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Observation 2

(Personnelle)

Laure H..., âgée de 4 ans, entre le 2 septembre dans la salle H. Roger, lit n° 7. Le chef de service est à ce moment M. Renaut.

Son père et sa mère, d'après les renseignements fournis par sa tante qui l’apporte à l'hôpital sont actuellement bien portants et ont toujours eu une bonne santé. Ils ont deux autres enfants, plus âgés (7 et 12 ans) qui sont également en bonne santé.

L'enfant née à terme, a été élevée au sein par sa mère jusqu’à l’âge de 11 mois. Elle a commencé à marcher à 13 mois. Sa première dent était apparue à 7 mois et demi. Elle n’a jamais eu de maladie grave, tout au plus les parents ont-ils remarqué de temps eu temps des troubles digestifs, d’ailleurs légers et de brève durée.

Elle est apportée à l'hôpital parce que depuis trois semaines environ elle a un écoulement vulvaire assez abondant, jaunâtre et des boutons sur les pieds.

Lors de son entrée nous constatons effectivement que les langes sont tachés d’un liquide verdâtre qui sort de la vulve. Les petites lèvres et l’hymen sont rouges et tuméfiés, douloureux au toucher.

Dans les plis de laine il y a quelques ganglions durs et un peu douloureux.

L'examen du pus, fait au microscope après coloration au violet de gentiane aniliné a montré, dans les globules de pus, de nombreux diplocoques décolorés par la méthode de Gram-Veigert.

1] s’agit donc d’une vulvite gonococcienne. Sur la face dorsale des pieds nous remarquons, symétrique-

ment disposés quelques éléments crustacés, jaune grisâtres, de formes irrégulières, très saillants, véritables protubérances cornées. Ilen existe 13 sur le pied droit, six seulement sur le pied gauche où ils sont aussi moins volumineux. Ces éléments sont isolés les uns des autres, quoique assez rapprochés. Le plus petit a un diamètre d'environ 5 millimètres, le plus gros de huit millimètres environ.

A la base nous ne remarquons pas de soulèvement épidermique, ni de saillie, mais seulement une mince aréole rosée.

L'enfant ne parait éprouver aucune douleur spontanée. La pression légére ne semble pas douloureuse.

Chaque masse cornée adhérente à la peau est mobile sur les couches sous dermiques, car on produit rapidement des mouvements de déplacement. Chacune aussi est fortement adhérente, pas sa base. Nous en décollons pourtant une et nous trouvons audessous le derme rouge et légèrement saignant.

Nous avions l'intention d’en recueillir une autre pour les examens bactériologiques et histologiques ; mais Ja mère, revenue voir son enfant le 4 septembre, l’a emmené et nous n'avons pu le revoir.

Sur la pièce que nous avions enlevée nous avons remarqué seulement une consistance dure, sans friabilité, une coloration grisâtre, un peu foncée à la périphérie, ce qui est dù sans doute à la présence de corps étrangers déposés sur la surface irrégulière de ces productions. L'aspect en somme rappelait un peu celui du cône épidermique qui constitue le cor, les dimensions seules étaient plus grandes et la surface moins régulière.

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Observation 3

E. Jeanselme. — Bulletin de la Société de Dermatologie, juin 1895)

Eugène Bal..., 24 ans, charretier, entré le 29 mai 1895 dans le service de M. Fernet, à l'hôpital Beaujon.

Au commencement du mois d'avril dernier, début d’une blennorrhagie (c'était la première) qui fut bénigne, car le malade ne ressentit que des douleurs très légères pendant la miction et put continuer son rude métier de charretier.

Il y eut un écoulement jaune verdâtre, qui devint insignifiant après une quinzaine de jours; on peut encore faire sourdre facilement une goutte de pus le malin au réveil. Pour tout traitement le malade prit de la tisane de chiendent.

Une semaine environ après le début de la chaudepisse, l'articulation coxo-fémorale droite se prit; la douleur qui fut assez forte pour obliger le malade à s’aliter, dure une quinzaine de

\ jours. Puis, les deux genoux furent atteints, ils étaient tuméfiés et douloureux à la pression, mais le malade souffrait peu et pouvait marcher.

