ANT ER

Dans le premier cas, elle siège surtout au niveau de l’urètre, s'irradiant vers le gland et les organes génitaux.externes chez le petit garcon; dans le deuxième, elle siège à l’épigas: tre, s'irradiant quelquelois vers le gland. Le calculeux souffre surtout à l’occasion des mouvements: l'enfant porteur d’un néoplasme soullre aussi bien la nuit que le jour, le repos n'amenant aucun apaisement. Les changements de position du corps, qui peuvent faciliter la miction dans le cas de calcul, n'amènent aucune modification dans la dysurie s’il s’agit de tumeur.

Les autres signes fonctionnels sont, en général, les mêmes

dans les deux cas.

À l'examen, la palpation abdominale, le toucher combiné au palper, peuvent nous être utiles en nous renseignant sur le volume et la consistance de la masse intravésicale. Si l’enfant présente une tumeur, l’exploration à l’aide du cathéter rigide ne nous donnera pas là sensation de pierre, sauf si la tumeur est recouverte d'incrustations calcaires. Or, nous rapportons plusieurs observations où le diagnostic de calcul a été porté à tort, à la suite de l'examen à l’aide de l’explorateur métallique. Il ne sera donc prudent de conclure à l’existence d’un calcul, à la suite de cet examen, que lorsqu'il sera en accord avec tous Îes autres signes.

Le toucher intravésical pourrait nous permettre de lever le doute, mais, actuellement, la cystoscopie nous permet, dans la plupart des cas, de faire le diagnostic. Cependant, en 1914, Koll cystoscopa un enfant de 19 mois porteur d’un polype, mais il ne fit le diagnostic que lorsque la vessie fut ouverte.

La radiographie vésicale et la cystographie antéro-postérieure, latérale et oblique pourront, dans la majorité des cas, nous permettre de conclure à l’existence d’un calcul ou d’une tumeur. Le doute ne persistera que s’il s’agit d’un calcul perméable aux rayons X et fixé dans la paroi vésicale; dans ce cas, en ellet, il se présentera à l’examen radiographique comme une tumeur.

Nous voyons donc que nous avons, à l’heure actuelle, à

LR DRE

notre disposition un grand nombre de méthodes qui nous permettront, dans presque tous les cas, de différencier ces deux affections.

Si l'enfant présente de la cystite, nous pourrons hésiter au sujet de la nature de cette cystite et attribuer les troubles fonctionnels uniquement à l’inflammation vésicale. Mais l'examen clinique, et surtout la cystoscopie, lèveront notre doute. Malègue a pensé que dans certains cas on pouvait confondre la tumeur vésicale avec une tuberculose de la vessie. S'il en est ainsi, les antécédents, les autres attentes tuberculeuses de l'appareil génito-urinaire, les examens bactériologiques, l’examen clinique et la cystoscopie nous conduiront sûrement au. diagnostic.

S'il s’agit d'une petite fille, chez laquelle un bourgeon tumoral apparaît à la vulve, il peut s'agir d’une tumeur provenant du vagin, d'un polype de l’urètre ou d’une tumeur vésicale qui a fait saillie à travers le méat ou qui s’est propagée à la cloison urétrovaginale. Un examen minutieux nous permettra de reconnaître quel est le point d'origine de ce néoplasme.

R. F. O’Neil rapporte que, quelquelois, le diagnostic de tumeur de Ja vessie est fait quand les symptômes sont dus à quelque cause extravésicale faisant traction ou pression sur la vessie et provoquant des symptômes urinaires. Cette cause peut n'être découverte qu'à l'opération. Il a trouvé plusieurs cas semblables dans les annales de l’hôpital de Boston. L'un était une tumeur de l’espace de Retzius et du périnée causant des symptômes urinaires, un autre une tumeur apparemment issue de la prostate, allant jusqu'au pubis, amenant de la rétention, encore un autre était une infection de l’espace périvésical. Dans tous ces cas, la cystoscopie et la radiographie auraient permis d'arriver au diagnostic, tout au moins de conclure à l’absence de tumeur vésicale.