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ue
Le microscope montre que le contenu des kystes n'est autre que des caillots sanguins, plus ou moins dégénérés. be tissu fondamental est constitué par du sarcome à cellules rondes, pourvu de nombreux vaisseaux. Quelques-uns de ces vaisseaux sont même rompus, d'où des épanchements sanguins récents; d’autres sont obstrués, d'où des infarctus. Il est fort difficile de reconnaître les tubes rénaux; on les retrouve cependant en certains points, comprimés et obstrués par un bouchon muqueux.
En résumé, il s’agit d’un sarcome du rein, pourvu de nombreux et de gros kystes sanguins : les uns récents, les autres anciens.
OBseRvATION XX. —-- Sarcome fusiforme du rein droit.
(Rovsixc. In thèse HÉRES:0).
Homme, 59 ans; en janvier (893, hématurie spontanée sans douleurs qui persista plusieurs mois, quoiqu: le malade gardât le lit jusqu'au mois d'avril.
Une crise de douleurs fortes dans la région rénale droite après une fatigue.
Examen. — Cachexie. Pôle inférieur du rein droit palpable. Examen de la vessie négatif. Urines acides, uniformément teintées par le sang. Par la centrifugation : cellules fusiformes.
L'examen urétéroscopique n'a pas réussi.
Opération, 27 juin 1893. Incision oblique droite. Néphrectomie.
Examen de la tumeur. — Sarcome fusiforme primitif du rein.
Guérison jusqu'au 15 septembre 1895.
Bien jusqu’au #4 février 1897, quand se produit une récidive dans la cicatrice. Réunion; pas de récidives dans les ganglions lombaires. Communication écrite de l’auteur.
Ogsenvarion XXI. — Sarcome énorme du rein gauche.
(Rovswc. Communication écrite de l’auteur. — In thèse HÉr£sco).
Homme, 55 ans. Sarcome énorme du rein gauche. Extirpation lombo-péritonéale. Mort 10 heures après, d’embolie au cœur.
OgseRvaTION XXII. — Sarcome énorme du rein droit.
(Rovsixc. In thèse HérEsco).
Femme, 36 ans. Sarcome énorme (grandeur d'une tête d'homme) du rein droit. Extirpation par la laparotomie, le 17 juin 1896. Bien portante, sans récidive, 2 ans et # mois après.
OBseRvATION XXII. — Sarcome du pôle inférieur du rein. (Rovsinc. In thèse HÉRESCO).
Mue K..., 43 ans. Sarcome du pôle inférieur du rein droit. Extirpation, le 30 avril 1897.
Bien portante, sans trace de récidive, 1 an et à mois après.
OBsERvATION XXIV. — Sarcome du rein gauche.
(Rovsixe. In thèse HÉREsco).
Homme, 30 ans. Sarcome du rein gauche. Extirpation le 29 septembre 1898.
Résultat immédiat bon.
OBSERVATION XXV. — Sarcome du rein gauche.
(RovsixG. In thèse Héresco).
Homme, 30 ans. Sarcome du rein gauche. Extirpation le 29 septembre 1898.
Résultat immédiat bon.
OBsErvATION XXVI. — Sur l’extirpation des reins dans les tumeurs malignes.
(Max Jorpan. In thèse Héresco. — Beiträge z. klin. Chirurg., XIV Band, 1895, 3 Heft, p. 537. — Clinique chirurgicale de Heildelberg du professeur CZzERNY.)
Homme, 46 ans. En 1886, douleurs à forme de coliques néphrétiques gauches, s'irradiant vers la vessie. Depuis ce temps-là, l'hématurie était presque constante, sauf quelques intervalles d’une à deux semaines.
De temps en temps, des caillots sanguins rendus sans douleurs. Parfois de la fièvre et des frissons.
En septembre 1889, eystite.
Examen clinique, octobre 1889. — Les urines sanguinolentes contenaient de l’albumine, beaucoup de leucocytes et des hématies. Pas de tumeur. Le malade entre en janvier 1890, parce que la douleur et les hématuries persistaient. Nouvel examen : pas de tumeur, mais, en faisant un lavage de la vessie, on a découvert des débris composés de cellules épithéliales.
L'examen cystoscopique a décelé un polype près de l’uretère gauche.
Opération. — Après avoir trouvé en apparence la source de l’hématurie, On à fait la taille hypogastrique, le 23 janvier 1890, et extirpé le polype. Suture, guérison. Mais les urines, malgré le lavage, restaient albuminuriques et l'hématurie continue après l'opération.