Depuis ce temps les genoux sont restés gonflés et ils le sont encore actucllement. Enfin, la région malléo'aire interne du pied droit a été également touchée par le rhumatisme, aucune autre jointure n’a été intéressée. Pour calmer les douleurs articulaires, le malade s’est contenté de faire des frictions avec de Palcool camphré.

Trois semaines après le début du rhumatisme blennorrhagique, la face dorsale du gros orteil gauche se couvrit d'élevures cornées, qui se développèrent ensuite sur le dos des autres or-

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teils, puis sur la plante du pied droit. Le malade ne pouvait mettre sa chaussure à cause du volume des productions cornées; mais il ne ressentait aucune souffrance.

Depuis une quinzaine de jours, une éruption semblable occupe la plante du pied droit.

Etat actuel. — C’est un homme de petite taille, peu musclé

et das un état d'anémie extrême. il n’a pas de fièvre. L’appétit est bon et s’estbien conservé pendant toute la maladie.

Les lèvres du méat urèthral ne sont pas rouges, elles sont

agglutinées par du pus desséché ; l'écoulement est absolument in-

dolent et minime. ,

Les genoux sont volumineux, non douloureux. Ils contiennent une quantité notable de liquide, surtout le gauche, sur lequel appuie la pelle quand le malade travaille.

Il semble que les extrémités osseuses sont augmentées de volume, mais ce n’est peut-être qu’une apparence due à l’atrophie des masses musculaires des jambes et des cuisses. Empätement rétro-malléolaire du pied droit et douleur à la pression, sur le trajet des gaines tendineuses.

Pied gauche. — Sur le dos du gros orieil, ‘n2rme corne d’un jaune brunâtre, mesurant quatre centimètres de diamètre, sur deux de hauteur, ayant la forme et le relief d’un massif montagneux couronné de plusieurs pies. Cette corne, extrêmement dure, repose directement sur la peau saine. Il n'y a ni liseré érythémateux, ni saillie papuleuse à la base de la production cornée. Au niveau de la racine du gros orteil, existe une masse cornée, semblable, qui recouvre l'articulation métatarso-phalangienne. Elle est allongée suivant l'axe de ce doigt, mesure 4 centimètres de longueur sur ? de largeur et 1 1/2 d'épaisseur, et ressemble à une chaine de montagnes dont la crête serait surmontée de plu-

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sieurs pics. Sur le dos des troisième et cinquième orteils, productions analogues, mais plus petites. Sur le quatrième, une corne a intéressé la matrice de l'ongle, et en a déterminé la chute.

Un disque aplati, à deux sommets surbaissés, siège au niveau du bord externe du pied, sur le cinquième métatarsien. Une autre corne allongée d’avant en arrière, à sommet trifurqué, occupe le bord interne du pied, au niveau de la clef de voûte plantaire.

Des plaques cornées coiffent la pulpe des orteils, surtout du premier, et recouvrent la partie antérieure de la plante du pied.

L’excavation plantaire est doublée d’une semelle cornée, constituée par une multituäe de petites cornes confluentes. Elle est en partie détachée et, au-dessous d’elle, la peau à son aspect normal. Une coque talonnière, épaisse de près d’un centimètre, engaine toute la région calcanéenne, remonte en arrière, jusqu’à l'insertion du tendon d'Achille et empiète latéralement sur les bords du pied où la plaque cornée se termine par un bord net et sinueux, formé par des élevures à sommets distincts, qui se confondent par leurs bases.

Pied droit. — Iésions identiques mais beaucoup moins développées. Coque talonnière minime, placard de la voûte plantaire également moins épais, lames cornées recouvrant la pulpe des orteils et le bord externe du cinquième métatarsien ; le tout disposé symétriquement par rapport au pied gauche. Cependant, le dos des orteils n’est surmonté d’aucune production cornée.

