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Examen microscopique. -- Sarcome à cellules fusiformes.
OBsERvATION V. — Sarcome du rein droit.
(RoysiwG.— Division C.— Friederichshôpital).
Anne Catherine N..., mariée avec un professeur, 42 ans.
Entrée 20 mai 1892, morte 27 mai 1892.
Antécédents. — Disposition familiale à la tuberculose. Une sœur de la malade a été opérée d’un cancer du sein.
Bien portante pendant l'enfance. A accouché 2 fois, ily a 14ans et il y a 12 ans. Fièvre typhoïde, il y a 22 ans. Fièvre rhumatismale à.12 ans.
Dans les 2 dernières années, de temps à autre, a eu des douleurs dans la région lombaire droite, surtout après son travail, le soir.Ces douleurs se calment par le séjour au lit.
L'urine était constamment normale jusqu’en décembre 91, où tout à coup survinrent de violentes douleurs au niveau de la région lombaire droite avec irradiations à la face postérieure de la cuisse et dans la grande lèvre. Quelques jours plus tard, elle fut prise d’un fort ténesme vésical, suivi d’une abondante hématurie, qui affaiblit notablement la malade.
La première nuit, elle eut 5 à 6 crises douloureuses, le jour suivant autant, puis elles diminuèrent progressivement d'intensité.
Pas d’æœdème, aucune émission de pierres ou de graviers. Opium, séjour au lit.
Après cette fois, elle avait eu chaque jour et chaque nuit { ou 2 crises douloureuses. Le sommeil nocturne devint très mauvais. Elle ne remarqua pas, dans la suite, de sang, ni de pierres ou de gravelle dans l’urine. Jamais d'œdème.
Quantité d'urine normale.
Dans les 3 dernières semaines, les douleurs ont augmenté. Elle est devenue épuisée et a été contrainte de s’aliter. L’appétit, bon jusque-là, a diminué. Elle s’est légèrement amaigrie.
Examen. — Femme maigre, d'aspect un peu cachectique. Sous le rebord costal droit, on sent une tumeur : sa limite en avant est fournie par la ligne axillaire antérieure, elle s’étend au-dessous des côtes d'environ 4 em. eten arrière occupe la région lombaire. Sa surface est bosselée, de consistance dure, cartilagineuse, Elle est
op
très douloureuse à la pression. Elle participe aux mouvements respiratoires. Elle donne la sensation de ballottement.
Température : 38°2.
Urine acide, ne renferme ni sucre, ni albumine. Un peu d'urine est prélevé aseptiquement et ensemencé sur agar-gélatine.
Au microscope, on trouve quelques cellules épithéliales pavimenteuses et quelques leucocytes, de nombreux cristaux d’acide urique et oxalique. Par le repos, il se forme un abondant dépôt d'urates.
La diurèse est très faible, de 200 à 600 cmc. en 24 heures. Les douleurs constamment fortes doivent être calmées par la morphine. L'urine a continuellement une forte teneur en urates.
Diagnostic. — Affection rénale {tumeur ou calcul).
Opération.— Le 27,sous la narcose chloroforme-éther, on trace à la façon habituelle à Morrisune incision lombaireoblique. On arrive au rein, quidonne l'impression d’une dégénérescence sarcomateuse. On fait 2 ponctions avec le trocart aspirateur de Dieulafoy, qui ne ramène aucun liquide et ne heurte aucun calcul.
Une incision libératrice verticale est faite le long de la masse sacro-lombaire. On se met en devoir de libérer prudemment les adhérences. Ces adhérences consistent en membranes et filaments sans grande résistance. Il fautcependant travailler assez péniblement pour en venir à bout. C’est au bout de 17 minutes que l’on réussit à amener au dehors la tumeur en totalité, moins quelques débris de capsule. Le pédicule estlié, maiscomme on trouve à ce niveau du tissu néoplasique, on est obligé de porter plus loin la ligature. Une forte hémorragie veineuse survient, quinécessite un tamponnement hâtif à la gaze iodoformée. Ligatures superficielles, puis ligatures profondes. L'écoulement sanguin est encore abondant, mais cependant pas trop considérable. Pansement à la gaze phéniquée stérile.
