DIAGNOSTIC
Les tumeurs conjonctives bénignes intra-thoraciques posent un problème diagnostique des plus difficiles et, malgré la mise en œuvre de toutes les méthodes que nous avons décrites, l'affirmation de leur nature exacte est pratiquement impossible avant l'intervention.
Cependant, ces méthodes permettent souvent d’éliminer un certain nombre d'affections pulmonaires capables de donner une opacité radiologique homogène et‘arrondie, d'arriver à la conclusion d'une tumeur extra-pulmonaire et de présumer de son caractère bénin.
Un certain nombre d’affections pourront, en général, être éliminées à coup sûr.
L'anévrysme aortique ne pourrait être confondu qu'avec un fibrome se projetant à la partie moyenne ou basse du champ pulmonaire.
Il ne pose guère de diagnostic lorsqu'il s’agit d’une ectasie de la crosse. L'examen radiologique en oblique permet en effet, à coup sûr, de distinguer son s'ège
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antérieur, du siège en règle postérieur latéro-vertébral du fibrome. Ce ne serait qu'avec un anévrysme de la portion descendante de l'aorte qu'une confusion risquerait d’être créée. L'étude clinique, les signes périphériques de l’anévrysme, son caractère battant et expansif, le feront facilement reconnaître. Dans le seul cas (obs. VIT) où ce diagnostic fut discuté, les clichés de face et de profil permettaient de discuter l'ombre de la tumeur de l’opacité cardio-aortique.
La maladie de Hodgkin, dans sa forme médiastinale, donne rarement sur les clichés de face une image aussi régulièrement arrondie que le fibrome. Dans tous les cas, son siège sur les clichés de profil élimine une tuméfaction latéro-vertébrale. Les adénopathies superficielles, la biopsie, les signes généraux et sanguins, la radio-sensibilité, sont autant de caractères qui permettent de la reconnaître.
Le Jlymphosarcome est également éliminé, par son siège, ses contours radiologiques, la rapidité äe sen évolution, l’action de la radiothérapie.
Les tumeurs thymiques siégeant entre le sternum et la trachée n'ont pas les caractères radiologiques des fbromes.
Les goîtres endothoraciques ont également un siège qui permet d'éliminer les fibromes.
Les images radiologiques arrondies, d’origine pulmo- “aire, sont plus difficiles à éliminer.
Il est rare qu’une congestion, une hépatisation, un infarctus, réalisent une image parfaitement homogène et arrondie. Dans tous les cas, les éléments cliniques, l’évolution, permettront d'éliminer rapidement l'hypothèse d'une néoformation,
Le diagnostic de gomme syphilitique se discuterait rarement, l'épreuve du traitement léverait tous les doutes.
C’est évidemment avec un cancer du poumon, que le diagnostic peut être le plus difficile. Les éléments cliniques, le caractère moins régulier de l’opacité, les renseignements donnés par la bronchoscopie, l’injection brenchique lipiodolée, le pneumothorax diagnostique et, surtout, l’évolution jugée par des clichés successifs, permettent en général un diagnostic.
Rarement, le diagnostic sera discuté avec une pleurésie, enkystée ou un hématome post-traumatique. L'histoire clinique, l’image radiologique, la ponction, permettent de les reconnaître.
Un abcès froid de la paroï ou d’origine pottique serait toujours reconnu, par la coexistence d’autres signes cliniques et radiologiques.
Mais une fois ces affections éliminées, il en est tout un groupe avec lesquelles l'erreur sera parfois commise et ne sera reconnue qu'à l'intervention.
Le kyste hydatique, qu'il soit d’origine cestale, pleurale, médiastinale ou pulmonaire, se développe lentement et, s’il n’y a pas de vomique, l'image arrendie peut suggérer ce diagnostic. |
L'erreur peut être d'autant plus facilement commise, que la réaction de Casoni s’est montrée positive dans l'observation IV,
Une autre fois, le diagnostic de kyste hydatique à été posé sur la constatation d’une légère éosinophilie