Le malade affirme qu'avant la hlennorrhagie, il n’a jamais eu de lésions analogues. L’épiderme de la plante des pieds était seulement un peu épais, ce qui s'explique aisément, la profession du malade étant connue.

Les mains et le reste du tégument sont tout à fait indemnes.

Pas de trouble de la sensibilité tactile ou thermique. Pas de

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jourmillements, d’élancements, ni de douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs.

Pas de troubles sécrétoires ou vaso-moteurs. %

Aucun stigmate de syphilis. Aucune maladie grave avant la blennorrhagie.

Pas d’antécédents nerveux héréditaires ou personnels.

Ethylisme léger : le malade boit un litre et demi de vin par jour et absorbe un peu d’alcool.

Les viscères, cœur, poumon, foie, ete., sont sains. Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine.

Depuis son entrée dans le service de M. Fernet, le malade prend du salol et les genoux sont entourés d’ouate.

. 9 juin. — La température n’a jamais dépassé 37° 5. Les lésions tendent vers la guérison. L'une des cornes située sur le dos du gros orteil gauche s’est détachée, elle s’est évidée intérieurement comme une corne de ruminant, et la place qu’elle occupait est marquée par une tache rougeàtre, sèche et non saillante.

Depuis, lPaffection cutanée du malade s’est grandement améliorée, en quelque sorte spontanément, car il a pris pour tout traitement du salol (1 gr. 50 par jour) et des injections de permanganate de potasse. Aujourd’hui, 25 juin, jour où le malade sort d'autorité, presque toutes les productions cornées sont tombées ; mais les articulations des genoux contiennent encore du liquide, et l'écoulement uréthral n’est pas tari.

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Observation 4

(Vidal : Annales de la Société de dermatologie et de syphiligraphie, 1893, p. 3).

- Le malade sur lequel j'ai Phonneur d'appeler l'attention de la Société, est entré, le 15 décembre dernier, dans %e service de M. Besnier. Mon éminent collègue et ami, sachant que j'avais eu à soigner cèt homme d’une maladie “semblable à celle qui l'amène actuellement à l'hôpital Saint-Louis, a mis le plus gracieux empressement à me

permettre de vous le présenter.

Les manifestations cutanées d'origine infectieuse que nous constatons aujourd'hui sont d’une variété si rare que je n'en avais encore vu qu'un exemple et cet exemple uni-

que m'avait été fourni par ce même malade.

A trente-deux mois d'intervalle, je vois se produire, trait pour trait, les symptômes et la marche de la maladie que j'avais observée en 1890 : les lésions cutanées sont

identiques et leur évolution est exactement la même. En

. voici la double observation :

C..., Alexandre, âgé de 24 ans, exerçant la profession de relieur, est un homme de taille moyenne, d’un tempérament ner-

” veux.

‘Antécédents. — Son père et sa mère sont rhumatisants.

À (Nous avons appris depuis que cette dernière est devenue folle et

est morte en 1892.)

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A l'âge de 18 ans, C... contracta une blennorrhagie et des chancres mous. La blennorrhagie guérit rapidement sans aucune complication. Les chancres furent cicatrisés en moins de trois { semaines ; ils ne furent suivis d'aucun symptôme de syphilis ” secondaire, ce qui confirma le diagnostic de chancres non infectants inscrit par M. Mauriac sur le billet du malade à l'hôpital du Midi.

Le 25 février 1890, il s'aperçoit d’une nouvelle blennorrhagie assez aiguë ; elle marqua le point de départ et fut l’origine des accidents infectieux qui devaient l’obliger à passer plusieurs mois à Phôpital. ù

Dans les premiers jours du mois de mai, des douleurs vives dans le genou droit le décidaient à entrer à l'hôpital de la Charité.

Plusieurs jointures devenaient douloureuses ; le 12 mai, le genou gauche était également atteint d’une arthrite blennorrhagique bien caractérisée.

