TROISIÈME PARTIE

Observation personnelle

M. B..., 48 ans, propriétaire cultivateur dans un petit village des montagnes de l’Ardèche (600 mètres d’altitude), entre à l'hôpital de Sainte-Foy, service de M. le Professeur-Agrégé Duroux, le 10 mai 1926.

Antécédents héréditaires. — Père décédé à 82 ans de vieillesse, peut-être de néoplasme gastrique. Mère morte à 62 ans de cardiopathie.

Antécédents personnels. — Ne se souvient pas d’avoir jamais été malade; a fait 4 ans 1/2 de guerre comme simple soldat dans la réserve de l’armée active. A été libéré en février 1919. Marié à 24 ans, a eu 6 enfants dont 4 encore vivants: des deux autres, l’un est mort en bas-âge, le second est décédé de tétanos contracté dans un accident. Pas de spécificité décelable.

En 1925, vers le 15 décembre, en travaillant à la construction d’un pont, dans l’eau jusqu’à mi-cuisses, il est pris brusquement de frisson et de fièvre. On note aussi l’apparition de hocquet au moment des repas; en même temps, le malade accuse une certaine asthénie et de la faiblesse. Puis une certaine amélioration de l’état fébrile se produit.

En janvier 1926, le hocquet persiste toujours ainsi que la faiblesse en dépit d’un traitement symptomatique. C’est à

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ce moment que le malade note l’apparition « d’une grosseur comme une glande », en bordure du sterno-cléido-mastoïdien (bord antérieur), à la hauteur du cartilage thyroïde. Cette grosseur est douloureuse, lancinante. Consécutivement à l’application d’un révulsif, il se forme une petite escarre cutanée qui donne quelques jours puis se cicatrise.

En février 1926 : la tumeur grossit rapidement. Au hocquet et à l’asthénie persistants s’ajoute de la dysphagie, puis de la céphalalgie et une certaine gêne des mouvements du cou. Un médecin consulté constate que la tumeur est animée de battements, pense à un anévrisme et conseille l’intervention chirurgicale.

En mars 1926 : disparition du hocquet, mais les autres symptômes persistent . De plus, vers le 10 mars apparaissent des phénomènes bronchitiques et fébriles intenses s’accompagnant d’expectoration hématique; ils rétrocèdent en une quinzaine de jours, mais la température continue à osciller entre 38°5 le matin et 39°5 le soir, sans rémission par antithermique. Le malade, qui se sent très affaibli, reste le plus souvent alité. Un second praticien alors appelé en consultation pense à un goître aberrant et conseille à nouveau l’exérèse chirurgicale.

En avril, la tumeur grossit toujours. La température se maintient élevée. Il y a exaspération de la céphalalgie. Le malade très affaibli ne quitte plus son lit et n’absorbe plus que des liquides en raison de la dysphagie; à noter aussi quelques vomissements.

Il se décide alors au début de mai à entrer à l'hôpital pour intervention.

A l’examen, le 10 mai, on constate l'existence d’une tumeur molle et élastique de la grosseur d’une mandarine située sous le sterno-cleïdo-mastoïdien qu’elle déborde en avant. Ses limites sont assez imprécises car elle s'engage sous l’angle du maxillaire en haut; son bord inférieur se trouve à trois travers de doigt de l’insertion sterno-claviculaire du sterno-mastoïdien; enfin, par dépression, la tumeur semble saillir dans le pharynx. Cette tumeur n’est pas mobilisable ni dans le sens transversal, ni dans le sens vertical. La déglutition est sans action sur elle. A la palpation, elle semble animée de batte-

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ments; on ne perçoit aucun ganglion de voisinage. L’auscultation ne révèle la présence d’aucun souffle et il n’y a pas de retard au pouls temporal. Les troubles fonctionnels sont ceux indiqués précédemment. La température est de 37°5 le matin et 39°1 le soir.

L'examen de la bouche, du pharynx, de la vue et de l’audition ne décèle aucun autre syptôme. A l’auscultation du thorax: léger emphysème pulmonaire et un peu de trachéo-bronchite. Rien au cœur. Les urines légèrement diminuées de volume sont colorées et troubles mais sans trace de sucre ni d’albumine.

On envisage alors successivement l'éventualité d’un goitre aberrant, d’un anévrisme carotidien, enfin d’un abcès et devant l'incertitude du diagnostic clinique une intervention exploratrice est décidée. |