La malade est assez abattue par l'opération. Les masses néoplasiques enlevées pèsent 490 gr. Elles mesurent 20 em. de long, 10 à 12 cm. de large. Une coupe montre un sarcome dur avec très peu de tissu rénal persistant. En quelques points, le tissu de la tumeur crie sous le scalpel. D’autres points sont ramollis.
La malade mourut très doucement après l'opération.
Examen microscopique de la ‘tumeur (réfrigération et colora-
tion à la vésuvine). — Sarcome à cellules fusiformes avec quelques amas de cellules rondes.
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Autopsie. — Rein gauche volumineux, mesurant 12 cm. de long, 6 em. de large, 4 em, d'épaisseur.
La substance corticale paraissait assez hypertrophiée, D'ailleurs, il existe une sarcomatose universelle : dans le grand épiploon, il existe une grosse tumeur sarcomateuse, et beaucoup de petites sur tout le péritoine ; les deux ovaires sont dégénérés, il existe des nodosités dans l'utérus. Les deux plèvres sont également parsemées de petits nodules sarcomateux.
OgsEerRvaTION VI. — Sarcomatose des deux reins
(Rovsixé. — Division C. — Friederichshôpital)
Fred. B..., 65 ans, entré le 10 juillet 1899, sorti le 11 août 1892.
L'oncle du malade avait souffert de coliques néphrétiques. D'ailleurs aucune disposition pathologique dans la famille.
Le malade a été constamment bien portant jusqu’à il ya!4 ans 1/9, époque où il eut une hématurie avec douleurs rénales, sous forme de coliques. fl demeura alors quelques jours dans le service B. Dans la suite, il eut de temps à autres des hématuries et destiraillements dans la région lombaire. Ces accès étaient séparés par des intervalles de bonnesanté, d’une durée de quelques semaines ou quelques mois, à une demi-année.
Jamais on ne remarqua dans l'urine, ni gravelle, ni calculs. Pas d’amaigrissement.
Depuis 3 semaines; son état s’aggrava d’une façon notable. Il eut du ténesme vésical et des douleurs pendantla miction.La nutrition se maintient cependant suffisante. Coloration du visage peut-être un peu cachectique.
L'examen du bas-ventre ne montre rien d’anormal, la prostate est seulement un peu hypertrophiée.
11 juillet. — Température : 38°3-3802. Diurèse : 1700 cmc., densité : 1020. L’urine est fortement colorée par du sang et donne un fort dépôt gris noirâtre. L’explorateur de Taomson ne découvre aucune concrétion.
12 juillet. — Température : 38°2-3708.
L'irritation vésicale a quelque peu diminué sous l'influence de lavages boriqués. Par contre, l'urine renferme continuellement un dépôt gris sombre, très particulier, de masses molles, qui ressemblent
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à du fromage dissocié et cela malgré des lavages quotidiens de la vessie et sans apparition d’une hémorragie récente.
Les masses en question, qui devaient provenir de l’un ou l’autre uretère, se montrent au microscope composées partie de globules rouges du sang, partie de cellules plus ou moins fusiformes et de quelques cellules rondes ayant subila dégénérescence graisseuse.
Bien que la palpation de la région rénale ne fournît rien d’anormal, j'inclinai vers le diagnostic d’une tumeur maligne du rein, et commençai le 17 juillet à faire l'analyse quantitative de l’urée, de façon à confirmer le diagnostic d’une affection rénale.
Cet examen, fait pendant 8 ou 10 jours, montra que la quantité d’urée diminuait d’une façon notable.
