MARIE
OBS. XXVI. — Marcarr. — La Tuberculosi come fattor predisponente di alcune forme di porpora (Arch. Ital. di Derm., vol. V, fase. 4, mars 1930, p. 357). (résumée).
- P. M., âgé de 14 ans, commis de magasin, après une otite, une néphrite aiguë hémorragique, a vu apparaître des lésions cutanées sur les membres. Depuis un an, l’éruption est passée par des alternatives de régression et d’accentuation.
Actuellement, on voit un sujet chétif, lymphatique, qui a des antécédents de tuberculose et qui présente une adénopathie inguinale et surtout cervicale.
Sur la peau de la face antéro-externe des cuisses et des jambes et sur la face externe des membres supérieurs, les ostiums des follicules pilo-sébacés sont surélevés et forment de petites papules de forme conique, les unes ayant une petite squame adhérente, les autres abrasées et recouvertes d’une croûtelle hémorragique ; certaines sont centrées par un poil plus ou moins atrophié. En passant la main sur la région, on a la sensation d’une rape.
Quelques-uns de ces éléments ont une teinte rouge plus ou moins vive qui persiste à la pression, mais la plupart présentent une coloration encore plus vive qui va du rouge sombre au violacé-bleuâtre ; la diascopie révèle de petites hémorragies. La teinte hémorragique déborde la papule folhiculaire et diffuse autour d'elles de façon à comprendre deux ou trois éléments voisins. Toutes ces lésions tant papuleuses que papulo-hémorragiques sont tout à fait symétriques et ne présentent aucuns signes subjectifs.
Deux nouvelles poussées se sont produites pendant son séjouà la clinique. Elles coïncident avec une légère ascension thermique et une recrudescence des phénomènes rénaux.
Les éléments laissent après guérison une pigmentation brunâtre.
Dans les urines, on note la présence d’albumine (0,50 pour mille), un peu d’hémoglobine, des cylindres granuleux et hyalins, des hématies, de rares leucocytes, des cellules de revêtement et
de nombreux cristaux d’oxalate de calcium.
La formule sanguine est la suivante : hématies, 3.200.000 ;
leucocvtes, 6.300; hémoglobine, 60 ; valeur globulaire, 0,9% ; neutrophiles, 65 %, ; éosino, 1 % ; baso, 0 ; mono 12 % ; lympho,'22 %.
Les temps de saignement et de coagulation sont normaux. Le signe du lacet est faiblement positif. Le malade n’accuse pas de tendance aux hémorragies.
La cutiréaction à la tuberculine est fortement positive.
Les réactions de Wassermann et de Hecht sont négatives.
Une inoculation au cobave n’a pas donné de lésions caractéristiques.
L'étude histologique d’une papule en relief montre un épaississement de la couche de Malpighi et du stratum corneum avec tendance à se dilater des couches sous-jacentes.
Dans le derme au-dessous des lésions épidermiques existe une infiltration modérée, plus marquée autour des vaisseaux. Un infiltrat envahit toute l'épaisseur du derme et s’insinue jusque dans les papilles : il est formé en grande partie de cellules lymphoïdes, de lymphocytes, de leucocytes polynueléaires, d’hémates, de quelques cellules plasmatiques et de quelques cellules géantes. Dans la couche papillaire et le derme se trouvent de nombreuses hémorragies. Le tissu élastique est intact.
Autour des artérioles du derme, spécialement au voisinage des annexes pileuses, on observe un épaississement notable de la paroi : la lumière est déformée, les noyaux des cellules endothéliales sont volumineux et altérés. L’endothélium est décollé par places ; la tunique moyenne est hypertrophiée avec des éléments très colorables ; le tissu élastique est indemne : en certains endroits la fibre est cependant gonflée. Lies veines présentent les mêmes modifications que les artères mais, moins marquées.
OBS. XXVITE=KRELEER, — D, N° NADerrne ook 408
2, p. 1602. — (résumée).
La malade est atteinte depuis deux ans d’une éruption hémorragique qui s’est manifestée par des récidives fréquentes. L’éruption est formée d’un groupe de bulles et de nodules