Dans les premiers jours d'avril, sans que le malade puisse indiquer de date précise, il vit se développer sur la peau de la région antérieure du genou droit, des croûtes qui persistaient encore quelques semaines plus tard et dont nous parlerons en décrivant les lésions cutanées au moment de l'entrée à l'hôpital Saint-Louis.

. Vers la fin d'avril des croûtes de même espèce se formaient sur les pieds et sur les mains, beaucoup plus abondantes sur les régions plantaires et palmaires. Le malade dit que ces croûtes n'avaient été précédées ni de vésicules ni de bulles.

Cette éruption le décide à entrer à l'hôpital Saint-Louis ; il y est admis dans mon service (Salle Devergie, n° 244), le 27 mai

Elat actuel, — Ce malade est päle, amaigri, profondément

cachectique et condamné au décubitus dorsal par les souffrances

prolongées d’une polyarthrite blennorrhagique.

La blennorrhagie qui a été traitée d’abord par le cubèbe, puis lPopiat au cubèbe et au copahu, n’est pas encore terminée et la pression sur le trajet de l’urèthre fait sourdre quelques gouttes

de muco-pus.

Les yeux, dont la conjonctive a été assez-vivement enflammée, sont encore un peu rouges. Le bord libre des paupières est le

“ siège d’une blépharite et les cils sont agglutinés par de petites

croûtes.

Le genou droit est encore très tuméfié et immobilisé par la douleur. L'articulation scapulo-humérale droite est douloureuse. Le doigt médius de la main droite est gonflé, rouge, douloureux, au niveau de l’articulation de la première avec la seconde phalange. Cette petite articulation est aussi le siège d’une arthrite blennorrhagique.

La peau attire l’attention par une dermopathie tout à fait insolite : c’est une éruption symétrique et généralisée de croûtes dures, cornées, sèches, sans traces d'humidité ni de suintement. Petites et disséminées sur la tête, sur la face, sur le tronc, ces croûtes deviennent plus grosses sur les membres et sont d'autant plus abondantes qu’on se rapproche davantage des extrémités et surtout des extrémités inférieures.

La main droite est beaucoup plus envahie que la gauche. La face palmaire présente des croûtes d’un jaune brun, les unes isolées, les autres réunies, les unes aplaties, les autres saillantes, enchâssées dans un épiderme très épaissi, fortement adhérentes et présentant une très grande ressemblance avec la syphilide cornée.

Les doigts sont inégalement envahis, quelques croûtes discrètes sur leurs faces externes, internes et antérieures. Elles sont plus abondantes vers l'extrémité des doigts où elles se confondent pour former une croûte cornée, épaisse, enveloppant tout le bout du doigt et soulevant l'ongle qui est déjà presque détaché. La pression fait suinter quelques gouttes de pus provenant du tissu

sous-unguéal. Ces productions cornées sont entourées par un liseré rougeàtre.

La main gauche, beaucoup moins atteinte, ne présente que trois petites croûtes cornées sur sa face palmaire. Les deux derniers doigts sont indemnes. Des croûtes soulèvent le bord libre des ongles des trois premiers doigts.

Les bras et les avant-bras sont très peu atteints. On y voit, disséminées, de petites croûtes cornées qui ressemblent, et par leur coloration, et par leur demi-transparence, à de fines gouttelettes de cire jaune. Elles sont en général discrètes ; on ne les trouve en groupe qu’au bord externe de l’avant-bras droit.

Tandis qu’autour du genou gauche on ne voit que quelques rares éléments croûteux, sur la face antérieure du genou droit (siège d'une des arthrites blennorrhagiques) les croûtes sont plus abondantes, plus nombreuses, plus volumineuses, d'apparence jaunàtre, cireuse, ayant une saillie conique de 1 à 3 millimètres . au-dessus du niveau de la peau, formant deux groupes, un supérieur situé juste au-dessus du bord de la rotule et un inférieur composé d'éléments plus petits. (Moulage de Baretta n° 1544 du Musée de l'hôpital Saint-Louis).

Le pied droit est moins envahi que le gauche. La peau de sa face dorsale est à l’état normal,

Celle de la face dorsale des deux derniers orteils est recou-