CHAPITRE III

Les glandes mammaires surnuméraires complètes ou incomplètes. — Pathogénie des fibro-adénomes mammaires développés en dehors de la mamelle normale.

Une question vient à l’esprit, quand on prend connaissance des faits cliniques : Existe-t-il, et alors pourquoi, des glandes mammaires supplémentaires chez l’homme? Deux fois (observations XIIT et XIV) les glandes surnuméraires sont complètes, et à la vue on se rend compte qu'il ne peut s’agir là que de mamelles. D'ailleurs, tout le monde est, à l'heure actuelle, d’accord. La théorie de BLANCHARD et de CHAMPNEYS a vécu, qui soutenait que la polymastie n’est que le résultat d’une transformation d’une glande sébacée en glande galactophore. Il s’agit sans nul doute d’un phénomène atavique, que nous expliquons plus loin.

Mais, dans seize cas, la simple inspection ne suffit pas à renseigner sur la nature de la tumeur, prise pour une adénite, un lipome, etc. Seul l'examen histologique peut montrer qu’elle est développée aux dépens de tissu mammaire. Les glandes sont incomplètes, elles ne possèdent ni mamelon ni aréole.

Certains classiques sont très sceptiques sur la possibilité d'existence de pareils faits ::« Il faut bien se garder, dit BAUMGARTNER, de confondre les glandes mammaires surnuméraires, avec des lobes glandulaires aberrants. Ceuxci ne sont que l’exagération des prolongements principaux

de la glande normale, dont MERKEL a distingué trois variétés : le prolongement inféro-externe, l’interne ou sternal, le supéro-externe ou axillaire.

Leur pédicule peut s’efliler au point de passer inaperçu, et le lobe aberrant est isolé au milieu du tissu cellulaire sous-cutané, il n’est pas adhérent à la peau; aucun canal galactophore ne vient s'ouvrir à l'extérieur. » Broca et VERNEUIL, étudiant la question des lobes aberrants, déclarent avoir toujours trouvé un pédicule plus ou moins important, réunissant la tumeur à la glande. Quant à OLLIER, il étudie cette migration; il lui découvre deux causes. Les lobes sont perdus, dissociés par la masse cellulo-adipeuse de la région; dans d’autres cas, il serait « disposé à croire à la multiplicité des glandes mammaires ».

LABBÉ et CoiNE repoussent cette dernière hypothèse, qu'ils qualifient « d’ingénieuse, mais sans fondement » et admettent au contraire la première: « Sans aucune preuve ni recherches particulières d’ailleurs, un lobule se développe à la périphérie de la glande. Il y a un pédicule. A mesure que la tumeur augmente de volume, elle s’isole. Plus tard, le pédicule s’étire, finit par se perdre complètement dans l’atmosphère cellulo-graisseuse. Il y a en somme une migration assez curieuse. » Les opinions de GOSSELIN, OLLIER, BROCA et VERNEUIL sont restées élassiques, surtout depuis les travaux de MARTIN, qui donne le nom de lobule aberrant à tout amas glandulaire mammaire, séparé de la glande normale, incomplet, dépourvu de canal excréteur, mamelon et aréole.

Ainsi donc, dans la grande majorité des cas que nous rapportons, il s'agirait de lobules aberrants qui, pour des raisons qui nous échappent, se seraient développées, éloignés, puis séparés de la glande normale, et séparés de telle facon que, dans aucune des observations que nous signalons, on ne retrouve la moindre trace de ce pédicule si longuement et si minutieusement décrit par les

classiques qui ont observé de près et avec le soin des véritables anatomistes.

SEITZ, dans son remarquable travail sur les fausses mamelles surnuméraires de l’aisselle, donne son opinion sur les prétendus lobes aberrants de cette région : « Si lon admet qu’au moment de l'augmentation de volume de la mamelle, elle pousse un prolongement vers l’aisselle, on retrouvera toujours, ne fut-ce qu’à l’état de canal très étroit, une relation avec la mamelle. Cette union manquait chaque fois, il y avait un intervalle très apparent. Quelle force pourrait ainsi déterminer si tardivement et un prolongement et une séparation! »

La cause est jugée. S’il est aisé, en présence d’une glande mammaire surnuméraire incomplète de dire « lobe aberrant », il l’est, en revanche, beaucoup moins de le prouver. Il faut chercher une explication plus scientifique, c’est-àdire fondée sur des faits et non sur des impresssions. Cette explication, l’embryologie la donne. Rappellons d’abord les opinions actuelles sur l’origine et la formation des mamelles. La conclusion découlera naturellement.

Chez l'embryon humain de 4 à 8 mm., apparaît la bande mammaire (HiIRSCHLAND), formation épithéliale qui s’étend de la racine du membre antérieur à la racine du membre postérieur. Sur son domaine se ferme la crête mammaire, épaississement et soulèvement local de Fectoderme, bien marqué dans ses trois quart antérieurs seulement (embryon de 9 mim.). La crête mammaire diminue peu à peu de longueur et chez l'embryon de 14 mm., il n’en persiste plus guère que l’ébauche cràniale, qui constitue l’ébauche définitive du bourgeon mammaire primitif. À cette époque, la bande mammaire à complètement disparu.

Au quatrième mois, le bourgeon prolifère en profondeur et prend la forme d’une massue, dont l’extrémité rétrécie répond à son attache épidermique. Autour de celle-ci, le tégument superficiel est très légèrement soulevé pour former la première indication du mamelon.

