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ceux d’un épithélioma branchial (diagnostic clinique) et dans lequel l’examen histologique montra des karyokinèses monstrueuses, de linfiltration du tissu conjonctif et, en outre, un envahissement des capillaires sanguins par les bourgeons néoplasiques.

« Enfin, l’autopsie montra un noyau de généralisation pulmonaire contrôlé histologiquement. Ce cas signalé par Bérard et Dunet est certainement celui où la malignité du paragangliome ne peut être mis en doute. »

« Le troisième cas est beaucoup moins certain, c’est simplement Marchant qui, rapportant une observation, disait que l’angiosarcome en question présentait des caractères non douteux de malignité.

« Enfin, le quatrième cas, a été signalé par Wooley et Free, qui, en étudiant leur pièce ont saisi par place des zones de dégénérescence maligne de leur tumeur par suite de la prolifération anormale d’éléments rappelant les grosses cellules de la glande normale. ;

« Dans le même ordre d’idée, peut-on tenir comme maligne les tumeurs qui récidivent ? Il nous semblerait téméraire de conclure par l’affirmative, étant donné que le plus souvent ces récidives ont lieu chez des malades qui avaient bénéficié d’opérations conservatrices et chez qui on avait pu énuclééer plus ou moins bien la tumeur. Par conséquent, il est possible que chez ces malades on ait laissé à l’intervention, un petit morceau de tissu glandulaire qui aurait continué à se développer et non pas à récidiver. »

ELA. Peie

Des considérations ci-dessus, Leclerc et Dubard tirent, plus loin, les conclusions suivantes :

« Les tumeurs carotidiennes sont très généralement des tumeurs bénignes.… Sur une centaine de cas nous n’en avons trouvé que deux où la malignité soit bien établie. Un de Wooley et Free, qui parlent de « plusieurs points de dégénérescence de la masse tumorale » et le cas de Bérard et Dunet, où la malignité est démontrée histologiquement. (Nous ne pouvons, en effet, faire état d’un cas de Marchand (1892) qui manque par trop de précision, ni même de celui de Kopstein et Maydl (189,5), qui se contentent de parler de ganglions envahis.) »

Nous verrons plus loin que la malignité exceptionnelle du cas que nous rapportons, ne saurait être douteuse ni au point de vue clinique ni au point de vue anatomo-pathologique.

Diagnostic

Le diagnostic de tumeur du ganglion rétrocarotidien est, dans la pratique, un diagnostic d'exception, étant donné la rareté de cette tumeur. :

Ce diagnostic fut cependant fait plusieurs fois, particulièrement par Maydl, par Von Heinleth, par Reclus et Chevassu.

Le diagnostic différentiel devra en être fait :

1° Avec certains anévrismes carotidiens ; on reconnaîtra ces derniers à leur fornie allongée verticalement, à leur expansion systolique, à leur réducti-

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bilité en édredon, enfin au retard du pouls temporal. Le souffle systolique et les battements seuls sont communs avec le paragangliome carotidien.

2° Avec l’épithélioma branchial. La différenciation est là particulièrement délicate. Il faut alors se baser sur la situation plus superficielle du branchiome, sur son évolution particulièrement rapide, sur sa dureté et sa fixité absolue. Parfois, le diagnostic ne pourra être fait qu’à l’intervention, ce qui fut le cas pour Bérard et Dunet.

3° Avec le goître aberrant. Chevrier rapporte qu’il prit pour un paragangliome une tumeur qui fut reconnue à l’examen histologique être un néoplasme thyroïdien aberrant.

4° Avec le lymphosarcome reconnaissable à son évolution particulièrement rapide et maligne, avec atteinte profonde de l’état général.

Le diagnostic de la tumeur que nous avons observée ne fut fait qu'après l'intervention chirurgicale. Trois symptômes surtout prédominaient : la fièvre à grandes oscillations, la douleur (céphalalgie et dysphagie) et la dépression générale; nous devions donc, outre les diagnostics différentiels précités, songer aussi à la possibilité d’un abcès : tumeur abcédée, ganglions suppurés, abcès latéro-pharyngien ou autres.

Traitement

L’ablation chirurgicale seule semble avoir été tentée jusqu’à ce jour. C’est une intervention difficile,

s’accompagnant souvent de grands délabrements et entrainant de nombreuses lésions du paquet vasculo-nerveux avoisinant.

Dans une statistique comprenant cinquante-quatre extirpations de la tumeur, Callison et Mackenty Signalent 32 cas où il fallut ou réséquer la bifurcation ou lier la carotide primitive. Dans un certain nombre d’autres cas, le pneumo-gastrique, le sympathique, l’hypoglosse, le facial et même la jugulaire interne, furent sectionnés au cours de l’intervention chirurgicale. Sur les 54 cas opérés, les auteurs précités accusent 22 morts, ainsi qu'un certain nombre de cas où il persista des troubles fonctionnels sérieux : soit des hémiplégies par ischiémie cérébrale, soit des paralysies à la suite de sections nerveuses.

Pour Licini, la mortalité globale serait d’un tiers environ des cas opérés. Anquez, publiant un cas de Faucon (Thèse de Paris, 1914), la ramène à 20 % environ. Ce serait aussi à ce chiffre qu’aboutiraient Leclerc et Dubard, tablant sur plus de 70 observations connues. La récidive post-opératoire est signalée par Douglas comme s'étant produite 6 fois sur 32.

A notre connaissance, il n’existe pas d’observation signalant, pour le traitement des paragangliomes, l'emploi ou l’activité thérapeutique d’agents physiothérapiques : Rayens Rôntgen, radium, rayons ultraviolets ou autres.

En ce qui concerne la conduite à tenir en présence d’un paragangliome carotidien, les avis sont partagés.

Reclus et Chevassu, puis Kean (Journal of Americ-