Attention dirigée vers le rein. Mais comme un examen des reins n’a pas pu déceler quel rein était malade, on a fait de nouveau la taille hypogastrique, le 10 novembre 1890, et le cathétérisme des uretères, et on a trouvé que le sang provenait de l’uretère gauche. Tumeur dans le pôle supérieur, qui proémine dans le bassinet.
Diagnostic. — Angio-sarcome.
Le malade est sorti en mai 1891.
Guérison complète pendant deux ans et demi ;en novembre 1892, hématurie spontanée, non douloureuse, persistant pendant 9 jours- Depuis ce temps, des hématuries modérées revenaient dans l’intervalle de quelques mois.
Examen le 25 juin 1895.— La cicatrice lombaire normale. Rein droit non augmenté de volume. Urines troubles. pas d’albumine, pas d'éléments rénaux. Douleurs lombaires de temps en temps.
(Cette hématurie provient probablement de la vessie.) —(Note de l’auteur.)
La guérison persiste en 1895; 5 ans et demi de survie.
OBsERvVATION XX VII — Sur l’extirpation des reins dans les tumeurs malignes.
(Max Jorpax. In thèse Héresco. — Beiträge 2. klin. Chirurg. XIX Band,1895, 3 Heft, p. 587. — Clinique chirurgicale de Heidelberg du professeur CZERNY.)
Femme, 48 ans. En janvier 1892, après un refroidissement, au dire de la malade, sont apparues de fortes douleurs abdominales avec hématuries. |
En mars, nouvelles hématuries avec des douleurs, maintenant localisées à droite, et on a constaté une tumeur dure dans l'hypocondre droit. En avril, une troisième hématurie ; depuis ce temps, amaigrissement et douleurs dans l'extrémité inférieure droite, pendant les mouvements. Dans l'intervalle des hématuries, urines sans albumine.
Examen le 26 avril 1892. — Urines normales. A cause de la défense abdominale, examen sous le chloroforme ; on a trouvé une tumeur droite, bosselée, grosse comme le poing, derrière le côlon. Après cet examen, les urines ont été sanguinolentes pendant 24 heures.
4 mai. — Urines claires, sans albumine.
Diagnostic. — Tumeur maligne du rein droit.
Opération. — Incision longitudinale sur le bord externe du muscle droit du côté droit. Extirpation du rein droit et d’un ganglion augmenté de volume.
Examen. — Le rein extirpé pèse 570 gr. La partie supérieure est gonflée, bosselée. La tumeur a percé la capsule propre vers la capsule adipeuse.
Examen microscopique. — Angio-sarcome.
Guérison opératoire.
La malade, sortie de l'hôpital, est morte trois mois et demi après l'opération, par métastase.
OBsERvATION XXVIIT. — Sur l’extirpation des reins dans les tumeurs malignes.
(Max Jorpan. In thèse HéREsco. — Beiträge z. klin. Chir. XIV Band, 1895,
3 Heft, p.587.— Clinique chirurgicale de Heidelberg du professeur CzErny.)
Femme, 50 ans; en hiver 1892, urines sanguinolentes. En été 1893, douleurs lombaires gauches et constatation de la tumeur. Depuis Pâques 1894, les douleurs lombaires sont devenues très fortes, mais l’hématurie a presque cessé. Entrée à la clinique le 26 juin
Examen. — Cachexie. Urines très troubles, avec albumine, pas de sang, grande quantité de leucocytes. La palpation, qui était difficile à cause de la paroi abdominale, montre une résistance sensible dans l’hypocondre gauche.
Diagnostic. — Pyonéphrose gauche probable,
sb à
Opération le 28 juin 1894. — Incision lombaire oblique de 14 em. Extirpation du rein. — La surface postérieure montre une tumeur grosse comme le poing. — Bassinet dilaté.
Examen microscopique. — Angio-sarcome. La femme est sortie le 27 juillet avec une plaie presque cicatrisée et ne présentant aucun symptôme morbide, sauf des douleurs droites, frontales, à répétition fréquente. Quelques jours après la sortie, ablation de la rétine : métastase dans l'œil droit avec des symptômes de glaucome, et métastases sous formes de nodules cutanés des seins, plus tard des extrémités inférieures, et dans quelques semaines le tronc et les membres étaient complètement recouverts par des noyaux néoplasiques.
