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vent que normalement, toutes les heures, toutes les demiheures, puis les mictions: deviennent si fréquentes qu'elles peuvent se répéter toutes les cinq minutes. Ce phénomène, que l’on pourrait croire provoqué par la cystite, doit être rapporté à une autre cause dans la majorité des cas. La cystite n'apparaît, en effet, que secondairement. La pollakyurie est due à une diminution de la capacité vésicale, conséquence de l'existence à l’intérieur de l'organe d’une tumeur volumineuse, ou d'un défaut d'extensibilité des parois, ou d’une augmentation de la sensibilité vesicale, ou résulte d’une rétention incomplète chronique.

D'autres troubles tels que la difficulté pour uriner, la rétention, l’incontinence, peuvent aussi signaler la présence d'un néoplasme. IIS reconnaissent comme cause l’obstruction du canal urétral par la masse tumorale, soit qu'il y ait pénétration d’un fragment dans le canal, soit que la masse vienne fermer l’orifice interne de l’urètre en agissant à la manière d'un clapet.

L'enfant qui a pu présenter de la pollakyurie est obligé de faire de violents efforts avant qu'apparaisse le jet d'urine. Sous l’action de ces efforts, l'urine s'écoule, entraînant la portion de tumeur dans le canal urétral, ce qui augmente la dysurie. La rétention complète peut faire suite à cette période, la tumeur obstruant complètement l’orifice de l’urètre. Elle peut aussi apparaître d'emblée, ou après quelques troubles urinaires peu importants. Elle peut n'être que passagère ou, au contraire, durer très longtemps. C'est ainsi que, dans une de nos observations, nous voyons la mère obligée de sonder son enfant plusieurs fois par jour pendant plusieurs mois. À cette période fait suite, dans un grand nombre de: cas, une période d’incontinence, l’enfant urinant par rengorgement. Mais l’incontinence peut n'être pas précédée de rétention, une frange néoplasique s’insinuant dans le col de la vessie et empêchant la fermeture normale de lorifice.

Tous ces phénomènes peuvent être dus à la présence de caillots sanguins à l’intérieur de la vessie. Ceci est rare chez

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l'enfant, car, nous l’avons vu, les tumeurs de la vessie saignent rarement chez ce dernier. Ils peuvent aussi, dans certains cas, être attribués à l’envahissement de la couche musculaire par le néoplasme.

Enfin, il existe un symptôme clinique assez rare, mais qui peut apparaître avant toute autre manifestation : c’est le signe du clapet, qui consiste en une interruption brusque du jet à un moment donné, la fin de la miction s’elfectuant goutte à goutte et péniblement. 0

À tous ces symptômes Ss’ajoute, en général, la douleur. Chez l’adulte ce signe n’apparaît que dans les périodes avancées de la maladie. Chez l'enfant, il n’en est pas de même, la douleur est assez précoce, mais elle peut prendre différentes formes : continue, siégeant dans le bas-ventre, simple gêne, sensation de lourdeur ou de tension au niveau de la vessie, ou véritables douleurs s’exaspérant en crises et allant jusqu'à arracher des cris à l’enfant. Elles peuvent s'irradier vers le gland ef nous citons le cas d’un jeune sujet présentant une élongation du prépuce par suite de fractions répétées sur la verge au cours des crises douloureuses. Parfois, l’enfant ne souffre qu’au moment des mictions. Avant, il fait alors de violents efforts pour essayer d’uriner, se tiraille la verge, car l’irradiation se fait souvent vers cet organe, et n’est soulagé que lorsque le jet d'urine à apparu. Parfois, l’enfant continue à souffrir pendant toute la durée de la miction. Parfois, il ne souffre qu'après les mictions. Ces douleurs s’accompagnent fréquemment de ténesme.

Toutes les tumeurs ne semblent pas provoquer des nn leurs également. En effet, sur 22 observations où l'enfant souffrait, 19 fois il s'agissait d’un sarcome et 3 fois d’un myxome. [l semble donc que soient douloureuses les tumeurs qui ont tendance à infiltrer la muqueuse et en particulier le sarcome qui est la tumeur la plus envahissante. La forme, la situation, le volume, ont aussi une influence. Une tumeur formée de nombreux polypes pourra, par pénétration d’un fragment dans l’urètre postérieure, amener une distension