OBSERVATION XIV

(Service du professeur J, Lépine)

ÉPUISEMENT. — MÉLANCOLIE ANXIEUSE ET DÉLIRANTE APPARUE AU VII MOIS DE LA LACTATION. — TENTATIVES DE SUICIDE. — AUTOMATISME,

TENDANCES CATATONIQUES ; STÉRÉOTYPIES. — STUPEUR. — DÉMENCE.

Catherine D... femme Ch..…, 27 ans, mariée, entre à l'Asile le 11 juin 1909.

Antécédents héréditaires. — Père et mère vivants et bien portants. É

Il n'y a jamais eu d’aliénés dans la famille.

Antécédents personnels. — A toujours eu une bonne santé. S'est seulement plaint de maux de gorge dans ces trois dernières années.

Mariée, il y a 4 ans. Son mari, métallurgiste, travaille aux forges de Firminy.

A eu deux enfants : un garçon, âgé de 3 ans, et une fil-

lette qu’elle nourrissait quand elle est tombée malade. Elle avait déjà nourri le premier. Pas d’éthylisme.

C'est le 11 avril, au vue mois de l’aliaitement, qu'apparaissent les premiers troubles mentaux. D’après sa sœur, elle aurait été surmenée et de plus fatiguée par l'allaitement de son enfant. Son mari travaillant de nuit, elle se nourrissait mal dans la journée.

A toujours été très économe. Avait un caractère plutôt triste et, étant jeune fille, elle n'avait jamais présenté ces accès de gaieté naturels à cet âge.

Son trouble psychique se manifeste par des changements de caractère avec des allures bizarres qui frappent sa famille. Elle avait des hallucinations zoopsiques et voyait des bêtes rôder autour d'elle. Elle refuse de s’alimenter, parce que ce n’est pas bon pour elle et que c’est du poison.

Elle -a aussi des idées de suicide et fit plusieurs tentatives, mais il semble qu'au dernier moment elle n'ait pas eu le courage de les mettre à exécution. Un jour, elle prend un couteau et se découvre la poitrine, sa sœur l’arrête au moment où elle allait se frapper. Une autre fois, elle prend une bouteille d’absinthe et en absorbe une certaine quantité. Une nuit, elle sort de chez elle et se rend au bord d’une carrière, où on la retrouve une heure après. Une autre fois encore, elle but de l’alcali et fut très malade.

Sentiments religieux exaltés. Rapportait des églises des médaiïlles, des chapelets. Elle demandait souvent à sa sœur un livre de messe, pour faire « son acte de contrition ».

Elle ne s’est jamais livrée à aucun excès alcoolique.

Le 18 mai, sa famille l'envoie à la Charité de Saint-Etienne où elle présente les mêmes symptômes de dépression mélancolique avec refus d'aliment. On recourt à l'alimentation forcée.

Le 11 juin, on l'envoie à l'Asile. C'est une malade maigre,

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présentant l'aspect général d'une mélancolique. Elle demeure assise, immobile, les yeux mi-clos, ne répondant qu'à voix basse et difficilement aux questions qu'on lui pose.

Elle nous dit qu’elle est « à Lyon », qu'elle vient de Saint- Etienne et qu'elle a eu une maladie d’ennuis et de chagrins. Il est impossible de lui faire préciser quels sont ces chagrins. Elle est mariée, à deux enfants qu’elle aime. Son mari est bon pour elle. Refuse de s’alimenter. On la nourrit à la sonde. Poids, 47 k. 200. Elle dit aussi qu'elle a essayé de se tuer. « Elle veut se tuer, pour être riche. »

12 juin. Nuit calme. Elle refuse toute alimentation, même liquide, boit seulement un peu de vin. On lui donne une purgation à la sonde. Elle promet de boire du laït le soir.

25 juin. Refuse toujours de s’alimenter et ne donne aucune raison pour expliquer son refus. Elle présente un négativisme très prononcé. Résiste énergiquement quand on veut lui passer la sonde. S'enfuit lorsqu'on s'approche d'elle, refuse de se laisser examiner ou tâter le pouls.

14 juillet. Même état. Mutisme. Négativisme. Refus d’aliment. Rit de temps en temps sans aucun motif. Sourit lorsqu'on la nourrit.

21 août. Mème état de négativisme avec refus d’aliment. Ne parle plus. Demeure assise sur un banc, sans bouger, la plus grande partie de la journée. Très constipée.