En novembre 189%, métastase dans le foie et métastase dans l'os frontal droit, qui a produit des symptômes de compression cérébrale, mais le rein droit n’était pas augmenté et les urines n’étaient pas sanguinolentes.
Mort le 26 août 1894, cinq mois après l'opération.
OBsERVATION XXIX. — Sur l’extirpation des reins dans les tumeurs malignes.
(Max. Jornax. In thèse Heresco. — Beiträge z. klin. Chir. XIV Band, 1895, 3 Heît. p. 587. Clinique chirurgicale de Heidelberg du professeur CzerNY).
Homme 4% ans. Depuis le printemps 189%, douleurs lombaires ; constipation et sensation de fatigue. — En avril 189%, première hématurie spontanée. Une seconde en juin, une troisième en juillet, cette fois avec des caillots. Chaque hématurie a duré une demijournée.
Vers la fin d'octobre, après une forte palpation médicale, une quatrième et une cinquième hématurie quelques jours plus tard, après une rapide montée d'escalier. Ces hématuries étaient accompagnées de douleurs rénales droites et dans les urines on a trouvé des débris ressemblant aux chairs.
Examen le 13 décembre 1894. — Anémie. Coloration bronzée de la peau, principalement à la face, aux mamelons et aux parties génitales. Affaiblissement. Tumeur droite, grosse comme deux poings, dure, ovoide, un peu sensible, mobile avec l'inspiration, s'étendant en bas jusqu’à 3 travers de doigt au-dessous de l’ombilie, en haut bien délimitée au foie. Urines normales. Rein gauche un peu abaissé, palpable,
Diagnostic. — Tumeur du rein droit et sarcome probable. Symptômes de la maladie d’Addison.
Opération, 16 décembre 1894. — Incision lombaire oblique. Déchirure du péritoine, suture de suite après. Extirpation difficile.
Examen. — Angio-sarcome.
Guérison, sauf une fistule.
Au mois de décembre 1894. — Métastase dans les poumons.
Février 1895. — Néphrite hémorragique du rein restant. Métastase du foie et de la rate. — Mort trois mois et demi après l'opération.
OBsERvaTION XXX. — Sarcome du rein. Néphrectomie abdominale.
(G. H. Hume. — In thèse Héresco.— Zancet,London, janvier 1893, p. 196.)
Homme, 41 ans, perdant du poids depuis un an. :
Il y a trois mois, pour la première fois, douleur dans le côté gauche. Douleurs qui traversent le corps et descendent jusqu’à la hanche. Quelques semaines avant son admission, son médecin découvrit une grosseur dans le côté gauche.
Examen. — Tumeur dans l'abdomen, grosseur d’une tête fœtale, sous le rebord des côtes à gauche. Masse nodulaire et dure, avec contour irrégulier, bien défini en bas et se perdant en haut sous les côtes. Percussion : une large bande tympanique à la surface antérieure de la tumeur. Urines normales.
Opération 31 octobre. — Incision latérale oblique transpéritonéale. Abdomen ouvert, on trouve que Ja tumeur est dans le rein gauche. De l’incision première, on en fait une seconde, divisant toute la paroi abdominale, péritoine inclus. Le péritoine couvrant le rein décollé. Néphrectomie. Guérison.
Examen histologique. — Sarcome à cellules rondes, développé à la partie supérieure du bord concave, de telle sorte que le tissu rénal recouvrait la face postérieure de la tumeur.
OBsERvATION XXXI. — Néphrectomie pour sarcome (Surzivan. In thèse HÉéREsco. — J. Am. Assoc. Chicago, xvrrr, p. 38, 1892.)
Jeune fille, 17 ans. Pas d’antécédents héréditaires, mûre morte d'affection du rein, avec hydropisie.
La malade souffre de troubles nerveux vésicaux, depuis son enfance. En 1889, à 16 ans, douleurs dans la région lombaire droite, s'étendant eu avant, dure, sensible à la pression.
Opération. — Incision de Czerny, du bord de la dernière côte, correspondant avec le bord externe du carré des lombes, jusqu’audessus de la crête iliaque, avec incision complémentaire transverse allant en avant. Rein gros, dur. Néphrectomie, ligature à la soie du pédicule. La malade supporte l’opération très bien. Quantité d’urine dans les 24 heures suivantes : 1800 grammes.
Examen microscopique. — Sarcome à petites cellules rondes et fusiformes, bien dessinées, ayant envahi la plus grande partie de l'organe. La partie supérieure de cette masse est nécrosée. Une ulcération large et profonde se voyait au centre de la masse.
