses yeux se mouillent. Elle a une expression d’angoisse intense.

Pupilles dilatées, cœur régulier, lent. Mange bien. Pas de constipation.

22 mars. Très anxieuse.

20 juillet. La malade est plus calme. Elle travaille à des travaux de couture, mais toujours nerveusement, prend par-

fois des attitudes de découragement, se croise les bras, penche la tête, soupire et marmotte tout bas. Ne répond pas toujours quand on lui parle. Mutisme. On insiste. Alors elle répond qu'elle est très malheureuse et coupable. « Elle à fait des méchancetés à tout le monde et à son ami. Elle a dit ici qu’elle voulait être guillotinée. Elle a dit cela sans savoir. pourquoi, mais bien que très coupable, elle ne mérite pas une pareille peine. » Elle se met à pleurer-et se lamente. Aime beaucoup son ami, son enfant, son pays.

Mémoire bonne, mais il y a une lacune entre son dernier accouchement et son entrée à l'Asile. |

Actuellement, elle n’a plus de troubles des perceptions, pas d'hallucinations. Préoccupée par des idées délirantes, elle

est indifférente à ce qui se passe autour d'elle. Est toujours la dernière à se mettre à table, Est maintenant calme, mais déprimée,

Elle sort guérie le 6 septembre 1908.

Il faut retenir surtout ici comme élément étiologique son basedowisme influencé par ses grossesses et en relation avec son émotivité et son nervosisme antérieurs, son impulsivité et ses crises anxieuses. Devay soutient que la maladie de Basedow, névrose de l’angoisse par excellence, a tout naturellement tendance à produire la mélancolie anxieuse. I] faut remarquer aussi que son éthylisme léger a débuté pendant sa dernière grossesse. Il y eut une légère infection mammaire et pas d'infection des voies génitales.

Dans la symptomatologie, les bourdonnements d'oreilles ont influé sur la forme de la psychose, qui fut interprétative au début (illusions plutôt qu'hallucinations de l’ouïe). De plus, entre l’accouchement et l'entrée de la malade à l’Asile, il y eut une période de confusion mentale certaine : amnésie de fixation, incohérence, où persistaient quelques idées fixes. Dans l’état mélancolique qui suivit cette période, elle n’en garda aucun souvenir précis.

2°) L'hypophyse.

Launois, Lawnois et Mulon ({) ont montré que l’activité de l'hypophyse est accrue pendant la grossesse et supposent que les intoxications d'ordre endogène sont les causes de cette suractivité. Des nombreux travaux parus sur ce sujet, nous ne retiendrons que les faits certains : Le rôle antitoxique de l’hypophyse, son rôle trophique et régulateur de la circulation cérébrale (contesté), son action sur les autres glandes closes, et son rapport avec les troubles psychiques. Celui-ci paraît être important et un physiologiste a pu dire : « D’une longue étude sur les fonctions psychiques, la portée fonctionnelle de l'hypophyse ressortira considérablement augmentée (2) ».

3°) Ovaire et corps jaune.

Nous étudions plus loin le rapport des psychoses avec la vie génitale, sur lequel insiste tant Kræpelin (3), nous avons plus particulièrement en vue ici

(1) Laÿnois et Mulon, Soc. Biol., mars 1905.

Voir aussi sur l'hypophyse, Devin, Emploi de l'extrait hypophysaire pendant la grossesse et pendant le travail, th. de Lyon,

(2) De Cyon, Journ. de Physiol. et de Pathog. générale, 1909. n° ?, p. 262.

(3) Kræpelin, Traité de Psychiatrie, 1908, 4er vol., Vie sexuelle et puerpéralité.

la glande endocrine de l'ovaire, représentée par le corps jaune (1).

Remarquons d’abord les étroites relations de cette glande avec les autres glandes closes (c. thyroïde, hypophyse et surrénales) Antagonisme ou suppléance, il y a certainement entre elles une association fonctionnelle (2).

On avait depuis longtemps remarqué l’analogie des troubles provoqués par la castration ovarienne avec ceux de la thyroïdectomie et avec ceux de la ménopause. Ils sont constitués surtout par des troubles du métabolisme général et par l’atténuation des caractères sexuels secondaires.

Il est rationnel de rattacher à l’insuffisance ovarienne les symptômes analogues observés aux diverses périodes de la vie génitale de la femme : puberté, menstruation, grossesse. D’autant que de nombreux auteurs ont montré qu'il n’existait aucune différence d’histogenèse et de structure entre le corps jaune périodique nonsuivi de fécondation et le corps jaune gravidique. La période de développement est la même ; seule la période d'état est plus longue en cas de grossèsse (5).