LODEL

Du cinquième au sixième mois, de la couche basale du bourgeon, se détachent, au nombre de 20 à 25, d’étroits cylindres épithéliaux terminés par un renflement plein : ce sont les futurs conduits galactophores. Certains d’entre eux donnent, à leur point d’origine, naissance à un rudiment de follicule pileux auquel est annexée une glande sébacée. Dans le bourgeon mammaire se ereusent alors des galeries qui réuniront plus tard l’origine des canaux galactophores à la surface libre. En même temps, les canaux galactophores prolifèrent abondamment, alors que les follicules pileux s’atrophient et que les glandes sébacées conservent leurs modestes dimensions.

De la partie profonde du bourgeon mammaire, se dirigeant vers la surface libre sous forme de traînées, les cellules épidermiques subissent la transformation corné : elles Koh la voie suivant laquelle les conduits galactophores viendront s'ouvrir à la surface libre. À six mois et demi, ceux qui sont munis d’un rudiment d'appareil pilo-sébacé, puis, tous à la naissance, possèdent ce tube excréteur.

Les conduits galactophores proprement dits sont perdant ce temps le siège d'importantes modifications. Leur lumière se constitue au cours du septiènre mois. Ils donnent des branches de premier ordre d’où émaneront bientôt des rameaux. Des traînées de tissu conjonctif dense viennent s’interposer entre les groupes de conduits, clotsonnant la glande et donnanit déjà une individualité propre aux lobules. Quant à la partie superficielle des conduits galactophores, celle qui débouche dans le bourgeon mammaire, les cellules qui le composent perdent de leur importance, s’aplatissent, prennent le type des épithéliums de revêtement : les segments excréteurs sont formés.

Quant au bourgeon mammaire, miné par des galeries de plus en plus nombreuses, serti par le muscle sous-aréolaire, il s’affaisse, s'étale, puis disparaît à la naissance, les cellules qui le composaient ayant été utilisées à la consti-

LOTS Lee

tution de la paroi épidermique des conduits galactophores. IL est remplacé par le mamelon.

A la naissance, le parenchyme glandulaire forme une masse volumineuse à délimitation nette. Chaque conduit galactophore peut être décomposé en trois segments : un segment intra-épidermique, infundibuliforme. Un segment excréteur, s'étendant du précédent à la première bifurcation. Un segment secréteur comprenant lensemble des ‘amifications. Il est à remarquer que les tubes glandulaires passent fréquemment d’un lobule dans un autre; il en résulte une glande tubuleuse du type le plus irrégulier.

Les glandes aréolaires se développent plus tardivement que la glande mammaire. Ellès naissent de la partie profonde de l’épithélium en même temps que se forme le muscle sous-aréolaire. Les tubes primitifs ont l’aspect des conduits galactophores au sixième mois, et aussi des glandes sudoripares voisines qui croissent à la même époque. Très tôt, ils sont munis d’un appareil pilo-sébacé. Souvent, la région épidermique sus-jacente s’épaissit et prend l’aspect d’un mamelon en miniature, dont la saillie ne tarde pas à s’effacer.

Au neuvième mois de la vie utérine, le développement des glandes aréolaires est totalement achevé. Les ébau- | ches des follicules pileux s’atrophient, alors que les glandes sébacées gardent une certaine importance. Pendant ce temps, au niveau de la région péri-aréolaire, le follicule pileux se différencie hautement et la glande tubuleuse devient glande sudoripare.

Par leur organogenèse, les glandes aréolaires représensentent la transition entre les glandes lactées et les glandes sudoripares. Les plus périphériques d’entre elles sont assimilables à des glandes sudoripares hypertrophiées, alors que les plus centrales, par leur complication, peuvent être considérées comme des glandes lactées accessoires, ce qui

permet d'affirmer avec BENDA que la glande mammaire est formée par un assemblage de glandes sudoripares hautement différenciées.

En résumé, la bande et la crête mammaires, chez l’homme, disparaissent de bonne heure après leur formation, hormis la partie crâniale de la crête de Schultze où persiste un bourgeon qui va se développer. De la partie profonde du bourgeon mammaire se détachent des cordons pleins, futurs conduits galactophores, qui s’enfoncent dans le tissu cellulaire et se creusent par la suite.

Plus tard, la partie superficielle du bourgeon mammaire se creuse d’incisures qui réunissent l'extrémité superficielle des canaux galactophores à la surface de la peau. Le mamelon tend alors à s’individualiser, par suite de la poussée du tissu conjonctif environnant qui prolifère et de l’étalement du bourgeon mammaire. Les conduits galactophores ne s’abouchent que secondairement à la peäu. Quant au mamelon, il commence à se fermer une fois que la partie profonde du bourgeon mammaire a proliféré. L’aréole est une formation tardive, véritable esquisse de glande mammaire, composée d'éléments à structure histologique intermédiaire entre celle des glandes sudoripares (glandes tubuleuses simples) et celle des conduits galactophores (glandes tubuleuses composées).

Si nous nous plaçons maintenant sur le terrain de l’embryologie comparée, nous constatons chez tous les mammifères et même chez les oiseaux, apparition, au cours de la vie intra-utérine, de la bande mammaire de HiRrsCH- - LAND puis de la crête mammaire de SCHULTZE. En certains endroits de cette crête, apparaissent de petites saillies, Les points lactés, qui donneront par la suite les mamelles. « La crête lactée est une formation comparable aux crêtes dentaires, au niveau desquelles les dents apparaissent de place en place. » (KEIBEL et Mazi.) Ainsi, les mammifères autres que l’homme, subissent le même développement ontogé-