TRAITEMENT

Nous avons vu que toutes les tumeurs de la vessie abandonnées à elles-mêmes conduisent nécessairement à la mort, puisque même les tumeurs dites bénignes finissent par être mortelles soit par la facilité avec laquelle elles donnent lieu aux infections des voies urinaires, soit par la fréquence et l'importance de l’hématurie, soit par leur transformation maligne.

Nous devons donc, dans tous les cas possibles, essayer d’intervenir, mais les résultats sont presque toujours défavorables. Sur les observations que nous rapportons, nous avons vu que seuls 4 cas de guérison pouvaient être retenus. Toutes les autres tumeurs, malgré la variété des traitements employés, ont eu une évolution fatale.

Guersant le premier utilisa les instruments broyants, Marsh et Birkett posèrent des ligatures aux bases des tumeurs et les excisèrent. Lostalot et Pernel enlevèrent les tumeurs par torsion en passant une sonde par l’urètre. Bryant rapporte un succès par ce mode de traitement, mais il s'agissait d’un fibromyome. Morgan utilise l’incision suspubienne pendant que Chaffy préfère l’extirpation par voie périnéale. Sauf dans le cas de tumeurs bénignes, toutes ces méthodes, même lorsqu'elles ont été suivies d’une cautérisation de la zone d’implantation à l’aide du thermocautère ou du galvanocautère, n’ont donné aucun résultat. Les traitements modernes : radium, rayons X, étincelage, électrocoagulation, cystectomie partielle ou totale, ont été jusqu'ici peu utilisés chez l’enfant, mais le petit nombre d'expériences que nous avons pu rassembler n'ont donné que des résultats peu satisfaisants.

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Dans l'observation que nous a communiquée le docteur Blanc, l’usage de l’électrocoagulation et des rayons X n’a pas empêché la récidive de la tumeur.

Dans l'observation LVIT rapportée par Dening, l’usage du radium, après une première intervention, la cystectomie partelle pratiquée au cours d’une deuxième intervention et s étendant à toute la moitié antérieure de la vessie et du col vésical, au toit de la portion postérieure de l’urètre en respectant le sphincter externe, n'empêchèrent pas l’évolution fatale, tout au plus l’ont-ils retardée de quelques semaines.

Une seule fois, la cystectomie totale fut tentée. Il s'agissait d’un sujet de 17 ans, opéré par Krause. Le procédé employé fut celui de Rose, avec réimplantation des uretères dans l’S iliaque. Le sujet fut considéré comme guéri, mais nous ne connaissons pas les résultats éloignés.

La cystectomie totale est une opération extrêmement grave, elle expose, d'autre part, le sujet à une infection rénale secondaire. Deux procédés ont été employés pour permettre l'élimination des urines par les uretères réséqués : On peut soit les faire ouvrir à la peau, soit les réimplanter dans le rectum. Dans le premier cas, le sujet est atteint dans la suite d’une infirmité terrible et n’est pas à l'abri de l'infection ascendante; dans le deuxième cas, malgré les différents procédés utilisés, l'infection est à peu près la règle.

Quelle est done la conduite à tenir en face d’une tumeur de la vessie chez un enfant?

S'il s'agit d’une petite {tumeur pédiculée, qn peut tenter de l'enlever par les voies naturelles, puis faire un examen histologique. S'il s'agit d’un de ces néoplasmes que nous avons appelés bénins, on peut obtenir ainsi une guérison définitive, mais il faudra toujours surveiller le malade, car la tumeur peut récidiver ou subir une transformation maligne. Si la tumeur, reconnue bénigne, à l’examen histologique, ne peut être enlevée par les voies naturelles, on peut avoir recours à la cystostomie abdominale et faire l’ablation par cette voie.

Mais jusqu'ici nous n'avons envisagé que les cas les plus