PANNES OS A 4 7 LA

ment à crier. Voit tout à l'envers, dit-elle, le personnel et elle-même. Hallucinations de l’ouïie et de la vue : elle voit des animaux. Elle se sent bruler et se croit en enfer. Elle veut se jeter par la fenêtre, et l’on doit la camisoler. Bientôt, elle se croit au paradis, elle y retrouve ses parents. Elle a du - dédoublement de la personnalité. Cette période d’excitation dure 48 heures et cesse brusquement au matin et avec le jour. Le soir, elle reprend de plus belle.

7 mai. Analyse des urines : ni sucre, ni bile, ni urobiline.

Volume de 24 heures, 4.500 cc.

Uréer rt 10 pros 16 par 24 h..* AOÛ 96 1,44 — Nacl,:.:; 3 90 5,85 — Albumine 0 65 0,97

Le lendemain, la malade se souvient qu'elle a été folle et qu'elle à voulu se jeter par la fenêtre. Quand on l’interroge, son excitation semble se réveiller. Au Pachon, + 14, — 7, peu d'albumine, beaucoup d’'urates.

Traitement : charbon, chloral, purgations.

Depuis le 10, les crises ont cessé. L'albumine disparaît des urines. On supprime bientôt le régime lacté.

L'accouchement se fait normalement le 13 juin 1911.

Huit jours après, elle part chez sa tante. Nourrissait son enfant et allait bien ; mais elle reprend une crise convulsive quelques temps après, au moment de son retour de couches.

Puis elle prit des crises tous les mois avant ses règles.

Elle fait connaissance d’un nouvel ami et redevient enceinte.

Les crises continuent, se rapprochent et s’aggravent. Elle en prend trois par mois environ et, plus intenses. Le mois dernier, elle en a pris quatre le même jour. N’avait pas d’albumine. Elle entre de nouveau à la Charité en octobre 1912,

au septième mois de la grossesse.

C’est une jeune femme très pâle, paraissant très tranquille, dont la mémoire est bonne et le jugement sain. Elle prétend avoir perdu un peu la mémoire, mais il n’y paraît pas, car elle donne exactement toutes les dates de sa vie. La mimique est bonne, elle s'exprime avec simplicité. Elle avoue avoir un caractère capricieux et irritable et être très nerveuse. Elle se plaint de maux de tête fréquents aux tempes et de vertiges le matin. Pas de signes de spécificité. Elle a eu des cauchemars fréquents.

Pas de troubles sensitifs, ni moteurs. Pas de tremblement sensible. Force musculaire normale. Réflexes pupillaires normaux, réflexes rotuliens un peu exagérés.

Rien aux poumons. Cœur: pointe dans le Ve espace, le deuxième bruit est un peu fort. Hypertension. Corps thyroïde normal. Pas de signes de dégénérescence. Bon état digestif. Constipation accusée. Dents régulières.

Intelligence normale. Aucune idée délirante. Aime bien son enfant.

Les crises — sauf la première — l'ont toujours prise au lit. Le début se fait par des picotements dans les jambes, puis par une légère sensation de constriction au niveau du cou, aussitôt contraction tétanique, puis convulsions cloniques avec morsures de la langue et perte de connaissance. (Les morsures de la langue ont laissé des cicatrices visibles.) Au réveil, la malade ne se souvient de rien. L'état de dépression et d’amnésie est très accentué. Elle constate parfois qu'elle a mouillé son lit. Les crises la prennent tous les mois avant les règles et sont devenues plus fréquentes pendant cette grossesse.

Bon état général en dehors des crises. Pas d’albumine. Chloral. Depuis que la malade est à la Charité, ele n’a pas

repris de crise et l'accouchement s'effectue normalement.

Dans l'interprétation de cette observation, il faut tenir compte de l’état névropathique certain du sujet. Les caractères des crises, la constatation des morsures de la langue, l’accès de délire hallucinatoire onirique sont en faveur de l’étiologie alcoolique chez une prédisposée. L'absence de l’albuminurie, pendant les crises de la seconde grossesse, n’est pas en faveur de l’éclampsie. Enfin, la privation absolue d'alcool depuis que la malade est à l’hôpital a eu pour résultat la cessation des crises.

3°) Hystérie.

