III. — LIPOMES DU REIN

Les lipomes du rein ont été décrits pour la première fois en 1859, par Godard, sous le nom de substitution graisseuse du rein. Ils ont été plusieurs fois étudiés depuis. Mais Hartmann fait observer que l’on a confondu sous ce nom des lésions différentes.

Ce sont ces lésions, que Guillet ramène à trois variétés :

1° L’hypertrophie de l’élément adipeux de l’enveloppe cellulo-graisseuse du rein;

2° Des tumeurs graisseuses limitées et encapsulées, situées dans l’épaisseur du rein ;

3e L’envahissement diffus duparenchyme rénal, par des masses lipomateuses, la substitution graisseuse du rein.

Qu’il se présente sous l’une ou l’autre de ces trois formes, le lipome du rein est le plus souvent lié à une inflammation chronique du rein ou du bassinet.

IIallé (1) le regarde comme une des conséquences des uretéro-pyélites.

Ainsi considérés, les lipomes du rein n’appartiennent pas aux néoplasmes rénaux proprement dits.

Cependant nous devons laisser une place aux lipomes hétéroplastiques, décrits par Virchow, puis étudiés par Lacampe-Lousteau, et plus récemment par Ulrich et par Muller.

Albarran (2) distingue les lipomes, vrais néoplasmes, des transformations lipomateuses du rein, qu’on observe dans certaines affections des reins, particulièrement dans la lithiase. Il les sépare également des tumeurs graisseuses périrénales, nées de la capsule adipeuse.

Ainsi envisagés, les lipomes du rein sont constitués par des petites tumeurs uniques ou multiples, ne dépassant pas la grosseur d’une cerise. Ils ont pour siège de prédilection la substance corticale, souvent immédiatement au-dessous de la capsule. Leur forme est arrondie, parfois lobulée; leur couleur est grisâtre.

Dans le cas d’ALSBERG (obs.LVI), le rein présentait plu-

(1) Thèse de Paris, 1887.

(2) In lraité de Chirurgie de Le Dentu et Delbet, tome VIII.

sieurs lipomes purs, qui lui donnaient le volume d’une tête d’enfant. Ce cas est unique, et de plus il s’agit d’une tumeur observée chez l’enfant.

Les autres lipomes volumineux observés chez l’adulte se rattachent à des lésions de pyélite, tel le cas rapporté par Hartmann à la Société anatomique de Paris en 1885. Parfois aussi il s’agit de lipomes eircumrénaux, tel le cas de Spencer Wells (1). Ces lipomes circumrénaux s’accompagnent parfois d’une dégénérescence graisseuse du rein, tel est le cas de Monod (obs. Y).

Au point de vue histologique, les lipomes du rein sont rarement purs : presque toujours on trouve de nombreuses fibres musculaires lisses. Dans certains cas, il s’agit de myolipomes ou de lipomyosarcomes (observations de Manasse, de Lubarsch, de Muller).

(i) Archives générales de Médecine , t. II, p. 286, 1884.

Bahuaud