OBSERVATION VI
Zona de l'oreille (dont l’éruption répond au rameau auriculaire du VIT). Paralysie faciale totale et périphérique. Hypoacousie el troubles vestibulaires (vertiges, vomissements, N. spontané, hypereæcilabilité du vestibule). Reprise des troubles vestibulaires. Disparition au 10° jour. Persistance de la paralysie faciale.
Observation de A. Bloch (résumée).
Femme de 27 ans, domestique.
Aucun À, P. et A. H. pathologique antérieur ; se présente le 8 janvier à l'hôpital, pour paralysie faciale droite, bourdonnements et vertiges.
I y à ro jours, la malade a ressenti des points de côté et des douleurs dans le bras droit, sans cause précise.
28 janvier. — Après ces prodromes, l'affection a brusquement débuté par une céphalée intense, brusque et diffuse, sié-
geant au niveau de la région frontale et de la région auriculaire droites.
Le même jour, la malade éprouve de la difficulté de la parole et remarque que son visage est asymétrique. Elle ressent, en outre, dans l'oreille droite, des bourdonnements conüinus et de tonalité grave.
24 janvier. — La céphalée diminue ; mais apparaissent des verliges ; ceux-ci sont assez légers : la marche reste possible, sans tendance à la chute ; ils s’accompagnent de vomissements (2-3 par jour).
Ces divers troubles persistent les jours suivants, sans grand changement, et la malade vient à l’hôpital le 28 janvier,
28 janvier. — Examen
La malade paraît fatiguée et présente un facies un peu infectés
On remarque
1) Une paralysie faciale droile totale et du type périphérique.
2) Aux oreilles : O. D. éruption de vésicules à type herpétiforme, localisée à la conque et au pourtour de l’orifice du conduit auditif externe (en arrière, celles-ci sont remplies de sérosité trouble : en avant elles sont desséchées). Pas de douleurs à la région mastoïdienne. Pas d’adénopathies. Le conduit est normal ; le tympan légèrement rosé. Il n’y a pas de troubles de la sensibilité.
3) Au niveau de la région sus-claviculaire droite, il existe quelques petits éléments rougeâtres, papuleux, sans caractère net. $
4) Nerf cochléaire :
2m 50 voix chuchotée 6m 64 — 16.000 champ auditif = 32 — 18.000
OL, Rinne GS Schwabach : 25 /3(
os
Le malade se plaint de bourdonnements continus.
A) Nerf vestibulaire
Le malade accuse toujours des vertiges ; il existe un N. spontané rotaloire dans le regard oblique gauche. La station debout, l'épreuve de Romberg, l'épreuve de la marche sont normales.
29 janvier. — Nerf vestibulaire :
a) Le nystagmus spontané a disparu.
b) Réactions vestibulaires
1) Epreuve calorique : révèle une hypoexcitabilité du vesltibule droit,
O. D. Eau 260 130 cc. OG. Eau 2604120 cc Nystagmus gauche horizontal Nystagmus droit horizontal très violent d'intensité beaucoup moindre
2) Epreuve rotatoire : il ny a pas de différence. marquée entre les deux côtés.
3) Epreuve voltaïque : donne des résultats peu concluants, étant mal supportée par le malade. ;
Les jours suivants : Les épreuves vestibulaires ont été répétées et se sont montrées variables.
Le nyslagmus sponiané est réapparu, S'’accompagnant d’une recrudescence des vertiges, et de déviation légère de la marche. |
Une semaine après le 29 janvier
L'épreuve calorique : montre qué le vestibule droit paraît un peu moins excilable que le vestibule gauche (6o cc. O. D. contre 36 ce r0TG).
Nerf facial : absence de contractilité faradique, inversion polaire, mais secousses assez bonnes.
La ponction lombaire, faite le 29 janvier, a donné :
Liquide clair, de pression égale = à 12 ; albumine norma-
le ; 10 éléments par champ, mononucléaires en majorité B.-W. négatif ; réaction du benjoin négative. Sang : B.-W. négatif.
Examen oculaire : paralysie de l’orbiculaire droit, légère diplopie mal définie dans le regard oblique gauche ; pas de
paralysie du droit externe droit ; aucune lésion du fond d'œil.
Au bout de 10 jours, la malade demande à quitter l'hôpital, elle se sent guérie. Les troubles auditifs se sont amendés, et, seule, persiste à ce moment la paralysie faciale. Deux nouvelles ponctions lombaires ont été pratiquées qui ont donné la même réponse que la première ; elles semblent avoir eu une influence favorable sur la céphalée et les troubles auditifs. La malade n’a pas été revue.
