DIAGNOSTIC

L'erreur que nous avons le plus souvent relevée au sujet du diagnostic des tumeurs de la vessie chez l'enfant est celle

qu consiste à croire à l'existence d'un calcul vésical alors qu'il s’agit d’un néoplasme. On sait, en effet, que les calculs vésicaux dans l'enfance restent souvent latents, ne provoquant presque jamais d'hématurie. Mais, par contre, la présence d'un calcul dans la vessie irrite cette dernière, provoque des contractions fréquentes et même est un facteur important dans l’éftiologie de l’incontinence d'urine; aussi le diagnostic, au début, entre ces deux affections, est-il assez délicat. D'autre part, nous avons vu que les tumeurs de la vessie étaient rares chez l'enfant, les calculs existant beaucoup plus fréquemment; aussi est-il naturel de songer tout d’abord à cette dernière affection.

On croyait autrefois que les concrétions vésicales étaient plus fréquentes chez le petit garcon, et que les tumeurs existaient surtout chez la petite fille. Or, nous l'avons vu précédemment, il n’en est rien; dans les deux cas, le sexe masculin à la priorité. Nous ne pouvons donc compter sur le sexe d'un sujet pour aiguiller notre diagnostic, mais un interrogatoire serré et surtout l'examen clinique nous permettroni, dans la majorité des cas, de déterminer l’affection en face de laquelle nous nous trouvons.

La douleur n'a pas les mêmes caractères dans les deux cas. S'il s’agit d’un calcul, l’enfant souffre seulement à la fin de la miction; s’il s'agit d'une tumeur, la douleur peut être continue ou apparaître au moment des mictions. Mais dans ce cas, elle existera avant ou pendant, très rarement après; elle est fréquemment accompagnée de ténesme.