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gnant d’aucune dyspnée, sans toux, m expectoration.
En février 1933, un nouvel examen’ radiologique montra, de face, l'existence d’une masse arrondie se projetant dans le sixième espace intercostal gauche et. débordant sur le septième, déterminant une opacité homogène, à bords réguliers, de dimensions supérieures à üne pièce de cinq francs, comme tracée au compas, légèrement mobile avec les mouvements respiratoires, subissant à la toux un déplacement inverse à celui des côtes.
De profil, l'ombre se projette sur la colonne vértébrale, au niveau de la séptième dorsalé, débordant sur l'aorte descendante et le médiastin postérieur. Cette: ombré' corréspondait exactement à la zone sensible présentée par le malade.
Le reste de l’image thoracique était normal. On pensa à un kyste hydatique, puis à un hématome enkysté.
Le reste de l'examen ne montra rien d’anormal : les réactions sérologiques de la syphilis étaient négatives ; il n’y avait pas d’éosinophilie sanguine; la réaction de Weinberg était négative, mais la réaction de Casoni était positive.
Trois mois plus tard, les dimensions de l’image élaent deux fois plus grandes.
Avec le diagnostie de kyste hydatique, le Di Deniker intervint alors chirurgicalement.
‘Dans un premier temps, 1l pratiqua une résection de la septième côte sur la ligne axillaire postérieure avec décollement de la plèvre et tamponnement.
Treize jours plus tard, 1l ouvrit la plèvre et ponc-
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uonna la zône suspecte, sous contrôle radiologique, sans pouvoir rien ramener.
Dans un troisième temps, il put faire très facilement l'énucléation de la tumeur qui se présenta comme une: massé ovalaire, lisse, aplatie, de 7 cm. sur 5 cm. blanche, dure à la coupe, et située en plein parenchyme pulmonaire.
Mais, après l'intervention, les douleurs thoraciques persistèrent aussi vives qu'auparavant, siégeant sous le sem gauche, wiadiant en demi-ceinture. La malade gardait un bon état général 19 mois après l'intervention.
Histologiquement, il s'agissait d’un fibrome tout à fait typique, œdémateux par places, sans aucun aspect histologique de malignité.
OBSERVATION V (Kindberg et Netter, 1937)
(I ne s’agit pas ici d'un fibrome, mais d’un fbromyome ; et c’est la parenté histologique de ces deux variétés de tumeurs qui nous a incité à rapporter cette observation. D'autre part, la succession des méthodes mises en œuvre dans ce cas nous montre la possibilité d'arriver à un diagnostic pré-opératoire précis des tumeurs bénignes).
L... Marcelle, 34 ans, sténo-dactylo, vient consulter au Nouveau-Beaujon, le 30 novembre 1935, dans les circonstances suivantes :
Au début d'octobre, elle a ressenti des douleurs en: écharpe (de type intercostal) à la partie moyenne de l’hémithorax ‘droit. Lies jours suivants apparait une toux, accompagnée de température à 38°. Soighée en
SR
ville, on pense tout d’abord à une grippe banale, puis à une lésion pulmonaire tuberculeuse. Mais, la radio montrant une opacité homogène et arrondie du sommet de l’hémithorax droit, la malade se fait hospitaliser.
L'interrogatoire ne révèle pas d'antécédents notables. Toutefois, en 1935, on relève un traumatisme de l'épaule droite, dont il ne subsiste aucune trace.
Un seul signe fonctionnel peut être noté : une toux sèche accompagnée d’une légère dyspnée.
L'examen montre, au sommet droit : submatite, très forte exagération des vibrations vocales, diminution marquée du murmure vésiculaire; on ne trouve pas de râles ni de bruits surajoutés.
À la base droite, signes de petit épanchement. Une ponction pleurale montre un liquide citrin de formule mixte. Le poumon gauche est normal.
La radiographie va constituer l'élément essentiel du diagnostic. On trouve une opacité homogène, arrondie, régulièrement tracée, s'étendant de la deuxième articulation costo-vertébrale à la cinquième, occupant transversalement la majeure partie de l'aire pulmonaire, l'extrême sommet étant respecté.
Le diagnostic de kyste hydatique est éliminé devant l'exagération des vibrations vocales très intenses, la régulanté de l’image s’opposant à l'irrégularité des contours des images kystiques décrites par Sergent, l'absence de chien dans l'entourage de la malade, l'absence de prunt, d'urticaire, les réactions de Weinberg et de Casoni négatives.
La possibilité d'un sarcome étant fortement envisagee, on fait un traitement radiothérapique intense. On l'abandonne bientôt devant l'excellent état général per-
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sistant de la malade, l'insensibilité de la tumeur au traitement, la numération globulaire et la formule leucocytaires normales.
Puis la syphilis est éliminée par les réactions de Bordet-Wassermann, Kahn, Hecht, négatives.
Une légère expectoration avec quelques filets sanglants fait rechercher B. K., spirilles, spirochètes, mycélium, qu'on ne trouve pas. De plus, un examen laryngoscopique montrant des varicosités au niveau de la base de la langue et de la partie inférieure du pharynx, donne l'explication de cette expectoration.
Des examens complémentaires divers sont effectués . l'injection intra-bronchique de lJipiodol, qui se fait normalement, l'examen du liquide pleural, n’apportent aucun élément décisif.
Les possibilités d’un sarcome, d’un carcinome, ou d'une maladie de Hodgkin sont également rejetées devant l'excellent état général, l’absence d’adénopathies, les résultats de la bronchoscopie et de l'examen cytologique du liquide pleural.
On élimine encore : un kyste dermoide ou un kyste hématique, par les signes physiques, l’absence d'hémoptysies après l'accident, l'échec de la ponction exploralice; un neurinome, qui siège toujours à la parte moyenne au médiastin et on s’arrête enfin à l'hypothèse de tumeur fibreuse. |
La question du siège pulmonaire ou extra-pulmonaire se posant alors, on est amené à créer une pneumoséreuse de 600 cc, qui détermine une rétraction complète du poumon et à faire une pleuroscopie, qui montre une tumeur pleurale développée dans l'angle costover-
HEUSARE
‘ébral, sans aucun doute bénigne et très probablement fibreuse.
Le 7 mars, R. Soupault intervient et nous pouvons relever, dans son compte rendu opératoire, qu'il s'agit d'une tumeur irrégulièrement ovoïde, légèrement bosselée, ayant l'aspect d’un fibromyome utérin avec plan de chvage net.
L'examen histologique montre, par la présence de fibroblastes et de fibres musculaires lisses, que nous sommes bien en présence d’un fibromyome. Il n’y a pas de complications post-opératoires; la guérison est complète.
OBSERVATION VI (Arce, 1939)
Il s’agit d'une femme de 52 ans, en excellente santé, présentant cependant quelques épisodes de toux sèche, auxquels elle n’attache pas d'importance.
Au cours de l’un de ces épisodes, une douleur intense apparaît à la base de l’hémithorax gauche. On pratique une radiographie qui montre une ombre homogène, étendue à toute la base de l’hémithorax gauche. Elle est hospitalisée et différents examens complémentaires sont effectués.
Tout d’abord, un pneumopéritoine affirme le siège sus-diaphragmatique de cette opacité.
Un pneumothorax montre ensuite que la plèvre est libre et que le collapsus pulmonaire porte sur le lobe supérieur.
En position de Trendelenburg, l'existence d’un légei déplacement de l’ombre thoracique permet d’afñrmer
