TRAITEMENT

En général, après un temps variable, les lésions guérissent : la peau pâlit, les nodules s’affaissent, les cicatrices se forment. Cette guérison n’est souvent qu’apparente. Des éléments nouveaux surviennent au bout d’un délai plus ou moins long : quelques mois à des années. Par elle-même la maladie est bénigne. Elle témoigne toutefois d’un état tuberculeux : tuberculose atténuée, sans doute,'mais peut-être tuberculose en évolution. Il n’est pas exceptionnel de noter comme signe précurseur l’éruption d’une manifestation autrement grave. D’où la nécessité, à côté du traitement de la maladie cutanée, du dépistage ét de la prophylaxie de la tuberculose.

L'’hygiène générale, la vie au grand air dans un climat ni froid ni humide, les bains de soleil, les rayons ultra-violets, les médicaments reconstituants (huile de foie de morue, sirop iodo-tannique, recalcifiants), les cures thermales chlorurées sodiques, arsenicales ou sulfureuses sont des adjuvants utiles.

La tuberculinothérapie à été la méthode la plus employée chez nos malades. La tuberculine employée est celle de Calmette, de Lille (Tuberculine CL de Poulenc). Les injections se font intra-musculaires, intra-fessières profondes, mais plus souvent dans le derme au voisinage des lésions : dans nos cas, c'était, alternativement, sous la peau de l’une ou l’autre jambe. Les injections étaient faites trois fois par semaine. Les doses au début sont minimes : le milième de milligramme. Si la dose précédente a été bien supportée, la suivante est augmentée à chaque fois ; on a, par exemple, la succession 5 /1000e, 8 /1000e,

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2/100€, 8/100e, I /10e, 5 /10e, 8/10e de milligramme, un milligramme et le traitement est poursuivi à cette dose.

Les injections sont d'habitude bien supportées. Localement, elles sont indolores. Elles déterminent, si elles sont faites trop superficiellement, de l’érythème, une réaction papuleuse et même vésiculeuse, douloureuse et chaude. Il suffit d’interrompre les injections locales. Les réactions générales ne sont pas rares ; elles consistent en fièvre, malaise, vomissements, arthralgies, céphalée. Elles sont un signe de l’action du médicament et ne doivent pas en faire rejeter l’emploi. Si elles sont trop vives, il convient de diminuer les doses et même de retarder l’injection en cas d'infection intermittente {coryza, grippe) ou de menstruation.

Le traitement est poursuivi à la dose d’injections de un milligramme le temps nécessaire à la guérison. L'amélioration est constante et rapide, la cicatrisation se fait, mais les récidives sont fréquentes.

On peut aussi employer l’antigène méthylique de l’Institut Pasteur de Paris, antigène de Boquet-Nègre. On fait 2 ou 3 fois par semaine des injections Intra-musculaires profondes à doses progressives : les cinq premières piqüres sont faites avec un quart d’ampoule ; pour les cinq suivantes on emploie la moitié de l’ampoule et ainsi de suite ; après les cinq ampoules d’antigène dilué on continue avec le quart d’ampoule d’antigène pur et on augmente de la même façon. Suivant les réactions du malade on peut activer ou ralentir la progression. Il faut continuer le traitement pendant plusieurs mois.

Pour un de nos malades une méthode particulière a été essayée. Le Dr Burnier l’avait expérimentée avec quelques succès dans un certain nombre de lupus érythémateux. Il s’agit d’injections locales de sels d’or. Le produit employé est un thiosulfate d’or (crisalbine). On en fait une solution au millième. Au centimètre cube de liquide contenu dans la seringue on ajoute, pour prévenir la douleur, quelques gouttes d’une solution de novocaïne au centième. On injecte le tout au

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voisinage et dessous les éléments les plus importants. Cette méthode a l'avantage de n’introduire dans l’organisme qu’une quantité minime de sels d’or et de la porter à pied d'œuvre. Chez notre malade, la guérison a été obtenue après quatre injections à une semaine d'intervalle.

D’autres traitements peuvent être prescrits. Darier avait obtenu des succès remarquables ‘avec des injections de sels mercuriels solubles ou de calomel dans des tuberculides papulonécrotiques malgré un Wassermann négatif. Actuellement on préfère le novarsénobenzol ou le sulfarsénobenzol associés ou non à la tuberculinothérapie. On peut aussi y joindre des vaccins (Vaudremer), l’allergine de Jousset.

Localement, nous recommandions à nos malades un pansement sec et le port de bas chauds. En cas de suintement et sur-: tout d'infection, on fait des attouchements avec une solution de permanganate au vingtième ou de bleu de méthylène au dixième et on recouvre de pommade d’Alibour.

Pour résumer, le traitement général est de beaucoup le plus important ; la tuberculinothérapie nous a donné des résultats satisfaisants ; l’ «or local » a, chez le malade où il a été employé, remarquablement bien agi.