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dans le premier, la forme mélancolique pure succéda à la confusion ; dans le second, la mélancolie évolua vers la démence précoce.

OBSERVATION XIII (personnelle)

(Service du professeur J. Lépine)

OBSESSIONS ANXIEUSES APPARUES AU VII® MOIS DE LA GROSSESSE. — BOUFFÉE CONFUSE APRÈS L'ACCOUCHEMENT. — CONFUSION MÉLAN- COLIQUE, PUIS MÉLANCOLIE PURE. — GUÉRISON.

Marie M.., femme R.…., 32 ans, primipare, mariée, entre à l’Asile le 28 octobre 1912.

Antécédents héréditaires. — Père camionneur, un peu buveur, avait des accès de colère violente. Mère bien portante et n'ayant pas eu d'enfants morts.

La malade a cinq frères et sœurs, dont quélques-uns mariés. Tous bien portants. Elle est l'aînée.

Antécédents personnels. — N'a jamais été malade. Pas de convulsions. :

Réglée à 13 ans. Les époques ont toujours été douloureuses.

Elle apprend le métier de couturière. Deux où trois fois, elle quitte ses parents ét va habiter dans une maison de famille dirigée par un prêtre. Elle avait alors 20 à 23 ans.

Caractère indécis, instable ; un peu nerveuse.

Vers 25 ans, elle fait la connâissance d’un émployé de l'Arsenal qu'elle épouse peu après, contre le gré de ses parents. Elle reste brouillée avec eux, et sa mère ne viéndra la voir que pendant la maladie qui suivit son accouchement et contre là volonté de son mari (d'où quelques scènes orageuses).

Pas de fausse couche.

son accouchement, le seul, eut lieu le 9 septembre, six semaines avant son entrée ici: La grossesse avait été bien supportée sauf le premier mois où elle avait de nombreux malaises. La mort de son beau-père l’affecta un peu, mais ce fut surtout un déménagement qu’elle dut effectuer il y à quatre mois qui marque le début du trouble mental. Le nouvel appartement ne lui convenait pas et elle en ressentit un ennui exagéré. C'était une obsession, elle se plaignait constamment et regrettait son ancien domicile.

L'accouchement se passe bien, sans complication, mais immédiatement après elle devient bizarre, ne répondant à personne et l’air hébété. Peu à peu elle causa, elle « se faisait une montagne » d'élever cet enfant, elle était effrayée de sa responsabilité. Elle était indifférente vis-à-vis der ce petit être. Elle recommença à aller et venir et un jour elle dit au boucher qu'elle avait envie de jeter son enfant par la fenêtre.

Ses chevilles étaient un peu enflées le soir. Elle n'avait pas de crises et pas d’albumine. Les insomnies augmentèr=nt. Toutes les nuits elle réveillait son mari et l’obsession de son ancien appartement lui revenait : « Dans l’autre appartement, j'aurais aimé le petit, ici je n'ai plus envie de rien. » Elle devient méfiante et jalouse. Elle accuse sa voisine de vouloir détourner son mari. Une nuit qu’elle insiste pour se jeter par la fenêtre, son mari, excédé, la lui ouvre, mais au moment de la franchir, elle se ravise et s’asseoit tranquillement en disant : « Je n’ai pas la force. »

Mangeait peu et était très constipée pendant toute sa gros-

sesse.

Quinze jours après l'accouchement, le mari fait revenir le médecin qui prescrit des calmants et des lavements salés. L’allaitement est supprimé, car l'enfant dépérissait et la mère n'avait plus de lait,

A l’arrivée à l'Asile, malade à la figure olivâtre, cireuse et bouffie, paupières violacées. Les yeux fixes, elle vous regarde et vous interroge anxieusement. Elle ne sait ni où elle est, ni le jour, ni depuis quand. Elle a des illusions de fausse reconnaissance, croit reconnaître dans les médecins des personnes qu’elle connaît. Elle a des hallucinations auditives, car par moments elle entend qu'on lui fait des reproches, qu'on l’accuse. Elle est surtout anxieuse, vous supplie les mains jointes de lui pardonner, de ne pas lui faire de mal. Elle demande à grands cris à voir son mari ou son enfant. «Où sont-ils ? » répète-t-elle. Elle veut se lever, se cramponne à vous et vous supplie de les lui ramener. Pas de signes de spécificité, pas d’'éthylisme, pas de stigmates de névropathie. La nuit, l'agitation inquiète continue.

