PATHOGÉNIE

Ce type clinique appartient au groupe des dermaloses nodulaires. Dans la série il existe une graduation des lésions. Les tuberculides purpuriques s’intercalent comme des cas de transition entre les dermatites nodulaires ni ulcérées n1 nécrosées et les dermatites ulcéreuses et nécrotiques : elles associent les nodules des premières aux nécroses purpuriques des autres.

Au point de vue pathogénique, les tuberculides purpuriques doivent être rangées dans les réactions culanées défensives. « La tuberculide est, le plus souvent, une réaction défensive et destructive de l’embolie bacillaire, chez un individu sensibilisé en état de demi-immunité » (Gougerot et Guy Laroche). Elles sont à rapprocher des réactions cutanées incomplètes et insuffisantes dans la maladie d’Osler, rapidement victorieuses dans l’érythème polymorphe.

L’infection est propagée par voie sanguine. Chez un sujet préalablement tuberculeux et, dès lors, allergique, l’'embolie vasculaire est produite par un petit nombre de bacilles atténués par leur séjour dans un organisme qui se défend. Leur arrivée à la peau, tissu atténuant, provoque la formation de nodules et de plaques érythémato-papuleuses. L’'embolie microbienne produit la nécrose, l’altération des vaisseaux et même leur rupture. La plus ou moins grande nocivité ou résistance des bacilles détermine le polymorphisme des lésions.

On peut très bien rapporter les tuberculides à l’action du virus fillrant.

La lésion cutanée est témoin de la lutte et de la destruction

des germes. La peau y participe activement par un processus complexe et, notamment, par ses sécrétions tissulaires.

Les tuberculides purpuriques font partie de la série des dermatoses allergiques ou mieux à réaction de défense nodulaire par sensibilisation.

Le plus haut degré de la réaction allergique est atteint par les tuberculides escharrotiques noires : la lésion aboutit à la nécrose large ; le processus nécrosant est constant, presque immédiat ou apparaissant dès le deux ou troisième jour ; rapide,se constituant en quelques heures ; l’escharre noire mesure de cinq à vingt millimètres de diamètre se réduit à un, moins souvent à deux éléments.

Cette évolution si spéciale par sa rapidité d'apparition et de constitution de l’escharre noire, l'aspect si caractéristique identifie cette tuberculide au phénomène expérimental de Koch, à la lésion escharrotique de réinoculation de l’animal précé-

: la poussée

demment tuberculinisé : la reproduction expérimentale par la tuberculine confirme.

Le groupement pathogénique des dermaloses nodulaires nécroliques mérite d’être conservé en raison de l’intérêt de souligner le mécanisme lésionnel et le bon pronostic qui en découle. Mais si on arrive à préciser le germe causal, la dénomination étiologique, tuberculides purpuriques chez nos malades, est préférable.