L'hystérie enfin, cette maladie « mentale » par excellence, sera particulièrement à redouter chez les prédisposées. Depuis que Babinski a dispersé du cadre « de la grande névrose » les phénomènes parasites qui l’encombraient, il n’en reste pas moins cet état psychique spécial, particulièrement accessible aux suggestions et à la persuasion, avec ces phénomènes pithiatiques et ces tendances mythomaniaques qui ont dérouté si longtemps les psychiatres. Mais, comme le dit Jean Lépine, il semble bien « que l’état de la nutrition générale n'est pas si indifférent qu'on a pu le croire à l'existence de la mentalité spéciale hystérique (1) », et à l'appui de cette thèse, il montre le rôle de l'insuffisance rénale et en particulier de la rétention chlorurée chez un homme impressionnable, chez lequel un traumatisme fit apparaître des phénomènes hystériques.

(1) Jean Lépine, Hystérie, insuffisance rénale. Rétention chlorurée. Rev. de Médecine, sept. 1911.

Do

Nous-même rapportons le cas d’une puerpérale qui présenta des crises convulsives éclamptiformes, puis de la confusion mentale et enfin des phénomènes pithiatiques, en rapport avec une insuffisance rénale, prouvée par de l’albuminurie intermittente et du retard de l'élimination chlorurée (observation I). Nous rapportons aussi plus loin le cas d’une campagnarde qui, au deuxième mois de la lactation, présenta une bouffée confuse hallucinatoire et qui manifeste actuellement un état hystéroïde (observation X). Dans ces deux cas, le pronostic éloigné semble devoir être assez réservé et l'évolution vers la démence précoce semble probable. De sorte qu'on pourrait résumer l’évolution de ces psychoses en ces trois propositions : confusion mentale — hystérie — démence précoce.

Les formes multiples des psychoses hystéro-dégénératives (1), sont difficiles à interpréter. Mais ce qui paraît certain, c’est le rôle déterminant des intoxications. La puerpéralité agira, soit par le traumatisme (hystérie traumatique), soit par ses auto-intoxications propres. Celles-ci auront une action analogue à celle des poisons exogènes, et l’on sait la fréquence des accidents hystériques chez les intoxiqués par le plomb, le mercure, le sulfure de carbone, etc.

Le rôle de la toxi-infection n’est pas moins certain. Bossi (2) rapporte le cas d’une jeune femme,

(1) Cf. Halbertstadt, Contribution à l’étude des psychoses hystérodégénératives, Revue de Psychiatrie, juillet 1910.

(2) Bossi, Un cas d’hystérie d’origine génitale, Gazzetta degli Ospedali e delle Cliniche, an XXXIII, 9 janvier 4912.

Der

nullement tarée, présentant des phénomènes hystériques multiples et qui fut guérie par un traitement gynécologique et de sa métrite et de son hystérie. Pour l’auteur italien, l'hystérie d’origine génitale est très fréquente et curable par les soins locaux.

L'étiologie toxique semble aussi probable dans les cas que nous rapportons plus loin (observations X et XI).

Le diagnostic sera parfois diffieile ; la stupeur hystérique prolongée simulera la catatonie des folies discordantes ou des catalepsies symptomatiques des infections. De même, des accès de manie ou de mélancolie seront simulés par l’agitation ou la dépression accompagnant le délire de rêve hystérique. Dans l’histoire de la petite D. (observation I) nous avons un mélange de délire d'imagination avec des souvenirs revécus en rêve : vision de son enfant qu'on tue, défense et lutte contre les personnes de l'entourage qu’elle croit participer au crime (1). Mais nous retrouvons ici le caractère hystérique de ce délire de rêve, c’est qu’il est 1héätral avec des effets outrés, des émotions exagérées, des terreurs allant jusqu'à la chute. Les attitudes

(4) On voit à quel point le délire de rêve hystérique ressemble aux délires toxiques, infectieux et épileptiques. N’est-il lui même qu’un délire onirique toxique ?

R. Leroy, Accès intermittents de délire onirique chez une déséquilibrée hystérique après ablation des ovaires, Bull. de la Soc. cl. de méd. mentale, an IV, n° 9, p. 305, rapporte l’observation d’une grande déséquilibrée ayant subi une double ovariotomie, qui présente depuis quelques années des accès intermittents de délire onirique: Il discute à ce propos la question de l’hystérie et de l’intoxication par suite de l'opération antérieure.

