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dant, il a été signalé des anomalies, avec absence de déviation segmentaire du bras du côté lésé, comme dans Îles tumeurs

cérébelleuses ou ponto-cérébelleuses ; mais ce sont là des cas exceptionnels. \ IV. — Tumeurs cérébelleuses.

1) Nous allons terminer l’étude des tumeurs siégeant sur le trajet des voies vestibulaires centrales, par la description des troubles vestibulaires dans les tumeurs cérébelleuses. En effet, la physiologie, la clinique et l’anatomie prouvent les rapports étroits qui existent entre le vestibule et le cervelel :

Cliniquement, à mesure que s’est développée l'étude de la pathologie vestibulaire, son domaine s'est largement agrandi aux dépens de celui du cervelet. Les recherches récentes sur l'appareil otolithique l’élargissent encore.

Physiologiquement, le syndrome cérébelleux et le syndrome vestibulaire ont de nombreux points communs, et à l’heure actuelle, il semble difficile de vouloir les dissocier. En effet, l'expérimentation sur l’animal, en dépit d'interventions les plus minutieuses, lèse le plus souvent simultanément les voies cérébelleuses et labyrinthiques ; c’est ce qui rend difficile l’étude isolée des troubles vestibulaires ou des troubles cérébelleux.

Analomiquement enfin, la connaissance des voies vestibulaires centrales présente encore, malgré les patients efforts des auteurs modernes, de nombreuses incertitudes : mais les connexions entre le cervelet, principalement par le noyau du toit, avec les centres vestibulaires sont très intimes.

Ue que nous venons de dire prouve les rapports étroits entre le cervelet et le labyrinthe, et rend légitime la description des troubles vestibulaires dans les tumeurs cérébelleuses. ÿ

2) Pour certains auteurs, les troubles vestibulaires dans les affections du cervelet sont dues pour une faible part, à l’union plus ou moins directe du cervelet et de l'appareil labyrinthique, et pour la plus grande partie, à l’action de voisinage sur les

noyaux vestibulaires eux-mêmes, par infiltration où compression :

par la tumeur, ou même par action à distance de l’hypertension intracranienne.

Certains symptômes, comme le vertige, le nystagmus, classés par quelques auteurs comme signes cérébelleux purs, semblent donc assez discutables, el nous estimons que ce sont en réalité, des signes vestibulaires dûs au voisinage des noyaux bulboprotubérantiels. Quelques auteurs, surtout à l'étranger, ont même refusé systématiquement au cervelet, toute participation à l’apparition du nystagmus. Ces auteurs s'appuient à la fois sur des données cliniques et expérimentales.

a) Cliniquement, Leidler a fait remarquer que le nystagmus peut manquer en dépit de la présence de grosses lésions non hypertensives du cervelet, lorsqu’elles n’atteignent pas les voies vestibulaires. Au contraire, dans les affections hypertensives (tumeurs, abcès), le nystagmus est plus fréquent ; dans les abcès en particulier, le nystagmus est de règle, car à côté de la compression directe et de l’action à distance de l'hypertension intracrannienne, se surajoutent l’encéphalite et l’œdème collaté-

/ral qui peuvent se propager jusqu'au voisinage des noyaux ves-

tibulaires et les irriter.

Il semble done que cliniquement, l'apparition du nystagmus est en rapport avec le degré d’excitation des centres vestibulaires. |

b) Expérimentalement, Magnus etde Kleyn sur l’animal, ont

-trouvé que l’extirpartion complète du cervelet ne provoquait pas

de nystagmus.

Par contre, Euciani avait autrefois montré que, l’ablation d’une moitié du cervelet pouvait faire apparaître, non seulement un nystagmus, mais aussi une déviation conjuguée des yeux. Ces expérimentations furent reprises plus tard (Ferrier, Turner, Russel...) ; elles ont pu démontrer que ces phénomènes oculaires (nystagmus, déviation conjugée) n'apparaissent que s'il y avait eu pendant l'opération une blessure bulbo-protubérantielle.

. I y a peu de temps, Dusser de Barenne a confirmé le bien fondé de ces derniers, faits.

: Enfin, des faits cliniques rapportés par quelques auteurs ont une valeur d’expérimentation physiologique, et en particulier,

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cet opéré de Neumann qui, après ouverture chirurgicale de l'abcès cérébelleux, ne présentait pas de nystagmus, mais ce dernier pouvait apparaître par tamponnement de la cavité abcédée,ce qui tend à prouver que dans ces cas, le nystagmus n’est pas produit par la lésion cérébelleuse elle-même, mais par action à distance de la compression sur le noyau vestibulaire.

