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sombien. Cependant, il nous fait voir une de ses anciennes photographies, où nous pouvons le dire presque méconnaissable, tellement, dans le portrait, il semblait florissant de santé, tandis qu’à son entrée à l'hôpital il avait l’aspect cachectique et amaigri. Après quelques accès de fièvre, il avait noté des obnubilations très fortes, accompagnées de pluie de flammes devant les deux yeux ; elles duraient vingt ou trente minutes, et lui laissaient des céphalées, et même un certain affaiblissement de la vue. Il nous dit qu'après des accès très graves de paludisme et de dysenterie, compliqués de ses troubles oculaires, il avait noté, à Salonique, une forte diminution de vue, qui persista une quinzaine de jours. Il n'eut plus d'accès paludiques, coupés par des doses très fortes de quinine, ni de dysenterie. La vision lui revint en peu de temps comme auparavant.

Après le dernier accès de paludisme et de troubles oculaires qu'il a eus sur ie bateau, il s'aperçoit que sa vue s’est de nouveau affaiblie. Le champ visuel est légèrement et concentriquement plus étroit aux deux yeux. O0.V.-0o,5 M. 0,50. L’accommodation est normale. Le tableau ophtalmoscopique se présente comme les précédents, mais avec œdème papillaire notable. Il suit le traitement habituel, comme à l'observation précédente. Forte amélioration de son état général après une cure d’un mois. I n’a plus eu aucune crise ni de paludisme ni de troubles oculaires, depuis celle qu'il avait eue sur le bateau-hôpital. Examen ophtalmoscopique favorable. Champ visuel normal. OO.V.= 1 M. 0,50.

Nous n’avons plus eu de ses nouvelles dans la suite.

XII° OBSERVATION Entré le 15 Mars 1917

L... Jules, âgé de 37 ans, agriculteur, soldat au 35° régiment d’infanterie. Salle Jeanne d’Are, lit 7. Il est évacué de Salonique. Il a un premier accès, assez léger, de paludisme, le 31 août 1916. Les accès sont devenus de plus en plus forts, compliqués par la dysenterie. Il a maigri de vingtquatre kilos. Son dernier accès de paludisme a eu lieu sur le bateau, le 11 mars. Depuis un mois, il ressentait des troubles une ou deux fois par jour. Nous avons pu assister deux fois à ces troubles. Il lui semble qu'il a devant les yeux des larges taches de feu ; elles l’ont effravé les premières fois et elles durent quelques instants. Il se plaint de nausées. Ses yeux sont larmoyants. Il éprouve de la photophobie. Les pupilles deviennent myotiques. La vision se trouble au point de ne plus être qu'une perception qualitative de la lumière. Après une dizaine de minutes, la vue revient, tout en conservant une partie de son trouble. L'’obnubilation est suivie de céphalées de la durée d’une heure à une heure et demie. L'œil droit est atteint d'un strabisme divergent très fort depuis son enfance. Au strabométre, nous constatons 40°. Il y a une forte amblyopie, probablement ab non usu. O.D.V.=0,00$ E.A. L’O.G.V.=0,50 Hyp. 0,75. Pour la lecture, l'œil gauche demande un verre sphérique positif de deux dioptries et demie. Le champ visuel est très rétréci aux deux veux et très ressem-

Plant au champ visuel de l'Observ. IX. Il nous paraît donc inutile de la rapporter 11.

À l'ophtalmoscope, nous constatons toujours de la stase veineuse et

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. l'ischémie artérielle ; nous trouvons aussi un fort œædème papillaire aux

eux yeux, ême t ai ini ivon, yeux, En même temps que le traitement quinique, nous prescrivons

les injections intramusculaires camphro-strychno-cholestérinées et, ensuite, cacodyliques. I n'a plus eu d'accès de fièvre, il n’a eu que quatre ou cinq crises d'obnubilations dans les dix premiers jours. Elles étaient du reste toujours de plus en plus espacées et plus légères. Son état général est fortement amélioré. Après un mois et demi, il sort de l'hôpital ; il présente à l'œil droit, le strabique, une vision 0,02 E.A. À l'œil gauche, l'acuité visuelle est devenue normale, avec une hypermétropie de 0,75. Le champ visuel est devenu normal, comme le fond de l'œil, où il ne persiste qu’une légère congestion veineuse. La parésie de l'accommodation a disparu. L'aspect de son facies et son état général sont remarquablement améliorés. Six mois après, il nous écrit encore une fois pour nous dire qu'il est en parfait état et qu'il n’a plus souffert, ni de fitvre paludéenne, ni de troubles oculaires.