Il y a 20 mois que la néphrectomie a été faite et jusqu’à présent il n'y a pas de récidive.
OgservarTioN XXXII. — Sarcome du rein, néphrectomie transpéritonéale. — Avantages de la position de Trendelenburg dans le diagnostic de certaines tumeurs abdominales.
(D° Dererzez (Brux.)., Annales de la Société belge de Chirurgie,janvier 1898.)
Le principal intérêt de cette observation consiste dans une erreur de diagnostic reconnue au moment de l'opération, grâce à la position de Trendelenburg.
Voici, en résumé, l’histoire de la malade.
Mue Julie S..., 52 ans, entre dans mon service à l’Institut chirurgical, le 6 juillet 1897 ; elle ne présente rien de particulier, quant aux antécédents héréditaires, physiologiques ou pathologiques ; mensruation toujours régulière, mais très abondante.
La malade ne peut préciser l’époque à laquelle remonte son affection; c’est par hasard que, six semaines avant qu'elle nese présente à ma consultation, elle s’est aperçuequ'’elle portait une tumeur dans a fosse iliaque droite; rien d’anormal du côté de la miction ; les urines ont toujours été normales comme quantité et comme aspect ; toutes les autres fonctions de l'organisme s’accomplissent régulièrement.
Donc, un seul symptôme : une tumeur dure, bosselée, située dans la fosse iliaque droite, tumeur d’une mobilité excessive et du volume d’une tête d'enfant, remplissant le cul-de-sac de Douglas,
faisant saillie au devant du pubis et déterminant un certain degré de prolapsus utérin.
L'examen,dans la position gynécologique ordinaire, nous fait diagnostiquer une tumeur solide de l’ovaire droit.
Opération. — L'opération a lieu le 7 juillet; la malade étant placée dans la position de Trendelenburg, la tumeur quitte la fosse iliaque droite et va se placer sous les fausses côtes.
Le toucher vaginal, pratiqué à ce moment, nous fait constater l’absence complète de tumeur dans le bassin, et le palper bimanuel nous fait découvrir que la-tumeur dépend du rein droit.
Nous pratiquons la néphrectomie transpéritonéale sans aucun accident opératoire.
L'examen microscopique de la tumeur, fait par le D' Morecce, démontre qu’elle est de nature sarcomateuse; son poids est de 1500 grammes.
Les suites de l’opération furent bénignes, aucune élévation thermique ; la quantité d’urine émise après l’opération s’est répartie comme 1l suit :
POETOURS 2 LCR CRT PRESS 732 gr.
DE IOUP. RER Re RMS RE 1.070 gr.
JA JONT ES MoN Re PT RC M CAEN AS TOUL MEL DIN MT RSRE LÉRES 770 gr.
De JOUR ES ET er de Tee : 760 gr.
6° jour et suivants, moyenne entre 1.000.et 1.200 gr.
L'analyse chimique ne présente rien d’anormal.
La malade quitté a l’Institut 15 jours après son opération, dans un état de santé florissant, qui s’est maintenu jusqu’à ce jour.
Comme on le remarque, cette tumeur rénale n’a présenté aucun des symptômes caractéristiques du sarcome.
Tout d’abord, situation anormale dans la fosse iliaque; ensuite, absence complète d’hématuries, de troubles dans la quantité et la qualité des urines, des douleurs lancinantes habituelles siégeant dans la région lombaire et s’irradiant dans le bas-ventre.
De là l'erreur de diagnostic, sans conséquence au point de vue de l'intervention chirurgicale, mais intéressante à signaler, erreur que la position inclinée de Trendelenburg a corrigée immédiatement.
OBsErvATION XXXIIT. — Myxosarcome du rein gauche. (ISRaEL, Arch. f. klin. Ghirg., Bd. XLVII, Heft 2.)
Ida P..., 43 ans, entrée le 15 janvier 1891,
Diagnostie clinique. — Tumeur maligne du rein gauche.
Ablation par la méthode extra-péritonéale : incision transversale de 12 centimètres, à 2 travers de doigt au-dessous de la 12 côte. Date de l'opération, 30 janvier 1891.
Anatomie pathologique. — Myxosarcome. Poids 848 gr., longueur 16 centimètres, largeur 13 centimètres, épaisseur 7 centimètres à.
