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pome, fibrome, chondrome, myxome, xanthome, lymphome, plasmocytome, sont en règle des diagnostics histologiques. Rappelons que ces tumeurs solides se développent dans le médiastin postérieur. C’est ce qui pourrait permettre de les séparer, avant l'intervention, des tumeurs kystiques, plus souvent développées dans le médiastin antérieur, lymphangiome kystique, kystes congénitaux, tératome, kyste dermoïde (celui-ci pouvant évidemment être reconnu à coup sûr, si, au cours de son évolution, sont apparus des cheveux, du sebum dans l’expectoration).

Mais le diagnostic le plus arau est certainement posé par les tumeurs bénignes d’origine nerveuse. Ce sont des tumeurs plus fréquentes, qu’il s'agisse de neurincme ou de ganglioneurome.

Parfois, devant une tumeur bénigne intra-thoracique, on peut avant l'intervention, affirmer le neurinome lorsque coexistent les éléments cutanés de la neuro-fibromatose de Recklinghausen, ou une paraplégie spasmodique par compression quand le neurinome présente une forme en sablier (cependant, dans un de nos cas, la paraplégie était due à un fibrome du disque intervertébral qui se prolongeait par un trou de conjugaison).

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Evolution de la Conception histo-pathologique des Schwannomes et Critique des Observations présentées

Les difficultés soulevées par l'étude histo-pathologique des Schwannomes, encore récemment considérés par certains auteurs comme étant d'origine conjonctive, nous ont incité à présenter un apercu historique des discussions anatomo-pathologiques qu'ils ont fait naître; nous serons amené à discuter le diagnostic histologique des observations que nous avons présentées.

Les tumeurs nerveuses peuvent être isolées ou multiples comme dans la neuroñbromatose de Recklinghausen.

Virchov en distingue trois formes : les névromes purs, les névromes mixtes, mélange de fibres nerveuses et de fibres conjonctives, et les faux névromes constitués seulement par du tissu conjonctif fibreux.

Von Recklinghausen, en 1882, considère tous les névromes et, en particulier, ceux observés dans la ma-

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ladie à laquelle il a donné son nom, comme des fibromes.

Bard, en 1885, met en évidence la nature nerveuse de ces tumeurs et Durante montre que ces tumeurs des nerfs périphériques sont développées aux dépens de cellules segmentaires, neuroblastes périphériques.

Verocay, en 1910, considère que ces tumeurs se développent aux dépens des cellules de Schwann et, pensant qu'il s’agit de fibromes nerveux, leur donne le nom de neurinome.

Mallory, en 1920 et Penñeld, reprenant la conception de Virchoy et de Thomson, considèrent que les tumeurs isolées (neurinome de Verocay ou Schwannome de Masson) sont d'origine purement conjonctive et les décrivent sous le nom de fibroblaste périneural.

Masson établit en 1923, à la suite de Verocay, qu'il s’agit bien de tumeurs développées aux dépens des cellules de Schwann, mais qu'elles ne contiennent pas de cellules nerveuses et il les désigne par le terme de schwannome.

En 1928, une étude de Rhoads et de van Wagenen, faite dans le laboratoire de Mallory, sur la coloration des fibnilles de ces tumeurs par le bleu Victoria, remet er discussion les conclusions de Lhermitte et Guccioni. Pour ceux-ci, le bleu Victoria ne colore que les fibrilles névrogliques, pour les premiers, il colore également la fibroglie et même la fibrine.

Masson, en 1932, précise les données de Nageotte sur l'architecture et le rôle du syncytium schwannien et il souligne l'identité de structure des tumeurs isolées et des tumeurs multiples. Reprenant la discussion soulevée par Rhoads et van Wagenen, il montre que leur co-

ha) en

loration par la méthode de Mallory n'est nullement la preuve de leur origine conjonctive et que les fibrilles peuvent être raltachées aux cellules de Schwann.

Il apporte encore de nouvelles précisions à sa conception en 1935.

Enfin, en 1937, Peyron et Drieux, dans une étude sur l'histo-pathologie de la neurofibromatose, appoitent des documents à l’appui des conclusions de Masson « dont les travaux, soulignent-ils, ont mis en évidence l'origine schwannienne des tumeurs du système nerveux périphérique, contrairement aux conclusions de divers auteurs qui continuent d’envisager leur origme conjoncuve ». |

Ce bref historique montre les nombreuses difficultés qu'a suscitées, dans un passé encore récent, l'interprétation des coupes histologiques.

Ainsi, dans notre observation, l'examen histologique d'une première coupe de la pièce opératoire pouvait faire porter le diagnostic de fibrome malgré l’absence de collagène, car les cellules qu’elles contenaient pouvaient être prises pour des fibroblastes.

Mais l'examen d’autres coupes a révélé la structure typique du schwannome.

Aünsi, la similitude de l’aspect clinique des fibromes et des neurinomes, la rareté des cas de fibromes signalés, la difficulté du diagnostic histologique de ces tumeurs, nous amènent-elles à soulever l'hypothèse que certaines des tumeurs publiées comme fibromes sont en réalité des neurinomes.

Et s'il était possible de reprendre l'étude histologique des cas de fibromes présentés, peut-être aurait-on

la surprise de découvrir un schwannome là où l'on avait porté le diagnostic de fibrome.

Si notre hypothèse s'avérait exacte, on verrait diminuer le nombre, pourtant très restreint, de ces tumeurs, qui apparaîtraient plus exceptionnelles encore qu’elles ne le sont actueilement.

Il nous paraît donc utile de signaler qu’en présence d’une de ces tumeurs intra-thoraciques bénignes, 1l sera nécessaire, avant de porter le diagnostic de fibrome, qu: devra toujours être tenu pour suspect, de multiplier les coupes en différents points de la pièce opératoire, et de les soumettre à une étude approfondie afin d'éliminer avec certitude le diagnostic de schwannome.