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placards disséminés en ces diverses régions ; surles jambes plusieurs placards à éléments plus larges.

Aucun stigmate, aucun commémoratif de syphilis, un traitement est cependant institué, interrompu par de la stomatite, rétabli, sans qu’il y eut de l’amélioration.

Le 31 octobre, l’aspect des lésions s’est peu à peu modifié, les cicatrices paraissent moins nettes ; des papules saillantes et squameuses s’y substituent.

Le 9 novembre, les lésions tendent à s’accroître, les éléments papuleux se multiplient autour des placards déjà constitués. État général toujours satisfaisant.

Le 10 décembre, on constate une tendance très nette vers l’aggravation. Lies placards anciens s'étendent. De nouveaux éléments apparaissent au euir chevelu et en divers points du tronc et des membres. Ce sont des papules un peu analogues à des papules de psoriasis, légèrement saillantes, à fond rouge, à squames fines et adhérentes. Sur la jambe droite et au creux poplité, on observe au centre de placards, irréguliers, de petites ulcérations cratériformes, à bords non décollés, donnant issue à un liquide séro-sanguinolent peu abondant, en somme, sans caractéristiques bien nettes. Le malade n’accuse aucune démangeaison, elle se plaint seulement de douleurs assez vives au siège des ulcérations.

En février 1904, les lésions n’ont fait que progresser, pendant le séjour de cette malade à l’hôpital. Des éléments nouveaux analogues aux précédents sont apparus et se sont développés sur le tronc et les membres. Les anciens placards ont eux-mêmes augmentés. Il ne s’est jamais manifesté de tendance nette vers la guérison.

A la fin de février, apparaissent successivement, et en petit . nombre, des bulles disséminées sur les plaques du dos, des bras, des pieds et de la main.

Au premier mars, on observe une petite bulle intacte, à la partie inférieure de la jambe gauche. Deux des petites ulcérations des jambes se sont peu à peu cicatrisées et les cicatrices rouges se marquent par des dépressions, sur les placards croûteux qui leur ont donné naissance.

On songe àune forme particulière de pemphigus, mais la malade ne présente pas de démangeaisons.

Sur le front, sur le dos et les membres, la plupart des plaques ont gardé leur caractère papuleux, rouge, squameux et croûteux, psoriasiforme.

La syphilis paraît devoir être définitivement écarté. Lie psoriasis ne s'accorde pas avec la gravité de cette éruption, la production d’ulcérations et de bulles.

Nous pensons devoir poser le diagnostic de :

TuBErRcUuLosSE CUTANÉE PAPULEUSE EN PLAQUES.

OBS. XV.— Bazzer et Mizrax. — Tuberculose cutanée pustuloulcéreuse. Bull. Soc. Fr. Derm., 1910, p. 79 (en partie résumée).

C... Antoine, âgé de 9 ans, entre à l'hôpital pour une affection cutanée datant de trois ans environ. [l s’agit surtout d’ulcérations, les unes en évolution, d’autres cicatrisées depuis plus ou moins longtemps, siégeant sur les quatre membres, les fesses et la région lombaire. Les membres inférieurs sont atteints dans leur presque totalité ; les membres supérieurs sont moins touchés, surtout dans leur partie humérale et scapulaire ; la face est complètement indemne ; dans le dos on ne voit qu'une ou deux cicatrices anciennes et actuellement deux ou trois pustules sur l’abdomen qui a été respecté jusqu'alors.

L'élément initial est en eflet une pustule, la lésion passant successivement par les phases pustuleuse, ulcéreuse et cicatricielle.

À l’examen, les pustules sont très nettes actuellement, septembre 1903, au nombre d’une dizaine, mais il s’en faut de beaucoup qu’elles soient toujours aussi abondantes. Ces pustules sont surélevées, arrondies ou ovalaires, de un demi à un centimètre de diamètre. Le soulèvement épidermique est entouré d’une aréole inflammatoire, rouge, se continuant insensiblement avec la peau saine, aréole inflammatoire d'intensité variable, mais la plupart du temps assez modérée, n'ayant que quelques millimètres de largeur, étant même parfois à peu près nulle. Nous l’avons vu pourtant plus développée dans un élément qui avait l’aspect fu-

oee

ronculeux, avec au centre le décollement épidermique produit par le liquide louche de la pustule. Ces pustules se développent rapidement, nous en avons vu de très nettes dans les régions où il n’y en avait pas trace 24 heures avant. Elles évoluent en quatre à cinq jours, se crevant et donnant lieu à des ulcérations. La plupart de celles que nous venons d’observer ont d’ailleurs tourné court, avortant et se cicatrisant aussitôt après leur rupture.

Les ulcérations sont beaucoup plus nombreuses que les éléments Jeunes, car elles évoluent d’une façon lente torpide. Il y en à peu d’absolument typiques, car presque toutes sont déjà anciennes et présentent un début de cicatrisation. Ce sont des ulcérations très superficielles, à bords irréguliers non décollés, à fond régulier et lisse, mais légèrement bombé en verre de montré dans son ensemble. Pas d’induration, pas de zone inflammatoire périphérique. Les bords sont moins irréguliers à mesure que la cicatrisation progresse. Celle-ei se fait par la périphérie.

Les cicatrices sont tout à fait différentes selon qu’elles sont récentes ou anciennes. Les premières sont violacées avee des points fortement purpuriques, d'autant plus prononcés et d’autant plus étendus que la cicatrice est plus Jeune. En certains points, petits îlots blanchâtres, dus à un léger décollement épidermique très localisé, renfermant une quantité infime de hqude séro-purulent, sans réaction inflammatoire concomitante. La peau au niveau de ces cicatrices ne semble ni épaissie ni amincie.

Les cicatrices anciennes sont tout à fait blanches, lisses ou très légèrement gonflées : quelques-unes légèrement déprimées, mais la plupart sans dépression ni relief ; elles sont presque uniquement caractérisées par la dépigmentation en tache de la peau. Ces cicatrices blanches sont moins étendues que les cicatrices violettes ; elles sont arrondies ; il semble qu'il faille un temps assez long pour obtenir cette cicatrisation complète.

Il n’y a pas de douleurs spontanées, mais l'enfant souffre quand on le panse ; et, à l’examen, la douleur existe non seulement au niveau des éléments ulcérés, mais encore aux cicatrices violacées récentes.

L’état général du petit malade est bon ; il n’a jamais présenté de fièvre ; il présente seulement de la polymicroadénopathie cer-

vicale et inguinale.