II. — FIBROMES DU REIN

Je serai bref sur l’anatomie des tumeurs fibreuses du rein. En étudiant les sarcomes du rein, j’ai fait pressentir qu’il y avait une transition entre les deux néoplasies. En effet la néoplasie conjonctive jeune, le sarcome, présente souvent dans le rein une grande quantité d’éléments

fibreux, qui la rapproche de la néoplasie conjonctive adulte ou fibrome.

En effet, le fibrome, sarcome adulte de Lancereaux, est caractérisé par sa richesse en fibres et sa pauvreté en cellules.

D après Guillet (1), les fibromes sont le plus souvent de petites tumeurs, qui ne donnent lieu à aucun symptôme appréciable. Us sont alors constitués par des nodules grisâtres, arrondis, fermes, qui se trouvent isolés dans la substance du rein, particulièrement le long des vaisseaux, à la base des pyramides.

Ces petits noyaux fibromateux ont été décrits par Virchow. Ils sont ordinairement multiples et paraissent liés à des lésions de néphrite.

Mais à côté de ces petits fibromes, Guillet signale l’existence de grosses tumeurs fibreuses. Celles-ci sont rares ; il n’a pu en réunir que 11 observations. Ces fibromes forment tous une tumeur reconnaissable sur le vivant ; quelques-uns peuvent acquérir un volume énorme : celui de Bruntzel pesait 37 livres et demie, celui de Billroth pesait 18 kilos. Ils paraissent se développer le plus souvent aux dépens de la capsule fibreuse du rein. Comme les sarcomes, ils sont souvent occupés par de grandes cavités kystiques, qui les ont fait prendre parfois pour des tumeurs kystiques. *

Dans un casdeCLAus(obs. LI),latumeur était en grande partie transformée en un vaste kyste, qui renfermait 3 à 4 litres d’un liquide rouge sombre. Elle s’était développée entre les substances corticale et médullaire du rein.

(i) Gazette des hôpitaux , 1888, page4oi.

Beaucoup de grosses veines traversaient la paroi du sac, et le liquide kystique provenait en grande partie d’hémorragies ayant ces veines comme point de départ.

Une fois (obs. LUI), il s’agissait d’un fibromyome très vasculaire, développé en un point déterminé de la capsule du rein.

Nous voyons deux autres fois des fibromes ayant leur point de départ dans la capsule fibreuse du rein : l’un de G. Thomas (obs. L1V) contenait deskystes monoloculaires, l’autre de Bruntzel (obs. LY), était unecolossale tumeur, qui remplissait tout le ventre et pesait 37 livres 1/2. Il était composé d’un certain nombre de masses ayant la grosseur d’une tête d’enfant ou d’une tête d’homme, réunies sans incisures bien marquées. Dans le tissu conjonctif fibreux, on voyait de fortes traînées de tissu conjonctif lâche. Au centre, il y avait une portion jaune rougeâtre avec parties en voie de ramollissement, et des vaisseaux thrombosés au voisinage.

La grande richesse vasculaire, la présence des cavités kystiques sont des caractères, qui rapprochent ces tumeurs des sarcomes du rein. Ils en diffèrent au point de vue anatomique par la rareté ou l’absence totale des éléments cellulaires.