La tumeur comprend la moitié inférieure du rein, la moitié supérieure libre coiffe le néoplasme à la façon d’un casque. Une coupe sagittale montre un tissu très riche en sérosité avec toutes les nuances de coloration du jaune pâle au rouge sombre. La masse myxomateuse est traversée par des travées étroites de tissu conjonctif séparant des zones d’un tissu sarcomateux blanc jaunûtre.
Guérie le 16 avril 1894.
Elle restait encore guérie en mai 1893.
OBsERvVATION XXXIV. — Cystosarcome du rein gauche. (IsRaeLc. Arch. f. klin. Chir., Bd. XLVII, Heft 2).
Julius G..., 51 ans. Entré le 7 juillet 1892. Tumeur maligne du rein gauche.
Méthode opératoire. — Extra-péritonéale. [ncision oblique de la pointe de la 12° côte à 2 travers de doigt de l’ombilic. Opération le 16 juillet 1892.
Anatomie pathologique. — Cystosarcome ; diamètre longitudinal 20 cm., largeur 14% em., épaisseur 10 cm. 1/2 (voir p. 32). Guéri 22 août 1892.
Récidive. — Récidive locale bientôt après la guérison. Nodules dans la cicatrice.
Tumeur grosse comme un poing d'enfant dans la région du pédicule vasculaire. Ganglions dans le mésocôlon descendant. Seconde opération incomplète, le 16 décembre 1892. Guérison opératoire.
Mort en avril 1893, de récidive, 9 mois de survie.
OgservatTioN XXXV. — Sarcome du rein gauche.
(IsragL. Deut. med. Woch., 1896, no 22, p. 345).
Femme, 43 ans, très amaigrie, pâle, très grosse.
Tumeur avec bosselures du rein gauche. Et sans difficulté on pouvait affirmer qu’il s'agissait d’une tumeur maligne, si l'on ne trouvait pas quelques symptômes qui ne concordaient pas: fièvre hectique, depuis plusieurs mois. Depuis trois mois des maux d’estomac, nausées, un ou plusieurs vomissements par jour. De l'examen de l’urine, on pouvait conclure, en dehors d’une tumeur maligne, à une néphrite.
Examen microscopique. — Sang dans les urines et des caïllots, dans lesquels on trouvait des boulettes graisseuses granulées, d’une grandeur et d’une grosseur excessives, qui ne pouvaient être que de l’épithélium du rein dégénéré.
Beaucoup d’albumine, cylindres pâles, épithéliaux et granuleux, oligurie.
Opération. — Extirpation du rein sarcomateux. — Disparition de tous les symptômes. Guérison.
Le bassinet, les calices étaient envahis par le néoplasme.
La veine rénale était remplie par un thrombus sarcomateux, qui allait jusque dans la veine cave. Peut-être le passage du sang sur le néoplasme avait-il produit l'envahissement de l'organisme. La guérison, en effet, ne devait pas être durable, et la malade est morte bientôt après.
Avec la récidive sont apparus la fièvre, les nausées, les vomissements, ce qui montre la dépendance de ces symptômes de la croissance de la tumeur.
OBsERVATION XXXVI. — Sarcome du rein gauche.
(IsRaEL. Deut. med. Wock., 1896, n. 22, p. 345).
Homme, 48 ans, hématurie depuis un mois. Solide et bien portant jusqu'ici. Les hématuries se répètent depuis un mois : on observe une hématurie spontanée pendant une ou deux mictions et puis les urines sont normales. Une fois, après une hémorragie, sont apparus des caillots avec des douleurs lombaires, sans pouvoir localiser l'endroit.
Examen. — On trouve le rein droit non augmenté de volume.
À gauche, on ne pouvait pas palper sur le dos. En faisant coucher le malade sur le côté droit, et seulement au troisième examen, avec grandes difficultés et beaucoup de patience, en faisant respirer profondément le malade, on a pu sentir, sur la face antérieure du rein gauche, à deux travers de doigt au-dessus du pôle inférieur, une proémirence demi-sphérique, de la grosseur d’une grosse cerise.
Dans ce cas, le diagnostic était difficile, car le rein était très haut. En raison des hémorragies d’une fréquence inhabituelle, surtout étant donnés le petit volume et la limitation de la tumeur, je conclus que celle-ci avait dû traverser la substance médullaire et faire irruption dans uu calice ou même dans le bassinet.
Le malade accepta l'opération seulement lorsqu’il'vit survenir, dans les quatorze derniers jours, de fortes hémorragies.