Bien que la nutrition du malade fut abondante et sa digestion normale, la quantité d’urée oscille autour du tiers de la normale. J'en tirai la conclusion que les 2 reins étaient malades, et abandonnai à cause de cela l’incision lombaire exploratrice, que j'avais projeté de faire.
Le malade fut renvoyé de l’hôpital,sur son désir, le 11 août 1892. Jele traitai chez lui où je pus bientôt voir se vérifier mondiagnostic.
10 septembre 1892.— Je constataïiavec certitude l’existence d'une tumeur dans la région rénale droite. Le 4°" octobre, j'en découvris une semblable dans la région rénale gauche. Et au milieu d’une cachexie croissante, les tumeurs augmentèrent de volume en peu de temps d'une façon colossale.
3 novembre. — Ascite considérable.
Chaque semaine, je faisais le dosage de l’urée et malgré une diurèse abondante (1500 à 1700 cme. en 2% heures), toute l’urée en 24 heures ne dépassait pas 6 à 8 gr.
L'urine renfermait toujours le dépôt spécial ci-dessus, avec de nombreuses cellules atypiques, le plus souvent fusiformes.
1® décembre. — Le malade tomba dans le coma urémique, qui se termina par la mort le 4 décembre.
Autopsie. — L'autopsie complète ne fut pas permise. Mais une autopsie partielle du bas-ventre montra les 2 reins transformés en colossales tumeurs sarcomateuses. L’ascite provenait d’une sarcomatose péritonéale généralisée.
J'enlevai une nodosité qui, à l'examen microscopique, se montra formée par du sarcome à cellules fusiformes,
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OBSERVATION VII, — Sarcome à cellules fusiformes du rein droit.
(RovsiNG).
, 39 ans, fabricant de voitures. Vint metrouver le 21 juin, sur l'indication du D: Scamrrr.
Bien portant, jusqu’en janvier 1893, où, sans douleurs préalables et sans malaise précurseur, il fut pris d’une forte hématurie.
L'urine était colorée en rouge sombre par le sang, lequel était en partie intimement mélangé à l'urine, en partie en caillots vermiformes. Le malade fut contraint de rester au lit plusieurs mois, c'est seulement au mois d'avril qu’il se leva de nouveau.
Vers la fin d'avril, à l’occasion d'une promenade, il sentit tout à coup de violentes douleurs dans la région lombaire droite et dut s’aliter. La crise céda à l'application de compresses chaudes. Dans la suite, des hématuries survinrent de temps en temps, surtout après les mouvements, comme maintenant après le voyage de Weils jusqu'ici par chemin de fer. :
Examen. — Malade maigre, cachectique, le visagea une coloration jaune sale. Mais le patient et son entourage soutiennent qu'il a toujours été maigre et pâle, à peu près comme aujourd’hui.
La palpation du bas-ventre est facilement pratiquée. Du côté gauche, le rein n’est absolument pas senti. Par contre, du côté droit, on perçoit, par le ballottement, l'extrémité inférieure du rein droit. Aucune tuméfaction n’est observée dans la région vésicale. L’explorateur de Thomson ne révèle aucun calcul. La vessie est de grosseur normale, ses parois sont lisses. Le frottement un peu rude de sa surface interne par la sonde ne détermine aucune hémorragie.
Urine acide, uniformément colorée par le sang, blanc rouge, sans caillots. Par le repos, il se forme un dépôt ténu brun rouge. À l'examen microscopique, ce dépôt se montre exclusivement composé de globules rouges, ainsi que d’un petit nombre de globules blancs et de quelques cellules épithéliales petites. Un examen ultérieur après centrifugation montra quelques cellules fusiformes.
Diurèse : 1500 eme.
L’uréomètre d’Esbach dénote 20 gr. d’urée par litre, c’est-à-dire 30 gr. en 24 heures.
le malade entre à la clinique privée le 26 juin 1893.
Opération. — Le 27 juin, sous la narcose éther, on fait la cys-
