LEUR RS

Wohlvill, dans les 10 cas qu’il mentionne, énonce que le ganglion est le plus souvent atteint, mais n’en fait pas une loi sans exexeption. Il n’est donc pas absolument démontré que la poliomyélite postérieure aiguë soit une lésion constante au cours du zona, et certains auteurs, au contraire, admettent qu'il s’agit de névrite ascendante, par conséquent d’un processus secondaire (Montgomery-Marinesco).

D’autres auteurs en font une névrite descendante par lésion du noyau de la VII paire, l'infection s'étant localisée primitivement sur les centres (Ceslan, Regaud, Tapie).

Quoi qu'il en soit, la théorie ganglionnaire semble répondre le mieux aux faits cliniques, et si elle n'est pas à la base de l’universalité des cas, elle est en accord logique avec la conception générale actuelle du zona.

De plus, elle donne explication des séquelles de la maladie : à la phase inflammatoire aiguë, fait suite un processus dégénératif qui transforme je sanglion en un véritable bloc scléreux, au centre duquel on ne retrouve que des cellules et des fibres nerveuses détruites. La conséquence de ces lésions est la dégénérescence des fibres qui vont vers les centres. Le processus de sclérose peut également se manifester sur la portion centrale du nerf ; et Ramsay Hunt a insisté sur la lésion des masses grises qui, dans le bulbe et la protubérance, font suite aux cornes postérieures.

Pronostic

Dans la description de son nouveau syndrome, Ramsay Hunt établit que l’atteinte des ganglions de l'auditif affirme « la sévérité de l'infection, et de la réaction inflammatoire ». Il ne-semble pas que, si l'infection est plus sévère dans cette localisation que dans une autre, l'évolution $oit dissemblable, et ie pronostic différent.

Du point de vue fonctionnel, en effet, le zona du nerf vestibulaire se montre comme une affection de gravité variable, et°en général bénigne. La phase aiguë de la maladie passée, habituellement, tout rentre dans l’ordre ; les vertiges disparaissent, ainsi que les troubles de l’équilibration et le nystagmus spontané. Le labyrinthe postérieur retrouve son excitabilité normale, le plus souvent (5 cas sur ro observations). Parfois celle-ci reste un peu diminuée (3 cas sur 10 observations). Au total, les troubles ont été transitoires, comme il est de LE au cours du zona, en général.

Il arrive cependant que la restitution ne ie pas intégrale ; il persiste des vertiges, légers et passagers, parfois un peu de nystagmus, rarement de

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la déviation de la marche, ou de la déviation dans les grands mouvements des bras.

Généralement, le malade n’en souffre pas : c’est que l'appareil vestibulaire chez l'homme joue un rôle assez effacé : et différentes raisons semblent prouver que c’est un appareil en régression, puisqu'il ne paraît pas avoir acquis de représentation corticale, et que la voie vestibulo-spinale, si importante chez les vertébrés inférieurs, n’est plus représentée chez l’homme que par quelques faisceaux épars que l’on ne peut suivre au delà de la moelle cervicale. Seule la voie vestibulo-cérébelleuse est marquée par d'importantes connexions (Durand).

Aussi, la voie vestibulaire restante supplée-t-elle au déficit créé par la mort’du labyrinthe atteint.

Au début de la maladie, rien ne permet de baser le pronostic : ni l’intensité des vertiges, ni la gravité des troubles des réactions vestibulaires, ni les signes généraux, ni la réaction méningée. Seule l'évolution peut rendre compte des lésions, et en mesurer l’étendue.

Observations

Nous rapportons 30 observations dont deux personnelles, les autres ayant été colligées dans la littérature depuis 1897.

Parmi celles-ci, seules, douze comportent des examens vestibulaires complets et dix des examens au cours de l’évolution. Ce sont elles qui ont servi de base à notre travail. Il nous a paru intéressant, cependant, de résumer les autres observations, pour montrer l’ordre d'apparition des symptômes et l’évolution des troubles vestibulaires.