Opération, 25 décembre 1895. — Néphrectomie. Guérison. Sarcome caverneux.
Description macroscopique. — On voit à la surface antérieure
du rein non augmenté de volume, à 3 cm. 7 millim. au-dessus du pôle inférieur, une proéminence demi-sphérique, du volume d'une grosse cerise. Cette proéminence est constituée par une tumeur molle,en partie ramollie, qui, passant à travers la substance médullaire, est venue faire hernie dans un calice etde là a fait irruption dans le bassinet, sous forme d’un mamelon conique.
La guérison persiste; pas de récidive le 11 novembre 1893 : 3 ans de survie.
Lettre privée de l’auteur.
OgservarioN XXXVII. — Angio-sarcome du rein droit.
(Isnaez, in thèse Héresco, Communication écrite de l'auteur.)
Femme, 54 ans, angio-sarcome du rein droit. Opérée le 28 septembre 189%, sortie guérie.
La guérison persiste, Survie de 4 ans.
Ogservarion XXXVIIL. — Sarcome du rein gauche. (Israëz, in thèse Héresco).
Femme, 52 ans. Sarcome endothélial du rein gauche. Opérée le 2 mars 1897.
Morte de récidive.
BaauauD 9
Ogsenvarion XXXIX. — Fibrosarcome du rein.
(Morris, — Brilish Medical Journal, T janvier 1893, p. 2).
Ms D..., d’une constitution plutôt forte, âgée de 70 ans, une malade du D' Cambridge, est sujette, depuis quelques années, à des attaques de coliques hépatiques, accompagnées de violentes douleurs dans la vésicule biliaire et de jaunisse. Depuis 2 ans,elle s’est aperçue qu’elle avait une tumeur dure et mobile, qui a été diagnostiquée par un médecin de Londres, comme la vésicule biliaire dilatée. Depuis plusieurs mois, elle a gardé le lit avec des douleurs dans la moitié droite de l’abdomen, des nausées, de la constipation et une augmentation croissante de la tumeur.
La tumeur est constituée par le rein droit augmenté de volume, elle est très mobile, son grand axe est dirigé transversalement. L'opération antérieure par l’incision de Langenbuch fut faite le 15 avril 1886.
La malade a vécu environ 18 heures après l'opération, avec une température qui a été graduellement en croissant depuis 36», immédiatement après l'opération, jusqu’à 430, trente minutes avant la mort.
Il n’y a pas eu d'émission d'urine, et l’on a recueilli seulement deux pleines cuillères à thé par le cathétérisme, une demi-heure avant la mort.
Il n’y a pas eu d'examen post-mortem, de sorte qu’on ignore l'état du rein opposé. Le rein extirpé était transformé en un fibrosarcome, avec de nombreux petits kystes à l’intérieur de la tumeur.
OBSERvATION XL. — Sarcome du rein.
(Morris)
Miss D..., 35 ans, malade de M. Henry Surru. Je l’ai vue en consultation avec M, Suiru et avec le Dr Hayes.
Elle fut opérée par moi le 15 octobre 1889, pour une volumineuse tumeur, facilement mobile, s'étendant jusqu’à l’ombilic, non fluctuante, mais lisse et uniforme. Il y avait de la résonnance en avant de la tumeur ainsi qu’entre la tumeur et le foie.
Cette tumeur avait été remarquée depuis le mois de juin. On avait noté de la douleur et de la constipation depuis 8 semaines. On avait une vague notion que la tumeur avait existé, il y a 4 ans, et avait disparu ensuite.
Avec cette histoire, le diagnostic restait hésitant entre unetumeur solide et une hydronéphrose très tendue. J'inelinai en faveur d’une tumeur solide de formation nouvelle.
La tumeur fut découverte par une incision lombaire et on lui trouva une consistance solide. Elle fut facilement libérée de ses connexions, puis extirpée grâce à une incision antérieure semilunaire.
La malade à rapidement recouvré un état excellent. La plaie opératoire guérit parfaitement et toutes les sutures furent enlevées 8 jours après l'opération ; la malade est sortie dans les 45 jours. Elle a retrouvé une santé parfaite et des forces, elle s’est très bien portée pendant deux ans et plus. Puis elle a recommencé à souffrir dans le foie et dans les ovaires, de l’ascite s’est produite. Elle a succombé pendant l'été de 1892.
DBsERVATION XLI. — Sur la structure de certaines tumeurs du rein.
