VAN PRES

d'urine chez les myéliques, et il a trouvé comme cause principale la diminution de la capacité du réservoir vésical. Nous ne serions pas étonné que dans le tabès il existâtaussi une atrophie de la vessie; nous avons retrouvé dans deux de nos observations de l’amyotrophie type Aran-Duchène, et tous nos malades sont généralement amaigris. Les troubles trophiques dans le tabès sont très nombreux d’ailleurs.

Et que deviennent les nerfs sensitifs? Pitres el Vaillard, qui les ont étudiés, constatent qu'ils sont souvent atteints d'altérations névritiques non douteuses; ces névriles débutent par les extrémités terminales des nerfs sur lesquels elles siègent. Elles causent surtout les plaques d’anesthésie ou d’analgésie cutanée, des troubles trophiques cu-

tanés, des paralysies motrices, de l’atrophie musculaire,

des arthropathies et des fractures et peut-être aussi des crises viscérales. La dégénération de ces nerfs, d’après Marie, serait consécntive à une lésion des cellules des ganglions spinaux ou des cellules ganglionnaires périphériques et de là gagnerait les cordons postérieurs de la moelle.

Et nous pouvons maintenant mieux comprendre la perte du besoin d’uriner qui est dû à Panesthésie de la vessie, les cystalgies, les coliques vésicales qui sont le cri de douleur des tubes nerveux comprimés par du issu de

sclérose. [Il nous est bien permis de comparer la sensibi-

lité vésicale des ataxiques à la sensibilité des autres organes el appareils chez les mêmes malades. Chez beaucoup de nos malades, nous constatons la perte de la sensibilité profonde. Grasset et Lacaze ont cité le cas d’une ataxique qui avait de l'anesthésie vaginale très marquée. Rien d'étonnant à ce que l’anesthésie succède à lhypéresthésie, et que l’inconscience du besoin d'uriner succède

aux besoins impérieux elrépétés : c’est le tableau de toute névrite. Et comme intensité les névrites alcooliques valent bien les coliques vésicales.

Ls sensibilité muqueuse vésicale doit être dire très variable chez les ataxiques; mais que devient la sensibilité musculaire? La perte du sens musculaire est habituelle dans le tabès, mais je crois qu'elle n’a été étudiée que pour les muscles des membres; nous pouvons bien en dire autant pour le sphincter strié de l'urèthre, mais pour le sphincter lisse et les muscles de la vessie nous serons moins affirmatifs.

Ces idées ne sont pas acceptées par tous les auteurs. Ainsi Raymond, qui a étudié lés troubles de la sensibilité dans le tabès constate qu'ils sont polymorphes, dissociés, qu'ils réalisent une topographie segmentaire, qu'ils ne peuvent être expliqués par des lésions des nerfs périphériques, ni même par une simple compression des racines postérieures, ils sont l’expression d’une lésion intraspinale qui intéresse à la fois la substance blanche des cordons postérieurs et la substance grise centrale.

Pierre Marie, dans les Maladies de la moelle, a analysé les mêmes sensations, a étudié successivement leur métamorphose, leur défaut de localisation, les anesthésies dissociées, les rappels de sensations, la sommation des exeitations, l'épuisement aux exeilations, l'hypéresthésie et l'anesthésie.

C’est en lisant ces quelques pages que nous avons cru comprendre les divers troubles moteurs de la vessie. Pierre Marie, 1l est vrai, ne les a étudiés que sur la peau ; nous allons les appliquer à la sensibilité muqueuse et à la sensibilité musculaire de la vessie. |

La rétention complète est déterminée par la paralysie des fibres propres de la vessie ou par le spasme des