PRE FETE
son origine extra-pulmonaire et de penser à l'existence d'un pédicule ou de connexions lâches avec les autres organes du médiastin.
Le diagnostic lipiodolé montre que l'injection du lobe inférieur ne se produit que partiellement ei en arrière de la tumeur.
La pleuroscopie confirme l'existence d’une tumeur solide, dont le contact avec le cœur est révélé par la constatation de battements transmis et permet, en présence de l'aspect du lobe inférieur, de penser à une atelectasie partielle.
La tomographie confirme les caractères solides de la tumeur.
Son allure clinique nous fait penser à une tumeur bénigne et poser le diagnostic de fibrome.
A l'intervention, sous baronarcose, on trouve, au contact du cœur et entre celui-ci et le lobe inférieur du poumon gauche, une tumeur dure, volumineuse, de grand diamètre, verticale, sans connexions avec le poumon. On pratique une incision du feuillet pleural qui la recouvre, on trouve facilement un plan de clivage et on l’énuclée en moins d’une minute.
La tumeur était logée entre le péricarde en dedans et la plèvre médiastine en dehors. On ferme sans drainage. La malade guérit sans complications et, un an après, est en excellente santé.
La pièce mesurait 17 cm sur 13 cm et l’examen histologique confirme la structure fibromateuse.
Nous allons maintenant résumer les observations des cas vérifiés à l’autopsie et identifiés histologiquement.
OBSERVATION VII (Huguenin et Albot, 1931)
Il s’agit d’un homme de 48 ans, hospitalisé pour un syndrôme thoracique ayant débuté trois ans auparavant. |
Les troubles consistaient en crises de tachycardie à déclanchement brusque, s’accompagnant d'angoisse, de dyspnée d'effort et de crises de dyspnée nocturne et en quintes de toux coqueluchoïdes.
Ces accidents, d’abord rares, devenaient äe plus en plus violents, entraînant de l'insomnie.
À l'examen, on découvrait un gros cœur, avec double souffle aortique et bruit de galop. La maxima de la tension artérielle oscillait entre 17 et 21; la minima était à 8. Le foie était gros et douloureux, le faciès un peu cyanosé. |
Mais la radiographie montrait une opacité à limites nettes dans la moitié interne du champ pulmonaire droit, noyée en dedans dans l’ombre médiastine, grossièrement ovoide, à grand axe vertical, du volume d’un poing et très postérieure. Nettement limitée, elle était animée de battements synchrones aux pulsations cardiaques, mais sans expansion.
On élimma alors l’anévrysme aortique sur l'absence de troubles au pouls et sur la radiographie qui permetlait de dissocier cette image de l’opacité cardio-aortique.
On pensa à une tumeur et on chercha à en précise: le siège.
Cliniquement, existait une matité complète, s’étendant en largeur sur trois travers de doigts en dehors de la ligne médiane, et, en hauteur, de l’épine jusqu’à la pointe de l’omoplate; dans cette zone on notait l’ab-