(Hizvesranp, In thèse HÉREscO. — Arch, f, klin. Chir. 1894, vol. XLVII, p. 225).
Femme, 39 ans.
Examen, 20 avril 1892.— Depuis le mois d'août 1891, hématuries profuses, un peu d’albumine, des épithéliums aplatis et des leucocytes. À droite, une tumeur assez dure, pas lisse, grosse comme le poing d’un adulte, mobile. Quoique les hématuries abondantes ne parlent pas en faveur de la tuberculose, on fait ce diagnostic à cause de la présence des bacilles dans les urines et à cause de la grande mobilité de la tumeur.
26 avril. — Néphrectomie. Incision sur le bord externe de la masse sacro-lombaire. Guérison.
Examen de la tumeur. — Bassinet non dilaté.Peu de substance rénale. Le reste est envahi par la tumeur qui, à la coupe, est hémorragique. Aspect gélatiniforme. Par places, parties caséeuses.
Examen microscopique. — La tumeur est séparée du rein par une capsule fibreuse. Dans les cellules, on trouve de la graisse et du glycogène. On trouve beaucoup de vaisseaux capillaires et une structure semblable aux endo et périthéliomes. Ces endothéliomes ont leur point de départ dans les périthéliums des vaisseaux et dans les endothéliums des espaces lymphatiques. Leur structure ressemble au tissu surrénal.
OgservarioN XLII. — Sur la structure de certaines tumeurs du rein.
(Hicogsranr, In thèse Héresco. — Arch. f. klin. Chir. 1895, vol. XLVI, p. 225).
Femme, 49 ans; depuis un an, une tumeur. Amaigrissement, dyspepsie. Douleurs quand la malade est couchée sur le côté droit.
Examen. — Urines troubles, pas d’albumine, un peu de leucocytes, beaucoup d'épithélium vésical. Du côté gauche, une tumeur très mobile, lisse, réniforme; quand la malade se met debout, la tumeur s’abaisse jusqu'à la symphyse sans aucune douleur.
Diagnostic probable. — Rein mobile.
Le 32 septembre 1892.— Le pôle inférieur du rein est très mou, on y entre le doigt. Néphrectomie. Guérison.
Mort 6 mois après, par pneumonie et méningite.
Examen du rein. —17,4 1/2,5.— A la coupe, les 2/3 supérieurs normaux, le 4/3 inférieur est occupé par une tumeur très molle, blanc rougeûtre.
Examen microscopique. — La tumeur est séparée du rein par une capsule fibreuse. Dans les cellules, on trouve de la graisse et du glycogène. On rencontre beaucoup de vaisseaux capillaires et une structure semblable aux endo et périthéliomes. Ces endothéliomes ont leur point de départ dans les périthéliums des vaisseaux et dans les endothéliums des espaces lymphatiques. Leur structure ressemble au tissu surrénal.
OBsERvATIiON XLIIT. — Histologie des tumeurs rénales provenant de la glande surrénale.
(Lusarscg, In thèse HÉrEsco. — Arch. f. pathol. Analom., vol, 135, 1894, p. 149).
Homme, 52 ans; hématurie spontanée, en juillet 18992, pendant quelques jours. En octobre 1892, une nouvelle hématurie spontanée ; examen négatif, sauf une résistance augmentée dans la région rénale droite. Plusieurs petites hématuries. En janvier 1893, une forte hématurie et on a pu diagnostiquer une tumeur droite.
Examen, le 16 janvier 1803. — Tumeur droite, dure, bosselée, se confondant en haut avec le foie, en arrière avec le rein, en bas à
moitié chemin du rebord costal et de l'ombilic, en dedans dépasse un peu la ligne mammaire; un peu mobile.
Diagnostic. — Sarcome du rein droit.
Le 25 janvier 1893.— Incision lombaire. Néphrectomie. Dimensions du rein : 17, 15 et 10. Les 7 centimètres inférieurs du rein sont envahis par une série de tumeurs rondes, molles, dissoutes. Capsule adipeuse envahie.
A la coupe, ressemblance à la glande surrénale.
Diagnostic. — Struma supra-rénal sarcomatodes. Réaction du glycogène très prononcée.
Aulopsie. — Autour du moignon rénal restant, plusieurs petits
sarcomes. Une embolie de l'artère pulmonaire est la cause de la mort. La glande surrénale droite, normale, est entourée par plusieurs noyaux, surrénaux aberrants.
OBsERYATION XLIV. — Histologie des tumeurs rénales provenant de la glande surrénale.
