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Chlorures (exprimés en NaC1), 10 gr. 10; Urée, O0 gr. 54;

Sérum albumine, 15 grs;

Cholestérol, 1 gr. 87;

Sucre, | gr. 09.

Compte rendu opératoire : L'intervention est pratiquée le 9 avril 1943 par M. Iselin, aidé par MM. Blanguernon, Ficheux et Mile Simon, l’anesthésie avec tubage trachéal étant pratiquée par M. Maroger.

Un pneumothorax avait été créé.

Le malade étant couché sur le côté, on trace une longue incision oblique encadrant l’omoplate, passant juste sous la pointe et prolongée en avant. La plèvre est ouverte, vraisemblablement au niveau du 6° ou 7° espace intercostal. La tumeur est complètement adhérente à la paroi. On la décolle et déjà un suintement considérable se manifeste, On écarte alors les deux côtes et on peut se rendre compte que l'incision est bien placée. On sectionne les côtes sus et sous-Jacentes à la partie postérieure, avec leur paquet vasculo-nerveux préalablement lié. Après mise en place des écarteurs, le jour produit est excellent.

La tumeur est très adhérente, la moindre tentative de déplacement détermine un saignement en nappe très abondant. Après avoir libéré le poumon très adhérent, on hbère le diaphragme et les adhérences qui se sont vascularisées. En passant le doigt sous le pôle inférieur, on trouve le plan de clivage et on peut décoller rapidement la tumeur de la plèvre médiastinale. Malheureusement, le plan de clivage n'est pas avasculaire; le suintement sanguin reprend de plus belle et l’on est

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obligé de brusquer un peu la fin de l’exérèse pour pour voir trouver ce qui saigne. En réalité, la plèvre médiastinale est très épaisse et infiltrée d’une quantité de néovaisseaux qui saignent, certains én jet. Après l'ablation de la tumeur, on tend cette poche et on fait l'hémostase par une série de points en chaînette, comme pour un épiploon.

L'hémorragie est arrêtée; on ferme le médiastin en suturant les bords de la plèvre aux bords de la plaie et on se hâte de fermer la paroi, car la tension n’a cessé de baisser depuis le début de opération, qui se solde par une perte de sang considérable.

Le fermeture de la cage thoracique est consolidée par la pose d’un fil de bronzé qui réunit les deux côtes, ce qui permet de nouer facilement les catguts péricostaux.

Au total, l'opération à été très rapide : 1 h. 20, mais rendue difficile par l'abondance du suintement sanguin. Le malade a eu 750 cc de sérum intra-veineux et 3 mmg d’'adrénaline.

Quand on le remet dans son lit, la tension est presque imprenable, la figure n'est pas mauvaise et, surtout, l'opéré se réveille manifestement. On lui fait encore T1 mmg d’adrénaline i. v. pendant que le sérum conti- ‘nue à couler. |

Une heure après, il recoit une transfusion de 350 cc, puis une injection de 10 mmg de Syncortyl: progressivement, la tension remonte et se stabilise autour de 12-8. On adapte une sonde pour l’oxygénothérapie nasopharyngée, qu'il conservera pendant 24 heures. Par la suite l'oxygène a été interrompu ét le malade ne l’a repris que lors des grands âccès de toux qui, par ce

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moyen, ont cessé rapidement ainsi que la transpiratio profuse. Le soir même, on pratique une désufflation de 1.000 cc.

Dès le lendemain, la situation est favorable.

Le 12 avril, M. Bourgeois pratique une ponction évacuatrice de 300 cc de hiquide séro-hématique clair. Le malade présente toujours de la fièvre (38-39°) ; on lui donne des sulfarnides.

Le 16 avril, une ponction ne ramène que 20 cc., on la fait suivre d’un exsufflation de 100 cc.

Le 25 avnil, l’opéré sort de clinique et, le 5 mai, entièrement cicatrisé, 1] entre en convalescence (Fig. 4).