Examen somatique. — Poumons : sommet gauche, submatité ; quelques râles humides et diminution de la respiration à ce sommet.

Cœur : premier bruit assez brusque, prolongé, roulé. Pointe dans le Ve espace, impulsion forte. Tension assez variable.

Foie ni gros ni douloureux.

Est toujours constipée. Langue très saburrale.

Réflexes pupillaires normaux. Réfiexes rotuliens exagérés. Pas de troubles de la motricité, ni de la sensibilité.

Taches et nœvi pigmentaires sur le thorax. Teinte et raie bronzée sur le ventre.

Le corps thyroïde n’est pas perçu. Le front est assez bas. Pas de stigmates de dégénérescence.

Le toucher vaginal ne révèle rien de particulier. Pas de pertes. Ventre souple, non douloureux. Pas d’albumine ni de sucre dans les urines.

Examen du sang :

Nombre de globules rouges : 4.840.000 Richesse en hémoglobine : 70 % Valeur globulaire : G=0,70/0,96=0,72.

30 octobre 1912. Examen des urines :

Volume : 2 lit. 100 en 24 h, Limpides et pâles. Réaction acide, Urée...,.. 6 gr. 4 0/00 13,4 par 84 h.

Chlorures. 5 gr. 5 — 11,5 — Phosphates 0 gr. 80— 1,68 —

Pas d'éléments anormaux.

6 décembre 1912. La malade est toujours figée en demi-stupeur. Figure immobile, attitude humble.

10 décembre. Elle est mieux orientée dans le temps et l’espace. Sait où elle est, mais n’en est pas sure. Trouve la date et celle de son entrée, mais après un effort de mémoire, Sa confusion a diminué, mais son anxiété persiste et l’interrogatoire la réveille : elle s'inquiète de son petit, de son mari et veut sortir. É

Cœur instable : premier bruit, prolongé, roulé, peut-être soufflant à la pointe. On lui donne deux comprimés de thyroïde par jour (à 0,10).

20 janvier 1913. La malade sort très améliorée, quoiqu'un interrogatoire un peu long la fatigue. Elle vous regarde alors

craintive : « Pourquoi me demandez-vous cela ? » Elle insiste

et semble redouter quelque Chose, Impossible de la faire rire. Elle est bien orientée, n'est plus confuse mais garde une attitude mélancolique.

Aux poumons, on n'entend plus de râles. Elle ne tousse plus. Bon état général, mais elle a plutôt maigri. |

12 février 1913. La malade, rentrée chez elle, est guüérie. L’appréhension s'est complètement dissipée. Elle s'occupe de son ménage comme auparavant. Ce mieux a coïncidé avec l'apparition de ses règles, sans douleur ni fatigue, sans agitation, ni énervement.

La gaieté revient peu à peu, son appétit est bon. Elle dort bien. Sa conscience ét ses séntiments affectifs sont devenus normaux: 3

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L'étiologie et l’évolution sont intéressantes. Dans l'étiologie, il faut retenir un léger appoint héréditaire. Mais la cause déterminante est ici sans doute une intoxication par insuffisance pluriglandulaire (pigmentation accentuée, instabilité circulatoire, asthénie, bouffissure et œdèmes sans albuminurie, hypothyroïdie, menstruation antérieure douloureuse, amélioration par l’opothérapie et guérison au moment du retour de couches).

L'évolution débuta par des obsessions, puis survint une période de confusion anxieuse qui se dissipa peu à peu pour laisser subsister le syndrome mélancolique pur.