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organes génitaux. Les aisselles, toutes les régions pileuses sont indemnes en général (cuir chevelu, une observalion).

Chez des malades ayant des tuberculides purpuriques typiques, on a noté parfois des altérations des muqueuses qui n’ont rien de caractéristique (rois observations).

Les parties du corps sont atteintes de façon symétrique : et presqu’en même temps : les lésions sont ordinairement au même stade d'évolution et en nombre à peu près égal. Si elles sont plus importantes aux jambes (quinze observalions) comme il est habituel, un examen attentif peut découvrir des éléments discrets sur les membres supérieurs. L’éruption peut être également intense sur les quatre membres (quatre observalions) et respecter le reste du corps. Quelquefois elle est généralisée (huil observalions) et atteint le tronc et la face. Les cas sont rares où elle se localise à la tête (une observalion) mais les membres ne sont jamais absolument indemnes.

Cette éruption est caractérisée par un mélange de lésions assez polymorphes en apparence, mais ordinairement ces lésions évoluent suivant des stades successifs.

1) Stade papuleux ou nodulaire. —L'’élément initial consiste en une petite nodosité Îde quelques millimètres, dure, indolore, arrondie où ovalaire qui occupe soit le derme superficiel, soit le derme moyen ou profond et n’est découverte que par le palper. Elle évolue vers la surface de la peau où l’on cons- Late une macule rosée et parfois une très minime élevure. La palpation montre une légère infiltration dermique, dont l’intensité est proportionnelle à la saillie et aux dimensions de la papule. La vitropression met en évidence une pigmentation brunâtre.

Le nodule peut rester dans la profondeur. D’ordinaire, en un temps plus ou moins long, quelques heures à une semaine : ce nodule augmente de volume, la papule s'élève, la teinte de la peau passe du rose au rouge sombre, puis au bleu-noirâtre. On peut voir une légère desquamafion des papules.

Fig. 1. — Nombreuses papules disséminées.

Lésions bulleuses et ulcéreuses du creux poplité

(Obs. T).

Fip..2. — Papules avec point purpurique central

(Obs. I).

2 Dee

2) Stade: purpura in fillrant les lésions. —Les papules peuvent persister sans modifications une quinzaine de jours, puis elles s’affaissent et disparaissent. La plupart sont centrées par un point hémorragique. Ce point peut conserver la dimension d’une pointe d’aiguille ou s’étaler et envahir la papule entière ; le plus grand nombre d’entre elles prennent une coloration violacée purpurique que la vitropression ne fait pas disparaître.

Les papules voisines peuvent se réunir, infiltration purpurique conflue et forme une tache qui peut attendre un ou deux centimètres ; on peut observer des macules hémorragiques.

Quand les lésions atteignent les stades ultérieurs de bulles, d’ulcérations, de cicatrices, le caractère hémorragique s’affirme par un liseré purpurique, un halo ecchymotique, une sérosité sanglante ou enfin la teinte rouge-sang de l’ulcération.

3) Slade bulleux. — Les papules et nodules, même ceux qui sont devenus purpuriques, peuvent régresser, pâlir, prendre une teinte violette, puis cuivrée ; l’infiltration dermique s’atténue et les éléments disparaissent. D’autres, au contraire, poursuivent leur évolution.

Le nodule grossit, atteint un demi à un centimètre ; présente en son centre un petit soulèvement épidermique ; une vésicule est formée, qui a quelques millimètres de diamètre. Si le nodule est plus important, le soulèvement crée une bulle de cinq à vingt millimètres.

Sur une base infiltrée de grandeur variable (cette assise représente le nodule primitif), la peau est de couleur rouge violacé, franchement ecchymotique dans certaines bulles ; la lésion est irrégulièrement arrondie, les bords sont peu nets, elle a la largeur d’une pièce de un ou deux francs. Au milieu de cette tache, se trouve la bulle plus ou moins volumineuse :

intacte, elle apparaît blanchâtre, régulière, contenant un peu de sérosité. Le purpura se réduit quelquefois à un liseré que

cerne la bulle, il est entouré lui-même d’une zone érythémateuse.

La sérosité, au moins au début, est claire ; elle peut devenir hémorragique : les bulles laissent écouler soit un mélange de Sang et de sérum, soit du sang presque pur. Le liquide peut s’infecter et former de véritables pustules ; leur apparition peut être précoce et les bulles passent inaperçues.

. Les bulles, si elles confluent, forment des phlyctènes irrégulières de grandeur variable.

4) Slade ulcéreux. — La bulle se rompt, se flétrit, et se recouvre d’une croûte parfois grise, presque toujours noirâtre avec une couronne cyanotique ; sur cette dernière on remarque un liseré squameux, vestige de la bulle. La transformation du soulèvement épidermique en un élément. croûteux se fait lentement en deux à trois semaines.

Sous la croûte, on trouve une ulcération large de vingt-cinq à trente millimètres et profonde de trois à quatre millimètres. Cette ulcération superficielle repose sur une zone d'infiltration plus ou moins grande ; ses dimensions dépendent de l’élément primitif. Sa forme est irrégulière, les contours sont déchiquetés, les bords peuvent être décollés, épais, taiilés à pic. De petites squames témoignent de la préexistence de la bulle. Le fond est tomenteux ou régulier et lisse ; il peut être légèrement bombé. Sa coloration est rouge vif, nettement hémorragique. Un halo violacé ecchymotique. entoure l’ulcération. Les ulcérations, comme les taches hémorragiques et les . bulles, peuvent confluer.

La durée de l’ulcération est longue et la cicatrisation demande plusieurs mois.Dans certains cas, les stades précédents sont très courts et les ulcérations sont apparues presque d’em-

blée en quelques heures.

5) Cicalrices. — Toutes les lésions laissent des cicatrices assez caractéristiques ; les papules donnent des taches très

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