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Esquisse pathogénique des Localisations Jobaires
de la Tuberculose
De l'étude de nos observations on peut retenir deux faits principaux
1° L'atteinte lobaire se localise avec le maximum de fréquence au lobe supérieur droit;
2° Elle peut se produire suivant deux modes. différents :
a) Par extension progressive des lésions;
b) Par envahissement brutal, massif. $
1° Cette affinité de la tuberculose lobaire pour le lobe supérieur droit résulte-t-elle de la division et de l’implantation asymétrique des bronchés et des vaisseaux dans un poumon à trois lobes où la rétention et le développement de micro-organismes pathogènes sont favorisés par l’insuffisante ventilation du lobe supérieur et par sa faible circulation sanguine et lympathique ? Quelle que soit la cause de cette localisation au lobe supérieur, il y a lieu de la rapprocher de la localisation élective au sommet de la pneumonie franche de l'enfant et du vieil-
lard.
L'âge n’a pas plus d'importance que le sexe. Le maxi-
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mum de fréquence est entre vingt et trente ans; “la localisation lobaire est exceptionnelle après quarante ans.
Nous avons vu que l’existence d’une lésion antérieure au niveau d'un lobe semble déterminer la localisation secondaire de la pneumonie tuberculeuse (Obs. IT) et l’on sait que ces lésions discrètes, abortives se localisent avec prédilection au lobe supérieur. Rennebaum a voulu voir dans la localisation au lobe supérieur droit un des facteurs relativement favorable des lobites tuberculeuses. Nous ne trouvons dans nos observations qu’une différence de fréquence et non de pronostic entre les condensations des divers lobes pulmonaires.
Léon Bernard et Bethoux pensent que la lobite supérieure droite représente la fin de la primo-infection de l’enfance. Les lésions, sous l’influence d'une réinfection endogène, reprendraient une marche extensive, limitée par une réaction scissurale et frapperaient alors en masse la totalité du parenchyme lobaire.
2° Nous avons vu que l'atteinte pneumonique lobaire peut se faire suivant deux modes différents
L’envahissement rogressif s’expliquerait par l’extension de proche en proche des lésions tuberculeuses à toute l'étendue du lobe. Celui-ci constitue une unité anatomique qui assure leur limitation lobaire; il possède un système de conduits aériens, de vaisseaux et de nerfs qui lui sont propres et indépendants de ceux des autres lobes. Il s’agit sans doute, dans ces cas, de malades ayant fait antérieurement une tuberculose plus vaccinale qu’infectante et dont l'organisme résiste et limite l’étendue de
chaque poussée évolutive. À la faveur d’embolies bron-
