PLANCHES

Fig. !. — Radiographie du 31 Avril 1940.

Fig. IL. — Radiographie du 31 Avril 1940.

Fig. II. — Radiographie du 31 Mars 1943, après injection de Lipiodol, et montrant l’augmentation

de volume de la tumeur.

Fig. IV. — Radiographie du 25 Mai 1943, après l’in-

tervention.

Fig. V. — Nodules de Verocay.

Fig. VI. --- Détails de l’architecture histologique.

Fig.

ENETER UE,

formée; mais la substance collagène est pratiquement localisée à la périphérie des vaisseaux.

Ces vaisseaux sont assez nombreux; ils sont entourés d'une épaisse gaine de collagène souvent hyalinisée, et ils présentent volontiers des lésions d’endovascularite. Cette gaîne collagène des vaisseaux, pour dense qu'elle est, ne s'éloigne que très peu du vaisseau qu'elle accompagne. |

Il existe des régions un peu plus nettement remaniées par la sclérose collagène. Mais, sur des espaces assez étendus, on voit le tissu subir une fonte nécrobiotique. Aünsi se forment des géodes dont quelques-unes sont très volumineuses, disséquantes. Leurs limites se confondent avec les tissus voisins dont les éléments se dissocient et s'effilochent en bordure de la géode,

Dans les régions mieux conservées, c’est-à-dire dans celles où la prolifération cellulaire n’est pas remaniée par la précipitation du collagène ou par la nécrobiose, nous avons pu mettre en évidence plusieurs figures assez caractéristiques, formées par des tourbillons cellulaires accotés les uns aux autres et prenant un aspect lamelleux en bulbe d'oignon qui rappelle les lames folliacées de certains corpuscules tactiles. C’est ce que Masson appelle les nodules de Vérocay et qu'il considère comme propre aux neurinomes des nerfs sensitifs.

En effet, tous les éléments de cette tumeur nous conduisent au diagnostic du neurinome bénin. La pauvreté du tissu en collagène, l'aspect des éléments cellulaires, tantôt fasciculés, tantôt réticulaires, la sclérose hyaline vasculaire, les modifications trophiques, de type myxoïde ou nécrobiotique, évoquent déjà les schawan-

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nomes. La constatation des nodules de Vérocay permet d'affirmer ce diagnostic sans risque d'erréur.

HIT. — Analyse chimique : Le diagnostic de neurinome a été confirmé par la constatation de la présence d’une quantité très importante de graisses phosphorées dans la tumeur. | Le Phosphore lipidique exprimé en Phosphore était de 35 mgrs. pour 100 grammes.

Voici maintenant, résumées, les cinq observations publiées des cas de fibromes opérés et vérifiés histologiquement, que nous avons pu relever en France et à l'étranger. Nous les présentons dans l’ordre chronolo-

gique.

OBSERVATION IT (P. Duval, 1923)

Il s'agit d'une femme de 28 ans qui, en 1922, vient consulter pour une toux persistante, dont le début remonte à 1916, sans aucune expectoralion ni hémoptysie. Cette toux s'accompagne d’une sensation de gêne et de tiraillement dans l’hémithorax droit, avec parfois, des douleurs dans la région claviculaire, irradiant dans le bras droit. |

Hospitalisée dans le service du Professeur Chauffard; on constate, dans le tiers supérieur du poumon droit, une diminution de la sonorité, des vibrations, de l'intensité respiratoire, mais sans bruits anormaux.

C’est la radiographie qui montre que le tiers supé-

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rieur .de l'hémithorax droit est occupé par une énorme tumeur opaque, couvrant, de face, toute la largeur de l'hémithorax, s’étalant du sommet du poumon à la ligne transversale passant: parle pédicule bronchique. De profil, élle s'étend de la paroi postérieure à la paroi antérieure. L'opacité de la tumeur est uniforme, son contour est arrondi, très régulier.

La réaction de Weinberg est négative.

Dans le sang, on trouve 12.000 leucocytes par mm3 avec 8 % d'éosinophiles.