23 septembre. Sa sœur est venue la voir. Elle lui à parlé, a embrassé sa nièce, a demandé à s’en aller. Le soir, on réussit à la persuader de manger seule.

25 septembre. N'a pas mangé. Purgation.

A la suite d’une injection de nucléinate de soude, accidents de collapsus et tremblement de tout le corps. Elle se met à parler : « Non, je ne le méritais pas, je voudrais voir ma sœur, je voudrais m'en aller, emmenez-moi plus loin. »

Caféine. Ether. To : soir, 37,6.

26 septembre. Va mieux. To : 38 le matin; 38,1 le soir.

A mangé. Demandait à toutes les personnes qui entraient de l'emmener. ;

27 septembre. To : 37,7. N'a pas mangé le matin ; a mangé le soir. Présente toujours par moments un rire stupide. Ne parle pas.

2 octobre. Continue à manger ; même état : mutisme, rire.

5 octobre. Nucléinate. Pouls : avant l'injection 100, après 112, et tension plus élevée. T° 37,7.

6 octobre. T° 37,8. Un peu de faiblesse générale ce matin.

10 octobre. Parle et mange seul. A essayé de s'évader.

21 décembre. Alternatives de mutisme et d'alimentation artificielle. Pèse 56 k. 900.

45 février 1910. Poids, 59 k. 600.

22 février. Tentative de suicide par strangulation.

4 mars 1910. Refuse de manger. Idées de suicide. Tendances à la catatonie. La malade ne va pas à la selle et n'urine pas. On est obligé de la sonder ; urines foncées et rares.

13 mars. ‘On retire à la sonde 300 gr. d'urines foncées,

d'odeur très forte. Au cœur : la pointe bat dans le Ve espace

intercostal, au niveau de la ligne mamelonaire. Tachycardie. Les bruits sont bien frappés. Pouls, 110. Pas de souffle orificiel. Tension normale.

16 mars 1910. L'examen gynécologique ne révèle rien d'intéressant. Elle n’a pas de pertes et ses règles sont absentes

depuis quatre ou cinq mois. Auparavant, elles étaient rares

mais naturelles. Ne souffrait pas. Mangeait davantage à ce

. moment et avait le visage congestionné. Pas de modification mentale. |

A depuis une dizaine de jours une élévation de T°. Avanthier soir, ouverture par l'oreille d'un abcès qui laisse écouler un pus vert (environ un verre). La Te tombe. Le lendemain, il s'écoule encore du pus. Pas de T°. Empâtement périmastoïdien. Aucune modification mentale. Mêmes idées de sui-

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cide. S'est échappée ce matin et a cherché à s’étrangler avec la camisole. Perte de sang par l'anus (sang rouge). Selles très fétides.

Avril juin 1910. Même état. Impulsion au suicide. Toute la journée, demande qu'on lui serre le cou : « Mettez-moi vos mains, vos bonnes mains, serrez-moi le cau », etc.

Incessamment et pendant des demi-journées, répète la même phrase. Traitement : bromure, chloral, hyoscine, purgation, sans résultat. Glace sur la tête: est sensiblement calmée. Cesse de réclamer et de parler. Refus de nourriture persistant. Glace sur l'estomac sans résultat.

Août 1910. Nucléinate. Stupeur.

21 octobre 1910. Hémoplase depuis cinq jours. Pas d’amélioration sensible après deux jours de mieux. Refuse toujours de s’alimenter.

25 avril 1911. La malade est en état de stupeur catatonique permanente, les yeux fermés obstinément. Si on lui élève le bras, elle garde cette attitude assez longtemps. Négativisme si on veut lui ouvrir les yeux, la bouche, ou la faire boire. Par moments, plaintes stéréotypées. Quand on lui parle, elle ne répond pas. Mais parfois après plusieurs jours de stupeur et de mutisme, elle se met soudain à répéter d'une voix fausse et aigue, sur un ton lamentable et monotone de litanie, une même phrase incohérente, où elle semble vouloir exprimer son martyre. Néologismes. Répète sa plainte une matinée entière. En même temps, ses yeux obstinément fermés laissent sourdre des larmes.

Nourrie à la sonde. Parfois sourire figé et stupide. Un jour qu'on la nourrissait, elle embrasse silencieusement et en souriant la main de l’interne, les yeux toujours obstinément fermés.

La malade est transférée dans un autre Asile. On apprend qu’elle présente toujours les mêmes symptômes de démence

précoce.