DER D RE EUR

quelq.

LAS AMOR A IAE 9 à) il heures après

» 19 LEUR en en en 5 | 5 122 | 5 | 2 | 3 1/2/11 |dernier|deruier|dernier lieu lieu -—lieu

|2° NODALITÉ Douleurs

Eruption

VeLLISESPEREPREN |

Paralysie faciale

en dernier lieu

3° MODALITÉ Vertiges Douleurs

en dernier lieu

Peut-on, de plus, établir un ordre de fréquence dans l'apparition des troubles vestibulaires et des troubles cochléaires, c’est-à-dire y a-t-il atteinte simuitanée des deux branches du nerf auditif ? Il est assez difficile de déterminer exactement la date de début des troubles de l'audition relevant d’une atteinte de la branche cochléaire.

Si, en effet, il y a des cas où ces troubles, que caractérise une surdité totale de type nerveux labyrinthique pure, sont si manifestes que le malade fa nettement remarquée et l’accuse lors d'un interrogatoire, il n'en est pas de même lorsque, seule, une hypoacousie légère constitue le seul symptôme de la participation cochléaire.

Comme il est exceptionnel que l’otologiste assiste au début de l’évolution de la maladie, il est obligé de se contenter des souvenirs du malade pour établir l’ordre d'apparition des signes et leur succession.

S'il ne s’agit, de plus, que d’une simple hypoacousie rapportée par le malade, l'interprétation en est assez délicate ; on sait, en effet, les troubles que peuvent apporter à l'audition une otite externe zonateuse, voire une simple myringite zonateuse, la paralysie de la corde du tympan troublant la physiologie ossiculaire, ou même une otite moyenne z0stérienne dont l'existence paraît réelle (Ramadier et

Périer).

ea Li

Ce n’est donc qu'en mesurant l'audition, c’est-àdire plusieurs jours après l'apparition des symptômes, que l’auriste peut reconnaître le type de la surdité accusée par le malade. Et, à la lecture des observations, dans lesquelles le type de surdité fut affirmé par des examens, il semble qu'on ne puisse poser de règle dans l’ordre d'apparition des troubles cochléaires et vestibulaires.

Le résumé schématique de ces observations en donne une idée

a) Apparition concomitante des deux troubles 2 Cas certains ; r cas douteux.

b) Précession des troubles de l'audition

Une observation de 8 jours ; Une observation de 5 jours ; Une observation de 6 jours ;

‘ Quatre observations douteuses.

c) Precession des troubles vestibulaires

: Trois observations, dont une de 4 jours.

Quant au territoire cutané de l’éruption, c’est celui que Ramsay Haut définit comme étant celui du ganglion géniculé : aire conique dont le sommet est représenté par la membrane du tympan, les parois par celles du conduit auditif externe, la base répon-

dant à la conque délimitée par le tragus, lanthélix, la fosse de l'anthélix et l’antitragus. Le zona peut siéger à une partie seulement de ce territoire où à sa totalité et intéresser le bord de la langue, réalisant un zona total du ganglion géniculé.

En dehors du zona otitique total, d’autres formes sont-susceptibles d'être rencontrées quoique moins fréquentes, et on peut observer l'association aux paralysies faciale et acoustique de paralysies d’autres nerfs craniens ; le trijumeau, le glosso-pharyngien, l’olfactif, le moteur oculaire commun, le moteur UouiTre) externe, Ie pneumo-gastrique. L’éruption peut siéger également dans le terriloire du plexus cervical superficiel. C’est dire que l’éruption peut se manifester dans d’autres régions que les régions auriculaires ou para-auriculaires ; la variété de ces associations peut être multiple et diverse n’obéissant à aucune loi.

Les cas que nous avons rencontrés se répartissent ainsi

Zona du ganglion géniculé, 10 cas.

Zona du ganglion géniculé + zona du plexus cer-

vical superficiel, 4 cas.

Zona du VIT et VII + plexus cervical superficiel, 3 Cas. | Zona du VIIF et VIT + trijumeau, 4 cas.

Zona du VII et VIF + trijumeau + IX, 1 cas.

Zona du Viil° et VII et trijumeau + plexus cervical superficiel, 5 cas:

Zona du VIIF ét VIT + X°, 2 cas.

Zona du ganglion géniculé + X°, 2 cas.,

Zona du VIIL et du VII +. IIF, VI et X°, x cas.

L’atteinte concomitante de la X° pa r: cranienne, relativement fréquente, explique certainement la violence de certains troubles gastriques, particulièrement marquée au cours de troubles labyrinthiques

zostériens. Les vomissements, les nausées, ne sont,

dans ce cas, qu'une manifestation de l'atteinte des ganglions du pneumogastrique au mème titre que Je ralentissement du pouls et les troubles du rythme cardiaque.

Ces associations ne constituent pas, d’ailleurs, un caractère particulier au zona de l'’auditif ; on saif l'atteinte pluri-ganglionnaire au niveau des ganglions rachidiens dans le zona ; pourquoi, avec Souques et Sicard, ne pas admettre la même évolution anatomo-pathologique au niveau des ganglions craniens, conception que confirme la clinique?

Il. L'INTENSITÉ DES, PHÉNOMÈNES VESTIBULAIRES PEUT ÊTRE VARIABLE.

Le vertige est parfois extrêmement intense, accompagné d’un état nauséeux continu et de vomissements. Anéanti, exténué par les vomissements,

continuellement étourdi par la sensation de rotation des objets, le malade est dans un état physique el psychique impressionnant. Ces grands vertiges ne durent habituellement, ainsi que nous l'avons dit précédemment, que 1 ou 2 jours, laissant après eux un élai sub-vertigineux plus ou moins jiong.

Plus fréquemment, le vertige est de moyenne intensité ; parfois, enfin, il n’est question que d’un leger élai vertigineux, passager et inquiétant peu ie! maiade.

I] ny a là qu'une question de degré dans la virulence de l'infection et dans son étendue. C’est un fait banal au cours de toutes les infections.

Il en est de même des résultats des réactions vestibulaires pouvant aller de l'hypoexcitabilité à l’inexeitabilité totale.

ÏII. MODALITÉS ÉVOLUTIVES.

Nous avons vu, que l'évolution générale habituelle des troubles vestibulaires se faisait vers la réoression, totale ou partielle. La durée de cette évolution est variable comme il en est de toutes les paralvsies zostériennes. La restitution intégrale de la fonction est en rapport direct. avec la gravité et l'étendue de la lésion. <

C'est dire également qu'on ne saurait établir de parallèle entre l'évolution des différentes paralysies ‘cochléaire, ou faciale, ou quelqu'une d'autre.