En accomplissant nos fonctions de médecin traitant, nous n'avons pas oublié que le médecin se doublait d’un ophtalmologiste. C’est ainsi que nous fûmes porté à examiner, en même temps que l’état général, les veux et la vision des malades. Un certain nombre se plaignaient de leur mauvaise vue et l’attribuaient au paludisme. Nous nous attendions à rencontrer quelques cas d’ambliopie et de cécité provoqués par la quinine, dont nous avions connaissance par les publications scientifiques, mais que nous n'avions pas constatés nous-mêmes. [1 nous à été ainsi donné de faire des observations sur la douzaine de cas particulièrement intéressants que nous venons de relater. Tout d'abord nous avions attribué ces troubles oculaires à la quinine, comme dans les observations relatées par VISINIER (1), par KNAPp ét BRUNNER (2) (1881- 1882), qui, les premiers, donnèrent le tableau clinique de l’amaurose due à l’empoisonnement par les alcaloïdes de la quinine. Mais les symptômes que nous pûmes recueillir différaient de ceux qui ont été décrits dans les ouvrages des ophtalmologistes où il est traité de l’amaurose quinique.

Résumons tout d’abord les symplômes fonctionnels et objectifs que nous voyons se dégager de l'étude de nos 5bservations.

Symptômes fonctionnels

1° Les plus caractéristiques sont des symptômes d'amblyopie ou d’aumaurose. Celle-ci était surtout passagère ;

2° Ces amblvopies débutaient toujours par accès ou crises.

(1) VisiNIER. — Deval, Traité de l'amaurose, 1851. x (2) Knapp. — Ueber Chininamaurose, Soc. opht. de Heidelberg, P. 100, 1881. + — Ueber Chininamaurose; mit drei Faellen. Archiv. für Augenheilk., NPD LRO 1002. - ; (2) BRUNNER, — Ueber Chininamaurose, Thèse de Zurich, 1882.

Dans les formes légères, l'obnubilation était passagère et n'avait que la durée de l'accès. Dans les formes plus accentutes, on constatait de l’amblyopie permanente, bien que légère, entre les crises, avec une tendance à rétrécissement concentrique des champs visuels. Dans les formes très prononcées aux obnubilations très fortes pendant l'accès, l’amblyopie progressait et persistait entre deux accès. Le champ visuel était tellement rétréci qu'il ressemblait à celui de la rétinite pigmentaire ;

3° Les troubles étaient parfois monoculaires, le plus souvent binoculaires. Les accès, en se répétant, conservaient toujours le même siège : les binoculaires restaient toujours binoculaires, les monoculaires siégeaient toujours au même œil;

4" Dans les cas iégers, la vision de phosphènes manquait ou était très réduite. Dans les cas plus accentués, le malade accusait une pluie lumineuse dans tout le champ visuel, telle qu'on la voit dans les feux d’artiñices. D'autres fois, il voyait une boule de feu à mouvement giratoire. Dans presque tous les cas, la couleur des phosphènes était celle du feu : jaune à reflets rouges, comme la flamme que produit le bois en brûlant;

5° Il se présente aussi des céphalalgies, qui ont la gravité des accès eux-mêmes. Dans les formes légères, ces céphalalgies peuvent manquer. Dans les formes monoculaires, elles sont situées du côté même où ii y a trouble visuel. Elles sont ou généralisées, ou, plus souvent, localisées au front, dans les cas de troubles amblyopiques binoculaires. Dans la 111% Observation, les troubles oculaires et les céphalées étaient à droite ; dans la V" Observation, les deux symptômes étaient à gauche ;

6° Les autres symptômes fonctionnels, accusés par les malades, ont consisté dans une photophobie très fréquente pendant l’accès, parfois dans une hypéresthésie de la rétine, nyctalopie, etc. Dans aucun cas nous n'avons constaté d’anésthésie, d’aphasie, d'agraphie, d’amnésie, ni aucun autre phénomène d'origine cérébrale.

Symptômes objectifs

Les symptômes objectifs, observés par nous, sont les suivants :

1° À l’ophtalmoscope : dans toutes nos observations, nous avons trouvé une ischémie artérielle notable et une congestion veineuse très prononcée ; dans les cas accentués, nous avons toujours trouvé un œdème modéré de la papille: plus rarement l'œdème dépassait les bords et se montrait péripapillaire :

2° Pendant l'accès, nous avons constaté un myosis plus ou moins prononcé ;

3° Dans plusieurs cas de nos observations, nous avons trouvé de la parésie du muscle ciliaire ou de l’accommodation. Cette parésie accommodative était certainement liée aux autres troubles oculaires, puisque son amélioration a toujours correspondu à celle