étaient dictées par ses souvenirs ruraux (combats d'animaux) et par son imagination guidée par la suggestion involontaire des assistants qui commentaient la scène à mi-voix. |

Dans ce cas, l’étiologie et la pathogénie sont complexes : auto-intoxication puerpérale grave, éclampsie (?), insuffisance rénale, choc traumatique et choc émotionnel.

Les émotions répétées, aidées de la suggestion et de l’auto-suggestion, ont eu certainement un rôle. Leur influence générale n’a pas été clairement élucidée dans les discussions récentes de la Société de Neurologie et de Psychiatrie de Paris. Déjerine admet bien que l’émotion-choc exerce une action directement déterminante, sans aucune représentation mentale antérieure, par conséquent sans sug-

gestion. C’est aussi l'opinion de Bernheim qui envi-:

sage les crises comme une réaction psychodynamique d’origine émotive. Claude de son côté, et con- “trairement à l'opinion de Babinski (1), soutient que la crise hystérique est avant tout une réaction émotive : ce serait une décharge émotive. Entre la syncope émotive ou l’agitation motrice que, sous l'influence d’un grand choc émotif, l'individu le mieux constitué est susceptible de faire et la plus caractérisée des crises hystériques, tous les intermédiaires existent. C’est une nécessité physique pour certains organismes bouleversés par un état dyna-

(1) Babinski et Dagnan-Bouveret, Emotion et Hystérie, Journal de Psychologie, n° 2, mars-avril 1942.

mique tellement exalté de leur système nerveux, qu'une dépense d'énergie mécanique devient une dérivation utile (1) ».

Ainsi, chez les dégénérées, il se produit parfois des manifestations convulsives qui ne sont pas toujours nettement hystériques et qui ressemblent parfois aux. crises épileptiques (Halberstadt) ou aux crises psychasthéniques que Janet a constatées chez des phobiques ou des obsédés et que Jean Lépine a récemment étudiées (2).

C'est pourquoi, se rappelant d'autre part que le diagnostic de certains états hystériques avec la démence précoce présente des « difficultés énormes », selon l'expression de Raimann, on sera prudent pour établir un pronostic et l’on sera parfois obligé de se contenter du diagnostic de « psychose hystéro-dégénérative ».

« Ce diagnostic voulant dire que le sujet est atteint de dégénérescence mentale et que l’hystérie est venue compliquer le tableau morbide en y apportant un élément névrosique. » (3).

(1) Claude, cité par Thomas, Psychothérapie, p. 129. (2) Jean Lépine, l’Epilepsie psychasthénique. I. Les crises. Revoue de Médecine, oct. 1911, p. 437.

(8) Halberstadt, Contribution à l’étude des psychoses hystérodégénératives, Reoue de psychiatrie, juillet 1910, p. 284.

OBSERVATION X (personneile)

(Service du professeur J. Lépine et renseignements dus à l’obligeance du D' Plauchu)

ACCÈS DE CONFUSION MENTALE AGITÉE APPARUE CHEZ UNE NOURRICE UN MOIS APRÈS UN QUATRIÈME ACCOUCHEMENT, APRÈS QUATRE ALLAI- TEMENTS. — AU BOUT D'UN MOIS, ÉTAT HYSTÉROÏDE DEMI-STUPIDE.

La malade vient de la nourricerie Rémond.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Une sœur morte de bacillose à 28 ans. -

Antécédents personnels. — Elle-même est sans antécédents. S'est toujours bien portée. Pas de signes de bacillose ni de spécificité. Réglée à quinze ans, régulièrement depuis. Mariée il y a huit ans. Pas de fausse couche. Première grossesse, il y a sept ans. Rien à signaler. Enfant vivant. La malade l’a nourri elle-même. Deuxième grossesse il y a cinq ans.

Troisième grossesse il y a trois ans.

Quatrième grossesse s'est terminée il y a cinq semaines. Elle a accouché à Clermont. Elle a encore tous ses enfants et les a tous nourris jusqu’à l'apparition de la grossesse suivante. à

Seins pendants de gros volume. Peu de graisse. Glande volumineuse facilement perceptible. Mamelon et aréole souples.