La malade, avec le diagnostic de kyste hydatique, est alors. adressée au Professeur Pierre Duval, pour intervention.

Célu-ci, trouvant l’ombre thoracique trop. foncée, son contour moins régulièrement arrondi que dans le kyste hydiatique, pense qu'il s’agit plutôt d’un tératome du médiastin.

L'intervention par voie postérieure intercapsulo-vertébrale et ouverture de la plèvre permet de reconnaître une volumineuse tumeur, refoulant le poumon, mais facilement clivable de la plèvre. Elle est fortement attachée au col des côtes 2 et 3 et il faut ruginer fortement pour arriver à la séparer.

-On ferme la paroi.

L'évolution post-opératoire est troublée par un hémothorax enkysté supérieur.

Quatre mois après l'intervention, la malade est en parfait état; la radiographie est normale.

La tumeur était grosse comme une tête de nouveauné, avec, à la coupe, un aspect de fibrome œdématié. Histologiquement, il s’agissait d’un fibrome pur sans

aucune dégénérescence.

PORTE OBSERVATION IT (Bettmann 1932)

Un homme âgé se plaint depuis quelques mois de douleurs très vives dans la partie supérieure de l'hémithorax gauche, irradiant parfois dans le bras gauche. Il a, en même temps, maigri.

L'examen physique révèle seulement une matité de l'apex gauche. C'est la radiographie qui découvre une ombre dense au sommet gauche, avec des limites extrêmement distinctes, refoulant légèrement vers ! droite la trachée et le médiastin.

Un pneumothorax est créé, montrant que cette opacité ne fait en aucune façon partie du poumon, car celui-ci se rétracte vers le hile, laissant un intervalle net entre lui et la masse opaque.

On suppose alors qu'il s'agit d'un abcès encapsulé secondaire à une affection du cou, bien qu'il n'existe aucune fièvre, aucune leucocytose.

Une ponction exploratrice pénétrant la masse en arrière ne permet de retirer ni pus, ni éléments cellulaires.

On pose le diagnostic de tumeur pleurale, probablement bénigne, mais peut-être maligne.

À l'intervention, sous anesthésie à l'éthylène oxygène, on sectionne les deuxième, troisième et quatrième côtes et on recouvre la plèvre.

On trouve une grosse tumeur lisse recouverte latéralement par la plèvre pariétale au niveau de l’apex, ferme, dure, ressemblant à un fibrome.

Elle est très aisément énucléée, sans hémorragie, laissant un pédicule long et ferme allant jusqu’au médiastin, Ce pédicule est enlevé, son extrémité coupée et liée.

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On ne trouve pas d'autre anomalie dans la cavité thoracique; le médiastin postérieur est soigneusement palpé: on n’y découvre pas d'autre masse ni de ganglions hypertrophiés.

On augmente alors la pression de l’anesthésie jusqu'à ce que le poumon ait chassé tout l'air de la plèvre qui est suturée solidement. Le patient quitte la table d'opération en bon état.

L'évolution post-opératoire est troublée par une seile d'incidents : légère infection pleurale, coma diabétique, ileus paralytique. Mais tout rentre dans l'ordre, la guérison est totale et, depuis plus d’un an, l’opéré est en bonne santé.

L'examen anatomo-pathologique confirme la nature de la tumeur : un fibrome bénin probablement d'origine médhiastinale.

OBSERVATION IV (Moureu, 1935)

Il s’agit d'une femme de 30 ans, qui vient consulter en 1933 pour des douleurs au niveau de l’hémithorax gauche, persistant depuis 1926, sans autres antécédents pathologiques notables.

Ces douleurs, au début mal localisées, devinrent peu à peu plus nettes, sous forme d’élancements intermittents, s’accompagnant de lassitude et d'insomnie.

En 1931, à l’occasion d'un traumatisme thoracique, on pratiqua une radiographie qui ne montra rien d’anormal.

Mais les douleurs devinrent de plus en plus vives, avec des paroxysmes plus rapprochés, ne s'accompa-