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extrêmement grave, évoluant presque toujours vers la mort. Seules peuvent guérir celles que nous avons considérées comme bénignes, c’est-à-dire celles qu’on ne peut rattacher ni au sarcome, ni au myxome. Or, nous savons que presque tous les néoplasmes vésicaux peuvent être rangés dans une de ces deux catégories de tumeurs.

Nous avons vu dans un chapitre précédent que si, au point de vue histologique, seul le sarcome était une tumeur maligne, au point de vue de l’évolution pouvaient être rangées dans cette catégorie la presque totalité des tumeurs vésicales. Leurs caractères essentiels sont, en effet: leur évolution rapide, leur grand pouvoir de prolifération, leur tendance à la récidive, les tumeurs réapparaissant très peu de temps après l'opération, souvent avec une force de prolifération encore accrue. Ces néoplasmes se propagent par contiguité aux organes voisins pouvant atteindre le vagin, l'utérus, la vulve, le rectum, la paroi abdominale, mais Jamais ils ne donnent de métastases.

Les quelques tumeurs bénignes que nous avons rencontrées évoluent lentement, ne se propagent pas, même par contiguité, et n’ont aucune tendance à la récidive. Elles peuvent cependant; comme Îles précédentes, se terminer par la mort du sujet, car elles peuvent produire les mêmes complications.

Chez l’adulte, la mort peut survenir à la suite d’une hémorragie grave, où bien à la suite de petites hémorragies souvent répétées ayant amené une anémie importante. Chez l'enfant, cette complication est rare; nous savons, en effet, que chez les jeunes sujets les tumeurs saignent peu.

Cependant, Bryant cite le cas d’une enfant qui présentait depuis deux ans des hématuries profuses; elle ne fut sauvée que grâce à l’ablation de la fumeur, qui était un fibromyome.

Des complications beaucoup plus importantes sont le résultat de phénomènes mécaniques dus à la présence d’un corps étranger dans la vessie. Nous avons vu, en effet, que les tumeurs de la vessie sont situées, dans la majorité des cas,

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au voisinage du col. Leur grande mobilité leur permet de venir obstruer l’orifice interne du canal urétral, apportant ainsi une gêne à l'évacuation de l'urine.

La pression urinaire monte en amont de ce point, amenant une dilatation de la vessie, puis des uretères, des baSsinets, el pouvant produire une dégénérescence des reins, et c’est ainsi que nous voyons plusieurs enfants présenter des troubles urémiques.

L'infection est facilitée par la stagnation de l'urine; elle peut résulter soit de germes endogènes, soit de germes exogènes ayant été introduits au cours des examens, ou ayant pénétré spontanément à la faveur de la dilatation de l’urètre et du prolapsus de la tumeur chez la petite fille. Elle atteint d’abord la vessie, puis remonte par les uretères dilatés pour atteindre les bassinets, les calices et les reins eux-mêmes, produisant de la pyélite, de la pyélonéphrite et des abcès du rein, Elle peut gagner les tissus voisins produisant un flegmon du périnée ou de la paroi abdominale, remonter le long de l’ouraque incomplètement fermé pour venir former un abcès au niveau de l’ombilic, gagner le péritoine, les germes peuvent se répandre dans la circulation, amenant la mort de l’enfant par septicémie ou pyohémie. Graves par elles-mêmes, ces complications deviennent fatales si elles atteignent un enfant dont la résistance est déjà amoindrie.