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pigmentées. Le nodule s’affaisse peu à peu, la rougeur diminue, la croûte se dessèche et tombe d’elle-même. On constate alors une cicatrice nette, déprimée, régulière, arrondie, violacée au début, qui pâlit ensuite et s’entoure d’un véritable anneau pigmenté ; cette pigmentation s’atténue peu à peu, mais peut demeurer plusieurs mois. Quelquefois les cicatrices sont violacées avec des points purpuriques d'autant plus prononcés et plus étendus que la cicatrice est plus jeune. Les ulcérations peuvent laisser des cicatrices, siège d’une pigmentation intense avec, au centre, une zone bleuâtre lichénoïde : cette zone cyanosée correspond à des dilatations capillaires bien visibles à la vitropression. Ces cicatrices sont lisses ou gonflées, déprimées ou sans dépression ni relief, atrophiques ou hypertrophiques. Elles sont assez caractéristiques pour permettre un diagnostic rétrospectif de tuberculides.
De tous ces stades c’est le stade ulcéreux qui est le plus rebelle. La guérison s’obtient souvent en plusieurs mois. | L’éruption évolue par poussées ; celles-c1 se produisent à intervalles inégaux, de facon très irrégulière. Elles peuvent chevaucher. Le malade présente tous les stades de lésions en même temps ; on est frappé du polymorphisme des lésions cutanées. Les poussées peuvent être successives et le malade ‘ne reste jamais indemne. Il existe des exacerbations saisonnières. Les poussées peuvent être intermittentes ; au bout de quelques semaines, quelques mois de guérison, une récidive se produit. Elle peut être simplement annuelle ; elle apparaîl alors toujours à la même saison pour un même sujel.
Cette évolution par poussées est caractéristique. Chacune d’elles peut s'accompagner de fièvre légère et de malaise.
Les éléments sont indolores, mais il peut exister de la douleur spontanée ou provoquée ; les ulcérations sont alors tout particulièrement douloureuses.
Un léger prurit peut accompagner les premières manifestations ; il n’est jamais intolérable et s’atténue très vite.
Spore
Les symptômes généraux, même s'ils ont été marqués au début, diminuent et disparaissent rapidement. Le malade se croirait bien portant, n'étaient les lésions cutanées.
Le type clinique le plus habituel paraît être celui des tuberculides purpuriques des jambes : quelques éléments hémorragiques, deux ou trois bulles ou ulcérations siègent en avant au-dessus de la cheville.
La forme généralisée aux quatre membres avec floraison de papules purpuriques sur tout le membre, avec des bulles et des ulcérations disséminées, avec fréquence des poussées et lente évolution des éléments, n’est pas exceptionnelle.
Il existe des formes remarquables.
— Par leur localisation ;
— Par la rapidité d’ulcération : escharre constitué en quelques heures, ou par le peu de tendance à s’ulcérer ;
— Par la discrétion de l’infiltration purpurique : le purpura n'existe pas cliniquement, seule l’histologie révèle de petites hémorragies ;
— Ou, au contraire, par l’intensité du caractère hémorragique ;
—— Par les dimensions des éléments ;
— Par l’absence d'éléments de transition.
Des formes cliniques sont assez particulières : ce sont les tuberculides multiples. Les « purpuriques » peuvent accompagner, suivre ou précéder d’autres tuberculides. On voit la coexistence de lupus érythémateux de la face et de tuberculides purpuriques des membres. Les éléments papulonécrotiques et purpuriques sont très souvent associés sur le même membre. On à pu dire que le siège des tuberculides conditionnait leur variété. Enfin des poussées de tuberculides purpuriques peuvent alterner avec des poussées de tuberculides papulo-nécrotiques.
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En somme, l’éruption est symétrique el envahit de préférence les membres. Elle évolue par poussées : les éléments sont à des stades . différents ; l’éruplion est polymorphe. On note des nodules, des papules, des bulles, des ulcérations, des cicatrices. Chaque élément progresse lentement. Le purpura infillre les lésions et leur donne un caractère tout à fait particulier.