(Lugarscu, in thèse ITÉRESCO.)
Femme, 64 ans. Pendant l'hiver 1891, douleurs du côté droit s’irradiant dans la jambe droite, prises pour du rhumatisme.
Eu février 1893, un accès nocturne d’envies impérieuses d’uriner avec douleurs dans la même région, suivi par une très intensehématurie qui dura 4 jours. Quatre semaines après, seconde hématurie plus forte, qui persiste plusieurs jours. Depuis ce temps, mictions fréquentes, impérieuses : 46 fois par 24 heures.
Entrée à la clinique le 26 mars 1893.
Examen. -- Tumeur dans la région lombaire droite, mobile, grosse comme une tête d'enfant, bosselée, molle, située derrière l'intestin. Albumine, pas de sang.
Diagnostic. — Sarcome du rein droit.
Le 28 mars 1893. — Néphrectomie par incision de Bergmann. Pédicule long. Sarcome développé dans un rein mobile.
Anatomie pathologique. — La tumeur occupe le pôle supérieur du rein. Elle a 41 em. de long, 10 cm. de large, # cm. d'épaisseur, Capsule assez forte, entourant la tumeur de tous les côtés. Glycogène.
Structure analogue à celle de l'observation précédente, avec envahissement des cellules néoplasiques portant microscopiquement le glycogène dans les veines. Morte le 4 avril 1893.
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Diagnostic. — Dégénérescence graisseuse du rein gauche. Glande surrénale droite normale, pas de métastases macroscopiques.
OBsERvATION XLV. — Sarcome du rein gauche.
(Askanazy, In thèse Héresco. —Beil. f. pathol. Anat. Z1xcver. Bd. XIV, 1893, p- 33)
Opération par le professeur SCHNEIDER.
Homme, 54 ans, pâle, s’est aperçu d’une tumeur rénale gauche, étant encore enfant. Pendant son service militaire, la tumeur a disparu. Il y a unan, hématurie progressive. Trois mois plus tard, une tumeur rénale gauche.
Examen. — Grosse tumeur gauche, bosselée. Dans les derniers jours avant l’opération, l’hématurie n'était pas constante et les urines étaient quelquefois claires, sans albumine, ni débris néoplasiques.
Le 19 Février 1892. — Incision oblique de Bergmnan, avec une incision complémentaire. Pendant l’opération, le péritoine s’est déchiré. Suture du péritoine. Néphrectomie.
Examen de la tumeur. — Rein gauche envahi par la tumeur dans presque toute son étendue. [a muqueuse du bassinet est normale, mais les veines du rein et de la tumeur étaient thrombosées par le néoplasme.
Diagnostic histologique. — Struma suprarenalis de GRAWITz, hétérotopique avec pigment glycogénique et foyers hémorragiques.
Cinq semaines après l'opération, on a trouvé de la récidive dans la cicatrice, confirmée par le microscope et qui augmentait. Métastases au fémur droit, à la main gauche;'au cou. Cystite purulente et bronchite purulente. À
Mort le 10 juin 1892, c’est-à-dire 4 mois après l'opération et 16 mois après la première opération.
Aulopsie. — Métastases dans le myocarde, le poumon, le diaphragme, le rein droit, le foie et une récidive locale dans la région du rein gauche.
OBsERvATION XLVI. — Endothéliome du rein droit.
(Drissew, in (hèse HÉRESCO.— Beiirage zur palhol. Anat. Zieczer. Bd XII, 1893, page 102.)
Femme, 34 ans. Depuis 6 ans, gonflement et légère douleur de
l'abdomen à droite. Dans les derniers mois, douleurs vives dans la région du rein droit.
Examen. — Tumeur droite, dure, bosselée, de la grosseur d’une tête d'homme, mobile. Urines normales.
Laparotomie. — Néphrectomie à droite. Mort par hémorragie une heure après l'opération.
Autopsie. — Le rein gauche était uni au rein droit extirpé par un pédicule gros comme deux doigts. Il y avait donc un rein en fer à cheval. On a trouvé une tumeur grosse comme le poing, sessile à ce pédicule réunissant les deux reins.
L'examen microscopique a montré que les deux tumeurs étaien formées des endothéliomes ressemblant aux endothéliomes trouvés par l’auteur dans les os, et renfermaient beaucoup de glycogène.
OBSERVATION XLVIT. — Sarcome du rein gauche. — Chirurgie du rein, 1894.