Cœur et poumons normaux.

Appareil digestif : dentition mauvaise. Constipation.

Appareil génital : utérus encore un peu gros. Col fermé et obturé. Rien aux annexes.

10 janvier 1943. La nourrice ne présentait jusque-là rien d’anormal, à part quelques bizarreries d'humeur et quelques idées étranges. Tout à coup, à neuf heures du soir, elle demande à quitter le service et, devant le refus de la sœur, vue

l'heure tardive, elle se soumet assez difficilement. Le matin, elle accuse le personnel d’avoir mis du plâtre dans son café et d’avoir voulu l'empoisonner. Elle se met à crier au secours, semble lutter, croit qu'on veut la tuer, lui prendre son enfant.

Pendant deux jours, à plusieurs reprises, elle présente des alternatives d’excitation et d’abattement. À ce moment, elle présente une petite angine pultacée. Le 12, on la transporte à l'Hôtel-Dieu, où elle s’agite toujours par moments et se livre à des extravagances. A tout moment, elle se lève et défait complètement son lit, puis essaie de se vêtir avec les draps et les couvertures, afin de sortir dans cette tenue ; elle veut aussi aller se coucher dans une baignoire. En outre, elle refuse de s’alimenter.

22 janvier 1913. A l'asile, on se trouve en présence d’une campagnarde aux joues fraîches et colorées ; à l’air un peu niais. Aux questions qu'on lui pose, elle sourit, mais ne répond pas, satisfaite qu'on s'occupe d'elle. Vous prend la main. Elle comprend assez bien les questions, mais ne dit rien. A la fin, on la secoue et elle répond quelques mots : oui — non — je ne sais pas. Elle ne sait pas le jour ni la date. Ne sait pas où elle est. Semble se défendre contre des hallucinations.

42 février 1913. La confusion s’est un peu dissipée. Elle sait où ele est, se rappelle son âge et celui de ses enfants, mais ne fait aucun effort pour répondre aux questions. Convient qu’elle à entendu des voix.

Puérilisme et grimaces : se roule par terre de temps en temps pour intriguer sans doute ses compagnes. Elle ne sait pas « pourquoi elle fait cela », dit-elle en souriant. Erotique : vous embrasse les mains avec conviction.

Rien au cœur ni aux poumons. Un peu de constipation. Digère bien. Réflexes pupillaires normaux, rotuliens un peu

exagérés. Pas de tremblement. :

Sensibilité normale. Voûte palatine un peu ogivale. Dents mauvaises. Corps thyroïde normal.

Jambe droite déformée (lésion congénitale probablement).

Examen gynécologique : quelques pertes glaireuses sans caractère. Col encore un peu gros. Culs de sacs très souples. Pas de douleur nulle part. Au spéculum, pas de pertes à l'orifice du museau de tanche, muqueuse saine, pas d’ulcération, pas de congestion. Pas de douleur spontanée ni pro-

voquée à l’abdomen.

OBSERVATION XI (in thèse Evrot)

(Clinique des maladies mentales)

FOLIE PUERPÉRALE A FORME MÉLANCOLIQUE. — ÉCLAMPSIE. — DÉBUT UN MOIS APRÈS L'ACCOUCHEMENT, — HYSTÉRIE SECONDAIRE. — HYSTÉROTOXIE.

J. Sa..., ménagère, 23 ans, mariée. Entrée le 5 mars 1898.

Père et mère bien portants ; un oncle maternel faible d’esprit.

Antécédents personnels. — Aucune maladie antérieure ; mariée il y à vingt-sept mois : deux enfants en bonne santé, un garçon et une fille dont la naissance remonte au mois de novembre 1892. La malade avait un caractère vif et changeant ; mais ce n’est que depuis trois mois qu’elle à commencé à être malade. Elle se portait très bien auparavant et jamais n'avait présenté des signes d’aliénation, ni des crises convulsives d'aucune sorte.

Elle eut, un mois après son accouchement, un accès d'agitation maniaque ; des hallucinations de la vue et de l'ouïe. Elle voyait une femme qui voulait lui enlever son enfant, tantôt des gens inconnus qui viennent le lui prendre. Elle

ne dort pas depuis quinze jours environ. Elle parle sans cesse

RE EN pe et