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traits du visage tirés et la coloration de la peau cachectique. On ne percevait alors aucune tumeur manifeste. Mais dans les trois semaines suivantes, on perçut une tumeur dans la région lombaire gauche. Le malade fut encore une fois placé dans le service G, où le chirurgien principal BLock essaya d’enlever la tumeur. Mais cela fut impossible, les masses sarcomateuses avaient infiltré les parties molles et envahi déjà la portion lombaire de la colonne vertébrale.
Il fut renvové chez lui, le 12 décembre, la masse sarcomateuse bourgeonnant dans la plaie même. Survinrent de la paraplégie, de la sarcomatose pulmonaire et, après de grandes souffrances, le malade mourut, le 30 janvier 1893.
OBsERvATION IV. — Sarcome du rein droit et de la capsule surrénale.
(Rovsinc. — Division G. — Friederichshôpital.)
Laura-Marie-Elise S..., 45 ans, fille. Entrée le 31 janvier 1890, morte le 7 février 1890.
Rien ne peut être noté comme disposition familiale à la lithiase, À 22 ans, elle a eu deux hématémèses avec cardialgie. Il y a 2 ans, catarrhe intestinal chronique, avec douleur et diarrhée.
Il y a environ 3 ans, elle ressentit tout à coup de violentes douleurs dans les lombes et le bas-ventre. Du sang apparut dans l'urine à différentes reprises, le premier accès dura / semaines. Depuis lors, accès semblables, d’une durée de quelques jours à 1 mois, séparés par des intervalles de bonne santé d’une durée égale.
Les douleurs s’irradiaient en bas vers la symphyse, en se prolongeant jusqu’à la vessie. Les douleurs ne sont pas augmentées par la marche, mais elles le sont par les efforts. Dans les premiers temps, elles étaient plus fortes à gauche. Maintenant leur maximum est à droite. Mictions fréquentes, environ toutes les heures, s’accompagnant de fortes douleurs urétrales. L'urine a, pendant les accès et après ceux-ci, renfermé du sang, tantôt mélangé d’une façon diffuse à l'urine, tantôtsous forme de filaments analogues à des vers. Fréquemment on trouve de fins graviers et jamais de pierres volumineuses. Par mornents, l'urine peut être tout à fait claire.
Le dernier accès a duré plus de 3 mois; le sang se montra seulement en petite quantité, en abondance au contraire le dernier mois.
Dans les derniers temps, douleurs diffuses dans le bas-ventre et
PEL ECS
dans la région lombaire. La malade est passablement affaiblie et traitée par l'eau de Vichy.
Le premier accès survint il y a 3 ans, après une promenade, et fut accompagné de vomissements.
La malade n’est pas maigre, elle a un aspect puissant, le visage est cependant congestif. Pouls : 104.
Par l'examen bimanuel, à la place du rein droit, on sent une tumeur considérable et présentant la forme du rein. Claire à la percussion en avant. Du côté gauche, rien de semblable.
1 février. — Température (37°8—38°1). Quantité d'urine: 1000 gr.; densité : 1017. L’urine renferme du sang, ressemblant à du sang veineux avec caillots moux, vermiformes.
4 février. — Cystoscope, aucune compression ; l'urine, claire, ne renferme pas de sang.
Dans l'urine rouge, laissée au repos depuis la veille, on trouve un caillot, long de 5 centimètres, qui reproduit le moule d’une partie du bassinet.
Examen microscopique. — Grande quantité de globulesrouges, moins de globules blancs, quelques cellules épithéliales du rein et quelques cylindres.
Comme cristaux, on trouve quelques amas de cristaux d’acide urique, de grandes quantités d’urates amorphes. Pas de microbes.
5 février. — La région lombaire gauche est aussi douloureuse que la droite; urine : 805, densité : 1022.
Opération. — 6 février. — Le chirurgien BLocx, sous la narcosé éther-chloroforme, fait la néphrectomie par incision lombaire. Le rein, très augmenté de volume, présente des adhérences telles à sa partie supérieure que, dans les essais de libération, on pénètre dans son parenchyme. Une hémorragie grave en est la conséquence, et fait suspendre quelques instants la narcose, par crainte de collapsus. Au bout de 25 minutes, on amène le rein au dehors, et on place une ligature sur le pédicule. Section de ce pédicule : la ligature glisse et une hémorragie abondante se produit de nouveau. Le pédicule est saisi avec 2 doigts, 2 longues pinces de Péan l’étreignent et sont laissées à demeure.
Irrigation avec unesolution phéniquée à 3 0/0, tamponnementà la gaze iodoformée, rapprochement partiel des bords cutanés.
Le rein enlevé mesure 20 em. de long et 6 à 8 de large. La coupe longitudinale montre un tissu ramolli et des masses caséeuses. Dans