Par contre, Demetriades et Spiegel ont voulu prouver que le nystagmus dans les abcès était causé par une lésion des « fibres d'arrêt » cérébelleuses. En effet, si l’hémisection cérébelleuse simple ne provoque pas de nystagmus, on peut, en y associant une destruction du labyrinthe, voir apparaître du côté opéré un nystagmus de longue durée. Cette expérience est d'autant plus intéressante qu'elle est la reproduction du nystagmus typique de l’abcès du cervelel tel qu’on l’observe en clinique. Or, cans ce cas, l’hémisection ne peut produire le nystagmus par le mécanisme de la compression. Pour Démétriadees et Spiegel, on doit donc admettre que la lésion cérébelleuse agit par destruction du pouvoir d'arrêt dévolu à certaines fibres du cervelet.

En effet, pour ces auteurs, quand on détruit un labyrinthe, il se produit dans le centre nyslagmique du même côté, un état d’hyperexcitabilité. Il en résulte un nystagmus du côté lésé, puisque cette hyperexcitabilité n'est plus freinée parle cervelet.

En conclusion de toutes ces données cliniques et expérimentales. on peut dire que la production d’un nystagmus purement cérébelleux est au moins très douteuse, cependant on peut penser que dans cerlains cas, la lésion cérébelleuse peut favoriser l'apparition d’un nystagmus et le renforcer par une sorte de dysmétrie nystagmique qui, pour certains auteurs, serait düe à la lésion des fibres d’arrêt cérébelleuses. Le nystagmus, dans les affections cérébelleuses, est donc avant tout provoqué par une action irrilative ou destructive du système vestibulaire central, soit indirectement, par augmentation de Ja pression intracranienne agissant à distance sur les noyaux vestibulaires ; soit directement, par extension de la lésion dans la région vestibulaire (envahissement ou compression en cas de tumeur, encéphalite extensive en cas d’abcès). C’est pour ce der-

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nier fait que Lund, qui sur des bases cliniques importantes, a étudié cette question particulière des abcès cérébelleux, considère comme d’un fort mauvais pronostic le nystagmus apparaissant où augmentant d'intensité, ou changeant de direction, car

pour cel auteur, cette constatation témoigne de l’extension de l'abcès vers le bulbe. C’est à ce même mécanisme qu'il faut. : attribuer le ralentissement du pouls et surtout pour Marburg,

l'instabilité du pouls ou la tachycardie provoquée par le simple passage de la position couchée à la position assise. L'ensemble de ces faits constituerait un des signes d’alarme de l'atteinte bulbaire.

3) Gomme nous l'avons dit plus haut, le domaine des troubles vestibulaires dans les affections du cervelet s'étend donc considérablement aux dépens du syndrome cérébelleux. Nous allons maintenant essayer de préciser les caractères particuliers de ces troubles vestibulaires. "

a) Nystagmus spontané. — Le nystagmus spontané est très fréquent dans les tumeurs cérébelleuses. C’est un nystagmus de grosse amplitude; il bat lentement et son intensité est de degré IT ou IT suivant la classification d’Alexander. Ce nystagmus est souvent horizontal pur, parfois horizontal-rotatoire, rarement rotatoire pur ; il est dirigé souvent des deux côtés avec parfois prédominance du côté malade. Dans quelques cas, il peut subir des variations avec les positions de la tête ; par exemple,dans notre observalion n°7, l’inelinaison de la tête sur l'épaule donnait un nystagmus battant du côté opposé ; l'inclinaison sur l'épaule droite provoquait un nystagmus horizontal gauche et inversement, l'inclinaison sur l'épaule gauche, provoquait un nystagmus horizontal droit. Quelques auteurs ont rapporté des faits analogues et certains les attribuent à une per-

turbation concomittante de l'appareil otolithique (Lund).

, Dans l'abcès du cervelet, le nystagmus mérite un examen particulièrement attentif surtout s'il existe en même temps une labyrinthite. Or on connait la fréquence de l’abcès cérébelleux labyrinthogène. Neumann a formulé à ce sujet les règles suivantes : 4) quand un nystagmus apparaît du côté malade, après destruction labyrinthique : il y a atteinte cérébelleuse ; 2) quand