Le corps jaune sert surtout à la nutrition de l’utérus (Frankel) (4) ; il amène périodiquement l’hypé-

(1) Villemin, Le corps jaune considéré comme glande à sécrétion interne, th. Lyon, 1908.

(2) Anzilotti,. Contributio sperimentale allo studio della glandula interstiziale dell ovaio, Ann. di ost. e gin., janvier 1904.

(3) Chirié, Le corps jaune, L’Obstétrique, mai 1911.

(4) Frankel, Die inteystit. Eierstocksdrüse, Archiv. für Gynœækologie, 1911, n° 2.

rémie de l'organe et la menstruation ; il conditionné les caractères sexuels femelles (Frankel). Le. rut serait commandé par lui (Ancel, Bouin, Villemin), fait nié par Regaud et Dubreuil. |

Le corps jaune permet la fixation et le dévelephes ment des œufs et la production des formations déciduales (Ancelet Bouin) (1). De plus, en cas de grossesse normale, il conditionne la phase de développement de la glande mammaire. Il serait toxique par lui-même et aurait une action élective sur la circulation (vasodilatation) (2).

La substance antitoxique qu'il sécrète, appartient probablement au groupe des /ipoides. On peut le démontrer chez la vache en pratiquant avec le sérum de cet animal la réaction de fixation (3). Ce lipoïde est probablement la cholestérine et Chauffard admet « que l’hypercholestérinémie, constante dans la dernière période de la grossesse, est due à la résorption de cette substance que forme la majeure partie du corps jaune (4) »

L'étude des corrélations entre l'ovaire et les autres glandes closes nous entraînerait trop loin. Nous avons déja parlé de ses rapports avec le corps thyroïde. Mais une analogie est remarquable, comme

(1) Ancel et Bouin, C. R. Soc. Biol., 1909, Journ. Phys. et Path, génér., t: XII, 1910, n° 7 (2) Villemin, C. R. Soc. Biol: 1910, n° 18, (3) Pottet, Contribution à Pétude anatomique, histologique et ous du core jaune pendant la grossesse, th. Paris, (4) Castaigne et Gouraud, Journal médical français, 15 janvier 1912, p. 43.

origine, forme et évolution, c’est la ressemblance des cellules du corps jaune avec celles de la corticalité des surrénales (dont la sécrétion est antitoxique). Le corps jaune aurait aussi un rôle antitoxique vis-à-vis de l’intoxication villeuse du début de la grossesse (Fieux). Pour Pottet, les vomissements graves de la grossesse seraient liés à l'insuffisance fonctionnelle de cette glande prématurément dégénérée. Pinard admettait depuis longtemps que « le corps jaune, cette glande plus volumineuse que l’hypophyse devait jouer dans les vomissements incoercibles de la grossesse un rôle capital ».

Villemin (1) explique par une déviation de la sécrétion interne du corps jaune, beaucoup de trou-bles de la vie génitale. A la puberté, par exemple, les palpitations, la tachycardie, la température, les troubles gastriques, les hématémèses, les hémoptysies, les troubles nerveux, seraient dûs à un principe vasodilatateur et toxique.

L’insuffisance endocrinienne est cause de la dysménorrhée et de l’aménorrhée et l’hypersécrétion amène des hémorragies.

En résumé, par sa sécrétion interne, le corps jaune agit sur l'organisme maternel tout entier. « Il joue un rôle de défense active contre les phénomènes d’auto-intoxication gravidique, quelle qu’en soit l'origine (2). »

Roger Dupouy (3), étudiant les psychoses par

(4) Villemin, th. Paris, p. 107-145.

(2) Pottet, loc. cit.

(3) Roger Dupouy, Les psychoses puerpérales et les processus dauto-intoæication, th. Paris, 1904.

auto-intoxication ovarienne, lés range en deux groupes : |

1°) Celles dues à une insuffisance. ovarienne (puberté chlorotique, ménopause et castration). Elles revêtent la forme mélancolique, depuis la simple dépression jusqu'à la mélancolie anxieuse et la stupeur.

2°) Celles dues à une hyperovarie ou à une résorption de toxines, par fermeture brusque de l’'émonctoire menstruel. Elles revêtent la forme de l'agitation maniaque, avec excitabilité et logorrhée. « L’agitation peut aller jusqu’à la fureur et ressembler à la fureur épileptique, avec ses impulsions secondaires et violentes. » (Trénel). Beaucoup d’accès délirants menstruels relèvent de ce mécanisme. Dupouy, pour les psychoses puerpérales, cite les cas où le retour de couches marque le début des troubles délirants — fait déjà signalé par Marcé — et les cas où, le retour de couches venant à manquer après le sevrage, le délire apparaît. Les troubles psychiques éclatent à l'époque où les règles auraient dû se présenter. L’auto-intoxication d’origine ovarienne est en cause dans les deux cas. |